人工关节置换术后感染危险因素分析

吕召民

[摘 要] 目的：总结、分析人工关节置换术后发生感染的危险因素。方法：对我院收治的578例行关节置换术患者术后感染情况、年龄、性别、手术时间、髋关节手术史、并发症、出血量、引流时间等临床资料进行回顾性分析，通过Logistic多因素分析法明确术后感染的相关危险因素。结果：本组患者术后有30例（5.19%）发生感染。2组合并糖尿病、长期应用激素比较，有显著性差异（P<0.05）。感染组患者的年龄显著大于未感染组，手术时间、术后引流时间显著长于为感染组，血清白蛋白水平显著低于未感染组，P<0.05；两组的术中出血量比较无显著性差异（P>0.05）。年龄、手术时间、合并糖尿病、引流时间、长时间应用激素、髋关节手术史、血清白蛋白均是人工关节置换术后感染的危险因素。结论：年龄大、手术时间长、合并糖尿病、引流时间长、长时间应用激素、髋关节手术史、血清白蛋白水平低下均是人工关节置换术后感染的危险因素。

[关键词] 人工关节置换术；术后感染；危险因素

中图分类号：R684 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-028-03

DOI：10.11876/mimt201605011

采用人工关节置换术治疗终末期骨关节疾病能有效解除疾病疼痛，恢复解剖结构及关节功能[1]。感染是人工关节置换术后最常发生的并发症之一，术后感染的发生不仅会延长住院时间，增加治疗费用，还会严重影响患者的预后效果，感染严重者甚至可能发生死亡[2-3]。

虽然层流手术室的应用使得人工关节置换术后的感染风险明显降低，但术后感染仍不可避免。据一项大样本调查资料显示[4]，膝关节人工置换术后的感染发生率为3.5%，而初次行髋关节置换术的患者，术后发生感染的风险更高达6.8%。本研究旨在明确影响人工关节置换术后感染的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2014年3月至2016年3月收治随访时间不低于3个月的行人工关节置换术患者。578例入组患者中男性282例，女性296例，患者年龄61～92岁，平均（71.87±6.54）岁。共置换关节578个，其中198例行人工膝关节置换术，380例行人工髋关节置换术。手术原因包括：股骨头坏死194例，股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折110例，髋关节发育不良20例，类风湿性关节炎42例，股骨肿瘤14例，强直性脊柱炎14例，膝关节骨性关节炎168例，绒毛结节性滑膜炎16例。

排除标准：进行多关节置换者；开放性骨折者；术前全身感染者；合并原位癌或癌细胞扩散者；严重贫血者。患者术后早期及中期感染符合下述标准中的一条即可：1）髋或膝关节疼痛、活动障碍、伤口肿痛穿刺液为脓性[5]；2）CRP（C反应蛋白）、ESR（红细胞沉降率）、IL-6（白细胞介素-6）表达明显升高或假体周围细菌培养结果呈阳性。

1.2 分析方法

根据是否发生术后早期手术部位感染，将患者分为2组，比较2组临床资料，以SPSS20.0软件处理数据，患者性别、合并基础疾病种类、髋关节手术史、抗菌方案等以%表示，卡方检验，年龄、血清白蛋白水平、手术时间、术中出血量、术后引流时间等连续变量以（x±s）表示，行t或t检验，对上述资料进行单因素分析，对单因素分析存在统计学意义的变量运用Logistic模型进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

578例患者行人工关节置换术后，有30例发生手术部位或假体周围感染，术后感染发生率为5.19%。单因素分析结果显示感染与未感染病例的性别、抗菌药物应用方案、使用骨水泥情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组合并糖尿病、是否长期应用激素比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

感染组患者的年龄显著大于未感染组，手术时间、术后引流时间显著长于对照组，血清白蛋白水平显著低于未感染组，P<0.05；两组的术中出血量比较无显著性差异（P>0.05）。

将单因素分析结果存在统计学意义的变量作为自变量，将是否发生感染作为应变量，运用Logistic模型做多因素回归分析。结果显示年龄、手术时间、合并糖尿病、引流时间、长时间应用激素、髋关节手术史、血清白蛋白均是人工关节置换术后感染的危险因素。见表3。

3 讨论

行人工关节置换术患者以老年居多，大多伴有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，患者的手术耐受能力相对偏低，所以术后更容易发生猝死及其他严重并发症 [6]。

人工关节置换术后感染可能是因为假体作为关节植入人体后，将长期保留在人体内，而人工假体材料可能对机体免疫反应、多核白细胞的吞噬功能产生抑制作用，从而增加感染风险。国内外文献报道[7-8]，随着术后预防性抗生素的应用，术前准备完善、基础疾病诊疗及术中无菌技术的进步，人工全膝关节置换术后的感染率可控制在2%以内。但是在本次研究中，行人工关节置换术的578例患者中共有30例在术后发生感染，术后感染发生率为5.19%。这一数据明显高于前述文献报道，这可能与近年来我国行人工关节置换术患者人数的增多和各地医疗水平的不同有关。

人工关节置换术后感染的发生与多种因素有关。年龄较大（≥60岁）一直被认为是术后发生医院感染的一个重要危险因素，国外也有文献报道[9]，≥65岁的患者行人工膝关节置换术后更容易发生多种微生物混合感染。本次研究结果显示年龄是人工关节置换术后的一个危险因素。这是因为随着年龄的增加，人体的生理机能会逐渐衰退，多伴有糖尿病、高血压等基础疾病，机体的免疫能力相对较差，所以更容易发生感染[10-13]。有学者研究发现[14]，同等条件下，伴有2种或2种以上基础疾病与人工关节置换术后感染有着密切联系，合并的基础疾病每增加1种，术后的感染风险就会相应地提高35%。有文献报道显示[15]，术前合并糖尿病的类风湿性关节炎患者行人工膝关节置换术后的并发症发生率可以达到17.3%，同时术后感染的发生率也明显高于未合并糖尿病者。本次研究也显示，伴有糖尿病是人工关节置换术后感染的危险因素，这与前述文献报道相符。

本次研究结果显示手术时间是人工关节置换术后感染的危险因素，手术时间越长，人工关节置换术后的感染风险越大。这是因为手术时间越长，切口暴露在外的时间就会越长，所以发生感染的概率也就越高。研究发现血清白蛋白也是人工关节置换术后感染的危险因素。这是因为[16-17]：血清白蛋白水平能够直接反映机体的营养状况，白蛋白水平偏低预示着机体营养状况较差，这会造成伤口抗感染能力低下，影响切口愈合，从而增加感染风险。研究还显示引流时间、髋关节手术史、长时间应用激素也是人工髋关节术后感染的危险因素。这是因为长期口服激素会对机体的免疫系统产生抑制作用，从而增加潜在的感染风险。而有髋关节手术史者，说明手术部位已经受到过一次手术创伤，所以比起无手术史者更易发生感染。

概括而言，高龄、手术时间长、合并糖尿病、引流时间长、长时间应用激素、髋关节手术史、血清白蛋白水平低下均是人工关节置换术后感染的危险因素，应在术前积极治疗基础疾病，提高手术技术，缩短手术时间和术后引流时间，以尽可能降低感染风险。

参 考 文 献

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