糖尿病患者乳腺癌根治术术中输注复方醋酸林格液对血糖和电解质的影响研究

孙丽军

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者乳腺癌根治术术中输注复方醋酸林格液对血糖和电解质的影响。 方法 选取从2012年8月—2015年8月收治的72例糖尿病合并乳腺癌患者，均择期采取乳腺癌根治术，随机分为对照组（36）与研究组（36），对照组采用乳酸钠林格注射液，研究组采用复方醋酸林格液，对比两组手术情况与Ca2+、K+、Na+、血糖等指标水平。 结果 术后，两组K+、Na+水平无明显差异（P>0.05）；对照组Ca2+、血糖水平高于研究组（P<0.05）。两组输液量、手术时间以及出血量无明显差异（P>0.05）。 结论 糖尿病患者乳腺癌根治术术中输注复方醋酸林格液，能提高手术安全性与治疗效果，减轻输液对于患者机体各项生理功能影响，维持内环境稳定。

[关键词] 糖尿病；乳腺癌根治术；复方醋酸林格液；电解质；血糖

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0004-03

手术期间，晶体液对于维持患者机体环境稳定有着重要作用，对于合并糖尿病（DM）患者，手术过程中要注意晶体液选取，防止围术期发生代谢紊乱症状。以往术中一般使用乳酸钠格林注射液静脉输液，但乳酸钠格林注射液含有乳酸成分，在体内经肝脏会转化为葡萄糖，易引起高血糖症状，对于糖尿病患者并不适用。有学者认为，使用复方醋酸林格液能避免发生上述情况[1-2]。该文主要探讨糖尿病患者乳腺癌根治术术中输注复方醋酸林格液对血糖和电解质的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2012年8月—2015年8月收治的72例糖尿病合并乳腺癌患者，均择期采取乳腺癌根治术，随机分为对照组（36）与研究组（36）。对照组中，年龄为56～82岁，平均为（58.34±5.43）岁；癌症类型：15例单纯癌，10例硬癌，3例髓样癌，4例腺癌，2例导管内癌，2例其他型癌；ASA分级：23例I级，13例II级。研究组中，年龄为57～83岁，平均为（58.68±5.13）岁；癌症类型：14例单纯癌，11例硬癌，4例髓样癌，3例腺癌，3例导管内癌，1例其他型癌；ASA分级：22例I级，14例II级。对比两组患者年龄、癌症情况以及ASA分级等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），但有可比性。

1.2 方法

术前，对照组患者给予8 ml/kg乳酸钠林格注射液（国药准字H41020707，河南双鹤华利药业有限公司），均在30 min之内输注完成；研究组患者给予8 mL/kg复方醋酸林格液（国药准H20000475，上海百特医疗用品有限公司），均在30 min之内输注完成。术前0.5 h，给予鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌肉注射，入室以后，监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压；局麻，对右颈内静脉、桡动脉采取穿刺置管；麻醉诱导：静脉注射0.1 mg/kg维库溴铵、0.1 mg/kg咪唑安定、4 mg/kg芬太尼、1.5 mg/kg异丙酚，注射3 min后，采取气管插管，与间歇性三压通气连接，行机械通气；吸入1.0%异氟醚麻醉维持，并按照术中实际情况，给予维库溴铵、舒芬太尼间断性静推，维持肌送、镇静。术中，对照组输注乳酸钠林格注射液，研究组输注复方醋酸林格液，输注速度均为10 mL/（kg·h）。

1.3 观察指标

手术前后，两组患者均抽取桡动脉血液，并测定分析Ca2+、K+、Na+、血糖等指标，观察两组患者输液量、手术时间以及出血量等手术情况。

1.4 统计方法

数据统计分析应用 SPSS 13.0 软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数（%）表示，计量资料采取t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后Ca2+、K+、Na+、血糖水平比较

术前两组Ca2+、K+、Na+、血糖水平，差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组K+、Na+水平，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组Ca2+、血糖水平高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术前后Ca2+、K+、Na+、血糖水平比较见表1。

