不同剂量右美托咪定联合丙泊酚应用于宫腔镜手术比较

孙艳萍　张召义

[摘 要] 目的：探讨右美托咪定联合丙泊酚在宫腔镜手术中的剂量选择。方法：选择2015年6月～2016年3月于我院行无痛宫腔镜手术治疗的患者83例，随机分为A、B2组。A组（40例）患者于术前泵注右美托咪定0.5μg/kg，B组（43例）患者于术前泵注右美托咪定1μg/kg，2组患者均在10min内完成泵注，后2组患者均给予丙泊酚靶控输注维持麻醉并根据手术情况调整丙泊酚靶浓度。观察2组患者给药前（T1）、麻醉后（T2）、扩宫时（T3）、清除肿物时（T4）、手术结束时（T5）血流动力学指标（MAP、HR）的变化，记录2组患者麻醉前、手术结束后OAA/S镇静评分，统计2组患者麻醉时间、手术时间、术后清醒时间、丙泊酚用量，并观察2组患者术中呼吸抑制，术后嗜睡、躁动、恶心呕吐、疼痛等不良反应的发生情况。结果：2组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性；2组患者T1、T4、T5时间点MAP、HR相比差异无统计学意义，P>0.05，T2～T3时刻，B组患者的HR明显低于A组，P<0.05，但2组MAP相比差异无统计学意义； B组术后OAA/S镇静评分明显低于A组，且B组患者清醒时间也明显长于A组，差异均有统计学意义，P<0.05，2组患者丙泊酚用量相比差异无统计学意义，P>0.05；B组患者术后嗜睡的发生率明显高于A组，差异有统计学意义，P<0.05，2组患者术中呼吸抑制、术后躁动、术后恶心呕吐、术后疼痛的发生率相比差异无统计学意义，P>0.05。结论：小剂量右美托咪定联合丙泊酚可安全用于宫腔镜手术患者，不仅减少术中丙泊酚的用量，而且可以降低术中术后不良反应的发生率。

[关键词] 右美托咪定；丙泊酚；宫腔镜手术

中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-056-03

DOI：10.11876/mimt201605021

宫腔镜手术是诊断治疗妇科患者宫腔疾病的常用方法，由于其手术时间短、创伤小，因此对患者的麻醉起效时间、麻醉效果以及患者术后苏醒情况要求比较

高[1-2]。临床中麻醉常采用静脉麻醉方法，主要采用丙泊酚或丙泊酚复合阿片类镇痛药如芬太尼、瑞芬太尼等药物，但术中常有血流动力学的波动、呼吸抑制且术后不良反应高等缺点[3]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感活性的作用且不会引起呼吸抑制[4]。目前右美托咪定已经广泛应用于重症监护室患者镇静以及麻醉手术患者，但有关右美托咪定用于宫腔镜剂量研究并不多见，因此本研究将探讨不同剂量右美托咪定联合丙泊酚在宫腔镜手术中的应用，为宫腔镜手术患者的麻醉提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年6月—2016年3月于我院行无痛宫腔镜手术治疗的患者83例，年龄25～45岁，ASA I～II级，随机分为A组（40例）和B组（43例）。2组患者年龄、体重指数、手术时间相比差异无统计学意义。A组患者给予右美托咪定（0.5μg/kg）复合丙泊酚进行麻醉，B组给予右美托咪定（1.0μg/kg）复合丙泊酚进行麻醉。排除标准：严重心肺疾病、肝肾功能电解质异常、急诊患者、抑郁症及精神疾病患者。

1.2 麻醉方法

所有患者术前常规禁食禁饮，清醒入室。A、B2组患者分别给予右美托咪定0.5μg/kg和1μg/kg复合剂量，10min内泵注完成后均靶控输注丙泊酚，初始剂量为2μg/mL，待患者睫毛反射消失后开始进行手术，根据手术情况调整丙泊酚靶控浓度，手术结束时停止用药。术中合理使用血管活性药物（阿托品、麻黄碱、艾司洛尔、尼卡地平等）维持患者血流动力学的平稳，当脉搏氧饱度低于92%时给予患者面罩加压给氧辅助呼吸。

