联合检测血清胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在早期2型糖尿病肾病中的诊断意义

王名南,吴少麟,区永光,夏汝年

(广东省肇庆市中医院检验科 526020)



·临床研究·

联合检测血清胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在早期2型糖尿病肾病中的诊断意义

王名南,吴少麟,区永光,夏汝年

(广东省肇庆市中医院检验科 526020)

目的 探讨联合检测血清胱抑素C(Cys C)、β2-微球蛋白(β2-MG)及尿微量清蛋白(mALB)在早期2型糖尿病肾病(DN)中的诊断意义。方法 选择2型DN患者132例，根据尿微量清蛋白排泄率(UAER)，将其分为单纯糖尿病组(68例)与早期DN组(64例)，同时选择69例健康者作为健康对照者。检测所有研究对象的Cys C、β2-MG及mALB。结果 早期DN组、单纯糖尿病组、健康对照组血清Cys C浓度分别为(7.9±1.3)、(2.3±1.1)、(0.8±0.3)mg/L；β2-MG浓度分别为(13.1±1.9)、(1.8±1.1)、(1.2±0.2)mg/L；mALB浓度分别为(38.1±4.7)、(17.2±2.6)、(11.4±2.7)mg/L。早期DN组Cys C、β2-MG、mALB浓度明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。单纯糖尿病组血清Cys C、β2-MG、mALB浓度与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Cys C、β2-MG、mALB诊断早期DN的灵敏度、特异度及符合率分别是90.5%、96.7%、92.4%。结论 联合检测血清Cys C、β2-MG、mALB对早期2型DN诊断和治疗具有重要的临床意义。

胱抑素C； β2-微球蛋白； 微量清蛋白； 糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)是临床上最常见、最严重的糖尿病微血管并发症之一[1]。由于血糖升高、代谢异常引起肾小球硬化症，导致肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，然后逐渐出现间隙蛋白尿或微量清蛋白尿，最终引起肾功能出现不可逆损伤，如不及时治疗可发展至肾衰竭，因此DN 的早期诊断有着重要的临床意义[2]。检测早期DN、单纯糖尿病及健康对照者的血清胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)及尿微量清蛋白(mALB)水平，探讨其在DN患者早期肾损害诊断中的意义，为临床诊断及治疗提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年12月该院诊治的2型糖尿病患者132例，男78例，女55例；年龄31～89岁，平均年龄56.2岁，所有患者临床表现和辅助检查均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，均无肿瘤、感染等其他病史。根据尿微量清蛋白排泄率(UAER)将患者分为单纯糖尿病组(68例)和早期DN组(64例)。健康对照组69例为该院体检健康者，男41例，女28例；年龄34～76岁，平均年龄53.4岁。3组研究对象的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 标本采集 受检者均空腹8 h以上，清晨抽取4 mL静脉血，3 000 r/min离心5 min，分离血清；收集晨尿，2 000 r/min离心10 min，留取上清液检测。所有检测均在2 h内完成。

1.3 方法 (1)Cys C检测：采用胶乳增强比浊法，试剂为北京华宇亿康生物工程有限公司提供；参考值0.5～1.5 mg/L。(2) β2-MG检测：使用乳胶比浊法，试剂购自上海华氏亚太诊断试剂公司，参考值1.0～3.0 mg/L。(3) 尿mALB检测：采用胶乳免疫比浊法，试剂购自北京百奥泰康生物技术有限公司，参考值0～15.0 mg/L；仪器为美国贝克曼Dxc800全自动生化分析仪。全部质控血清均购自广东省临床检验中心。

2 结 果

2.1 3组研究对象Cys C、β2-MG及尿mALB检测结果比较 早期DN组Cys C、β2-MG、mALB浓度明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。单纯糖尿病组Cys C、β2-MG、mALB浓度与健康对照组比较，差异无统计学意(P>0.05)。 见表1。

2.2 3项指标联合检测结果比较 单纯糖尿病组患者Cys C 阳性1例(1.5%)，血清β2-MG 阳性3 例(4.4%)，尿mALB 阳性1 例(1.5%)。早期DN 组患者Cys C 阳性52 例(81.2%)，血清β2-MG 阳性35 例(51.5%)，尿mALB 阳性58 例(90.6%)。健康对照组3项结果均为阴性。血清CysC、β2-MG 和尿mALB 单项检测的灵敏度分别为78.8%、51.2%、76.3%；3项指标联合检测的灵敏度高达90.5%。见表2。

表1 3组Cys C、β2-MG及尿mALB检测结果比较

表2 3项指标单独及联合检测的灵敏度、特异度及符合率结果比较(%，mg/L)

3 讨 论

DN是糖尿病最主要的微血管病变之一，由于早期症状不明显，且常规检测灵敏度较低，容易造成漏诊，最终发展成终末期肾衰[3]。因此，早诊断、早治疗十分重要。

Cys C是一种分泌性蛋白，其编码基因属于管家基因，所有有核细胞均可稳定产生，且不受发热、感染及肿瘤等影响，也不受身高、性别等影响[4]。Cys C能自由通过肾小球滤过，并被肾小管完全重吸收及分解，由于肾小管不分泌Cys C，因此其在血液中的浓度较为恒定[5]。肾小球出现轻微损伤时，Cys C浓度随即升高，并随病情加重逐渐升高，因此是公认的、较理想的标志物[6]。本研究检测64 例早期DN 患者，血清Cys C 阳性52 例，浓度为(7.9±1.3)mg/L，明显高于单纯糖尿病组及健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

β2-MG是一种小分子蛋白，相对分子质量为11.8×103，可以自由通过肾小球被重吸收，健康者β2-MG 含量极少且相对恒定，当肾小球滤过功能下降、肾小管重吸收发生病变时，浓度增加，因此β2-MG可反映肾小管功能，作为DN的诊断指标[7-9]。本组早期DN患者β2-MG 阳性35 例，阳性率51.5%，浓度为(13.1±1.9)mg/L，与单纯糖尿病组及健康对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

正常情况尿液99.9%的mALB不能通过肾小球滤过，但由于炎性、毒素等原因引起肾小球损伤时，肾小球通透性增加，滤出较多蛋白，肾小管不能完全重吸收，尿mALB排泄量增多，其可反映肾小球是否受损伤及受损伤程度，是肾小球早期损伤的敏感指标，DN 在早期主要以微量蛋白尿为主要特征，因此尿mALB 是反映糖尿病早期肾损伤的重要标志[10-11]。本组早期DN 患者尿mALB 阳性58 例，阳性率90.6%，健康对照组尿mALB结果为阴性。

本研究结果表明，DN组患者血清Cys C、β2-MG 和尿mALB浓度，均高于单纯糖尿病组及健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，Cys C、β2-MG 和尿mALB 单项检测的敏感度、特异度、符合率均低于3项指标联合检测，因此联合检测提高检出率和降低漏检率。

综上所述，Cys C、β2-MG 和尿mALB联合检测可提高早期DN诊断的准确性及特异性，对早期DN的诊断和治疗具有重要的临床意义。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.056

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1673-4130(2016)20-2927-02

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