2.2 两组患者输液量、手术时间以及出血量情况比较

两组患者输液量、手术时间以及出血量，差异无统计学意义（P>0.05）。两组输液量、手术时间以及出血量比较见表2。

3 讨论

临床上，术中主要输注液体为晶体液，晶体液功能是对电解质、细胞外液的功能性补充，同时也能补充机体循环血容量。乳腺癌是指发生于乳腺恶性肿瘤，女性较为高发，治疗一般采取根治性手术，通过外科手术切除整个患乳与周围组织。乳腺癌根治术，术前需要禁食，受到麻醉影响，诱导期患者短时间内需要由生理状态转换为麻醉状态，这会使患者血液内环境产生较大变化。所以，患者需要补充一定液体，对机体进行调控。相关研究发现，所选取的晶体液类型不同，对于患者电解质水平、血糖水平影响存在较大差异[3-6]。临床一般选取乳酸钠林格注射液，但对于合并糖尿病乳腺癌患者，术中使用乳酸钠林格注射液会增加手术麻醉风险性，术后易出现不良反应，因此选取合适晶体液对于糖尿病患者乳腺癌根治术有着重要作用。该文研究结果显示，两组患者输液量、手术时间以及出血量差异无统计学意义（P>0.05）。这可能是由于两组患者症状类似，在手术方案设计上太大差别，只是在使用晶体液方面有所不同，对于术中情况无明显影响，与佘军[7]研究结果一致。

对于糖尿病合并乳腺癌患者，受到手术、麻醉刺激，使得患者机体出现应激反应，导致内分泌代谢、神经功能产生异常，提高糖异生功能；同时会抑制糖酵解酶活性，降低胰岛素敏感性，产生应激型糖代谢功能障碍，升高血糖水平。糖尿病患者原本胰岛素水平低，术中高血糖发生率明显升高，在加上乳酸钠林格注射液中乳酸含量较大，会阻碍糖尿病患者葡萄糖氧化功能，增强葡萄糖酵解，产生乳酸，同时乳酸经肝脏作用，会转化为葡萄糖，加重高血糖症状，增加手术麻醉风险性，且术后并发症多。复方醋酸林格液主要为错酸根，与乳酸相比，醋酸代谢速度比较快，能在肌肉及其周围组织中能代谢成为碳酸氢根，可起到缓冲作用，进而转化成为水、二氧化碳。此外，输注以后不会在患者体内产生蓄积，代谢过程中耗氧量少，适用于术中氧耗增加患者；代谢不依靠肾脏、肝脏，能在多器官中代谢，有效减轻患者肝肾负担，适用于肝肾功能差患者。糖尿病患者肝肾功能差，复方醋酸林格液中无乳酸根，能避免乳酸转化成为葡萄糖，减少术中血糖升高情况，适用于糖尿病患者。研究显示，对照组血糖水平高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示术中输注复方醋酸林格液不易引起血糖升高，符合马明华[8]报道结果。术后两组K+、Na+水平差异无统计学意义（P>0.05）；对照组Ca2+高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对比乳酸钠林格注射液，复方醋酸林格液能用镁代替钙，避免同其他药物发生沉淀，同时镁与血制品兼容性较好，能溶于血，输血前后应用不易产生凝血情况。乳酸钠林格注射液中含有钙，容易与其他药物出现反应，形成沉淀，对药物疗效产生影响，引起副作用。总而言之，在糖尿病患者乳腺癌根治术中，输注复方醋酸林格液，安全性高，能减轻输液对于患者机体各项生理功能影响，维持内环境稳定，减少术中高血糖发生，效果明显，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1] 魏军，李昌祁，李俊，等.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究与探讨[J].现代生物医学进展，2012，5（6）：109-112.

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[6] 李星宇，陈惠，刘艳秋.糖尿病患者乳腺癌根治术术中输注复方醋酸林格液对血糖和电解质的影响[J].中国老年学杂志，2014，9（10）：133-136.

[7] 佘军.研究复方醋酸林格氏液对糖尿病以及行乳腺癌根治术患者血糖和电解质的影响[J].糖尿病新世界，2015，8（9）：58-60.

[8] 马明华.糖尿病患者乳腺癌根治术术中输注复方醋酸林格液对血糖和电解质的影响[J].糖尿病新世界，2015，2（1）：60-69.

（收稿日期：2015-11-17）