1.3 观察指标

观察2组患者给药前（T1）、麻醉后（T2）、扩宫时（T3）、清除肿物时（T4）、手术结束时（T5）血流动力学指标（MAP、HR）的变化，记录2组患者右美托咪定泵注完毕麻醉前、手术结束后OAA/S镇静评分，统计2组患者麻醉时间、手术时间、术后清醒时间、丙泊酚用量，并观察2组患者术中呼吸抑制，术后嗜睡、躁动、恶心呕吐、疼痛等不良反应的发生情况。OAA/S镇静评分标准：患者对挤捏斜方肌无反应为0分；对轻度推摇无反应为1分；对轻度推摇肩膀或头部有反应为2分；对大声或反复呼喊有反应为3分；对正常语调呼喊反应冷淡为4分；对正常语调呼喊反应迅速为5分。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行统计处理，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时间点血流动力学变化比较

2组患者T1时间点MAP、HR相比差异无统计学意义，T2～T3时刻，B组患者的HR明显低于A组，P<0.05，但2组MAP相比差异无统计学意义，T4～T5时刻2组患者MAP、HR相比差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

2.2 镇静评分及丙泊酚用量比较

B组患者麻醉前OAA/S镇静评分低于A组患者，但差异无统计学意义，B组术后OAA/S镇静评分明显低于A组，且B组患者清醒时间也明显长于A组，差异均有统计学意义，P<0.05，2组患者丙泊酚用量相比差异无统计学意义，见表2。

2.3 2组患者不良反应比较

B组患者术后嗜睡的发生率明显高于A组，差异有统计学意义，P<0.05，2组患者术中呼吸抑制、术后躁动、术后恶心呕吐、术后疼痛的发生率相比差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

宫腔镜手术在宫颈管扩张的时候会引起强烈的迷走神经反射，患者会出现恶心、呕吐、血压下降、心率减慢、出冷汗，严重者甚至出现昏厥和心搏骤停，而在宫腔内进行操作的时候会产生剧烈的疼痛，引起患者强烈的应激反应，造成血流动力学的波动[5-7]。因此减轻患者的疼痛和迷走神经反射让患者在安全舒适的过程中完成手术，不仅有利于保障患者的生命安全也大大减低了患者术后并发症的发生，同时这也是对麻醉医生的一种挑战。鉴于宫腔镜手术的特点，术中必须让患者充分镇静镇痛，术后快速苏醒，减少术后不良反应的发生[8]。椎管内麻醉或全身麻醉术后患者恢复时间以及住院时间长，因此宫腔镜手术患者常在静脉麻醉下进行。

丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药，起效快、恢复时间短、可控性强且与无蓄积作用而广泛应用于各种内镜检查和短小手术中[9-10]。由于丙泊酚无镇痛作用，多数患者术后疼痛明显，且随着用药量的加大丙泊酚也会引起患者呼吸及循环功能的抑制，因此常需要复合使用阿片类的镇痛药物如瑞芬太尼、芬太尼或舒芬太尼等。但瑞芬太尼作用时间短暂且应用后易产生痛觉过敏，患者术后也会出现明显的疼痛[11]，芬太尼和舒芬太尼持续时间长也会影响患者的苏醒和呼吸[12]，因此选择合适的配伍药物则显得尤为重要。

右美托咪定是一种具有镇静镇痛等作用的α2肾上腺素受体激动剂。由于右美托咪定对心率的影响呈剂量依赖性同时其抗交感神经活性的作用可使患者心率、血压轻度降低[13-14]，因此2组患者泵注右美托咪定后心率、血压比给药前降低，且由于B组患者药物浓度大所以T2～T3时点患者的心率也比A组低，差异有统计学意义。右美托咪定通过作用于蓝斑核而发挥镇静催眠作用且镇静催眠作用具有剂量依赖性[15-16]，因此泵注右美托咪定后2组患者镇静效果显著，但由于B组使用1μg/kg的负荷剂量因此术后苏醒时间比A组长，但在正常或大声呼喊下容易被唤醒。右美托咪定作为一种麻醉性的辅助用药本身具有镇静镇痛作用可以减少其他麻醉药的使用量和和副作用。由于使用量的差别，本研究B组患者丙泊酚用量低于A组，但2组相比并无统计学意义，且由于B组患者镇静深度更深，B组患者嗜睡的发生率明显高于A组，2组患者术后其他并发症的发生并无差别表明右美托咪定具有良好的安全有效性，可以减少患者术后并发症发生。

本研究结果0.5μg/kg剂量右美托咪定联合丙泊酚可安全用于宫腔镜手术患者，不仅减少术中丙泊酚的用量，而且可以降低术中术后不良反应发生率。

参 考 文 献

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