大咯血

因肺结核、肿瘤、外伤及炎症等原因致喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出，称咯血。咯血量<100 ml/24 h为小量咯血，咯血量100-500 ml/24 h为中等量咯血，咯血量>500 ml/24 h或一次咯血量≥100 ml为大咯血。结合病史、体征、辅助检查可作出咯血的病因诊断。 病情危急，绝大多数患者死于咯血后窒息。

急救预案

1、紧急抢救措施：

（1）严格卧床休息、头低脚高45°、拍背、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口、咽、鼻内积血，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰袋；

（2）气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内抽吸血液，缓解窒息；

（3）经支气管镜吸引、止血；

（4）心肺复苏、抗休克治疗。

2、止血药物的应用：

（1）脑垂体后叶素10u加N.S 20-30 ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而后20 u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗；

（2）6-氨基乙酸4-6g+N.S 100 ml 15-30分钟滴完，以后1 g/h维持12-24小时；

（3）维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等。

3、紧急外科手术治疗。

4、支气管动脉栓塞。

5、氧疗、输血。

6、窒息的观察及处理

（1）及时发现窒息先兆：如咯血突然中断并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即抢救；

（2）窒息的处理：迅速清除口腔血块，立即行气管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6 L/min，必要时行气管切开于机械辅助呼吸。

其他处理

1、及时清理呼吸道分泌物。保持室内温暖、安静，空气新鲜。

2、严格观察生命体征，做好病人及家属的心理疏导，解除恐惧，保持安静并配合治疗。

3、抢救争分夺秒，动作敏捷轻柔，处置准确有效。

4、及时备好抢救器械及各种急救用药，做好抢救纪录。