关于痛风的几点常识

最近一篇名为《我在美国治痛风》的文章在手机上疯传，原文大意是这样的：“作者因痛风在国内就诊，被告之该病不能治愈，终身需忌海鲜，于是度过了几年远离美食，而症状仍频繁发作的痛苦生活。直到5年前邂逅一位美国医生，一番教导后，接受别嘌呤醇阶梯治疗，啤酒海鲜都不再忌口，而痛风也再没发作过。”一位内分泌科的医生张征阅读后在观察者网上撰文，讲述其对痛风的一些看法。

关于痛风饮食

我们知道，痛风源于高尿酸，而尿酸是嘌呤的代谢终产物，由此很容易推导出这样的结论：痛风患者要禁忌高嘌呤饮食。

这句话部分正确，但不够全面。对于痛风的发生，内源性代谢紊乱才是主要原因，外源性高嘌呤食物只是次要原因。因此，痛风患者要避免食用的，不仅包括嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤；还包括会引起内源性尿酸产生增加的食物，如高果糖和高热卡饮料，它们本身虽不含嘌呤，却会导致体内ATP加速分解，使尿酸水平迅速增加。而对于猪牛羊肉、沙丁鱼、贝类等高嘌呤食物，痛风患者原则上限制食用。在尿酸控制正常、非痛风发作阶段，尚可少量进食；但如果尿酸控制不佳，或痛风急性发作，则有必要从菜单中去除这些食物。总之，并不是要对所有富含嘌呤的食物一概“忌口”。

关于别嘌呤醇治疗

别嘌呤醇是一种经典、常用的痛风治疗药物，能够阻止体内尿酸的合成，从而降低尿酸浓度，预防痛风发作。

原文中美国医生让作者“每天吃400毫克别嘌呤醇片”，然后再减量、维持用药，取得了很好的疗效。这让作者诧异并感叹于“中国大陆的医生都说一天只能吃100毫克。”在这个例子里，那位美国医生的做法过于大胆，是危险且欠妥的。别嘌呤醇有一个诱发严重超敏反应综合征（AHS）的药物副作用，常见表现是剥脱性皮炎，可能导致全身大疱性皮肤剥脱，一旦发生，死亡率很高。但是，有一个奇怪的现象，在美国人群中，这种副反应发生的概率很低，不到千分之一，而且大部分症状表现也不太严重。

别嘌呤醇的AHS副作用发生与否，与一种叫做HLA-B*5801的基因密切相关。调查显示：白种人携带这种基因的阳性率仅为2%，但亚裔人群中，该基因的阳性率高达6%～8%。

有鉴于此，美国早已发布痛风治疗指南，建议在使用别嘌呤醇前，对三类高危人群进行HLA-B*5801基因筛查，包括汉族人、泰国人、慢性肾脏疾病3期以上的韩国人。