老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理探讨

胡芳

[摘要] 目的 探讨老年妇科肿瘤患者合并糖尿病围手术时期护理方法及临床护理效果。 方法 选取2014年7月—2015年9月该院收治的88例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者，按照随机数字分配法将其分为实验组和常规组，每组44例，实验组使用全方位定制式的围术期护理干预，常规组采用常规围术期护理干预，观察两组患者的手术时间、术中出血量，并对比两组患者的护理效果以及护理满意度。 结果 观察组中显效26例，有效15例，无效3例，护理总有效率为93.2%；常规组中显效16例，有效15例，无效13例，护理总有效率为70.5%。观察组患者的护理总有效率明显高于常规组（P<0.05）。此外观察组患者的手术时间以及术中出血量明显少于常规组（P<0.05）。观察组患者的护理满意度评分为（94.6±3.6）分，明显高于常规组的（81.5±2.3）分，三项指标组间差异有统计学意义。 结论 针对老年妇科肿瘤合并糖尿病患者实行全方位的围术期护理干预能够起到良好的护理效果，缩短手术时间，减少术中出血量，且患者满意度较高，值得广泛推广应用。

[关键词] 老年妇科肿瘤；糖尿病；围术期

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0001-03

随着社会经济的发展，我国逐渐迈入老龄化社会，我国人口结构中老年人的比例逐步上升。随着人们生活环境和饮食习惯的逐渐变化，人类的疾病种类也出现了变异性改变，近年来肿瘤疾病的发病率逐渐升高。妇科肿瘤是一种常见的疾病，是指机体在各种癌细胞和致瘤因子的作用下，局部组织细胞出现增生并呈现占位性凸起[1]。肿瘤有良性与恶性之分，恶性肿瘤即为癌症。临床上对妇科肿瘤疾病的治疗多以手术治疗为主，但是术后患者会出现严重的生理和心理应激反应，严重损害患者的预后生活质量[2]。近年来老年妇科肿瘤合并糖尿病患者越来越多，成为危害老年人生命健康的重要高危因素。该文主要探讨老年妇科肿瘤合并糖尿病患者在围术期的护理方法，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2015年9月该院收治的88例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者，按照随机数字分配法将其分为实验组和常规组，每组44例。实验组中最小年龄60岁，最大年龄80岁，平均年龄（67.5±5.6）岁。其中子宫内膜癌15例，子宫肌瘤20例，卵巢癌5例，卵巢良性肿瘤4例。常规组中最小年龄58岁，最大年龄78岁，平均年龄（66.5±4.6）岁。其中子宫内膜癌14例，子宫肌瘤21例，卵巢癌4例，卵巢良性肿瘤5例。两组患者在年龄、妇科肿瘤类型等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。

1.2 方法

常规组护理方法：手术前做好常规术前准备工作，定时检查血糖值，合理控制饮食，正确服用降血糖药物，做好并发症预防工作。术前0.5 h使用抗生素1次，术后使用抗生素3～6 d。实验组患者给予全方位的护理，具体操作方法如下。

①术前护理。手术之前需要做好充分的准备工作，严格对患者的各项体征进行监测和观察，所有患者入院后进行常规检查，包括心电图、血糖、肝肾功能检查、水电解质检查等。在患者每日3餐前0.5～1 h对患者进行血糖测量，严格监控患者的血糖水平。术前要做好饮食调节，避免摄入高热量、高脂肪的食物，将患者的血糖水平控制在合理范围。如果发现有血糖水平没有达标者，可对其继续行胰岛素注射治疗，在术前要格外注意预防酮血症酸中毒的发生。做好心理护理，老年妇科肿瘤合并糖尿病患者，由于病程长，长期受到病痛的困扰，在心理上难免会产生抑郁、恐惧、焦虑等消极情绪，这些负面精神状态会扰乱神经交感系统，不利于疾病治疗。因此医护人员要关注患者的心理变化情况，帮助患者建立积极乐观、健康开朗的生活态度，多与患者沟通，详细地讲解疾病发生的原因、治疗方法、手术的重要性和相关注意事项，多讲解一些治疗成功的案例，解除患者的顾虑和疑问，增加患者对疾病的了解和信心，提高患者对治疗的配合，进而提高手术疗效。同时与患者家属达成共识，让家庭成员加入心理护理的行列中。患者在手术前4 h需要禁水，前8 h需要禁食。放松心态，保证充分的休息。

②术中护理。密切观察患者的血糖水平以及水电解质，必要时可使用胰岛素控制血糖，但是要控制好胰岛素剂量，避免低血糖症出现。保护好皮肤受压部位，预防压疮发生。

③术后护理。一是控制饮食和血糖水平。老年妇科肿瘤合并糖尿病患者的日常饮食控制十分重要，根据患者的体重和行为活动制定日饮食方案，确保营养均衡。日常饮食应该以低糖、低脂肪、低蛋白、高钙、高纤维的食物为主。当患者出现水钠潴留时，可适当减少盐和水的摄入。二是正确用药指导。仔细判明患者的用药适应症，选择合理的胰岛素种类。胰岛素适宜在饭前0.5 h以皮下注射的方式给药，注射剂量应根据患者的血糖水平而定，以免发生低血糖、低血压等反应。如果出现头晕、心动过速、冷汗等症状，应及时补充碳水化合物，比如静脉注射葡萄糖。对于注射给药途径过敏患者应更换为口服降糖药物，比如磺脲类药物，该类药物适宜餐前0.5 h服用。三是健康知识宣讲。患者出院后要进行糖尿病基础知识宣讲工作，教会患者胰岛素正确的给药方法。叮嘱患者按时来院复查。四是营造温馨、舒适的病房环境。患者术后休养过程，要确保病房环境的干净整洁，使用的床单被套要勤换勤洗，保持室内空气清新、温度适中。家属要保持与患者的情感交流，用真诚、善良、温暖的言语和行为对待患者。平时让患者看电视、听听音乐，从而分散患者的注意力。在交流过程中可以讲笑话，引导患者读一些幽默有趣的杂志，指导患者进行各类的深呼吸放松训练。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、患者满意度以及病情远期发展情况，对比两组患者的护理总有效率。

1.4 统计方法

将研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，采用t值检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理总有效率对比

观察组中显效26例，有效15例，无效3例，护理总有效率为93.2%；常规组中显效16例，有效15例，无效13例，护理总有效率为70.5%。观察组患者的护理总有效率明显高于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的手术时间、术中出血量以及患者满意度对比

观察组患者的手术时间以及术中出血量明显少于常规组（P<0.05）。观察组患者的护理满意度为评分为（94.6±3.6）分，明显高于常规组的（81.5±2.3）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，老年妇科肿瘤合并糖尿病患者越来越多，由于受到糖尿病的制约，血糖水平较高，患者在妇科肿瘤手术中的耐受性大大降低，影响预后效果[3]。老年妇科肿瘤合并糖尿病患者在确诊肿瘤后自身的心理健康、身体机能以及生活质量都会出现大幅度的降低，患者围术期进行有目的、有计划的护理干预能够改善患者的预后状况[4]。很多国内外研究发现，对肿瘤患者采取全方位定制化的护理干预对于提高护理效果和患者满意度具有重要作用。围术期是指从手术前后所要做的一系列必要准备，这段时间内，患者身心压力巨大，机体处于高度应激状态，血糖水平不稳定，身体会释放一定的茶酚胺、生长激素、皮质醇等物质来调节，这显然影响了患者正常的代谢功能，引发新陈代谢系统的紊乱[5]。手术后，患者会出现代谢亢进反应，加之手术前后刻意的饮食控制，使得患者会过早出现饥饿、头晕等状态，血液内丙酮和乙酰乙酸含量迅速增加，进而出现酮血症，严重影响患者术后预后康复效果[6]。为此该次实验采用全方位的术前、术中、术后护理干预，格外预防患者出现酮血症和低血糖症。此外血糖控制是确保手术成功的关键，术前确保将患者的血糖水平控制在8.5 mmol/L以下。在使用胰岛素过程中，要根据患者的具体情况严格控制剂量。由于患者为老年妇科肿瘤患者，术前和术后要做好阴道清洁杀菌工作，可使用抗生素预防[7]。

结果显示，观察组中显效26例，有效15例，无效3例，护理总有效率为93.2%；常规组中显效16例，有效15例，无效13例，护理总有效率为70.5%。观察组患者的护理总有效率明显高于常规组。观察组患者的护理满意度为评分为（94.6±3.6）分，明显高于常规组的（81.5±2.3）分。综上所述，针对老年妇科肿瘤合并糖尿病患者实行全方位的围术期护理干预能够起到良好的护理效果，缩短手术时间，减少术中出血量，且患者满意度较高，值得广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 程瑾璇. 新式护理在老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期中的护理效果探讨[J]. 中国现代医生，2015，53（8）：147-149.

[2] 赵艳玲. 老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理方法的分析[J]. 糖尿病新世界，2015，35（6）：174.

[3] 张世琼. 老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理[J]. 中国肿瘤临床与康复，2014（5）：617-619.

[4] 刘琦，霍莹，李金秋. 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期护理效果的临床观察[J]. 糖尿病新世界，2014（10）：52.

[5] 杨秀. 合并糖尿病妇科肿瘤老年患者的围术期护理[J]. 糖尿病新世界，2014（11）：102.

[6] 曹建伟.老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理研究[J]. 中国保健营养，2012（5）：1401-1402.

[7] 许翠红.老年妇科肿瘤合并糖尿病的围术期处理效果分析[J]. 中国乡村医药，2011，18（3）：17-18.

（收稿日期：2015-11-16）