降钙素原和D-二聚体联合诊断骨质疏松的临床价值

贾治国

(天津医院检验科 300211)



·临床研究·

降钙素原和D-二聚体联合诊断骨质疏松的临床价值

贾治国

(天津医院检验科 300211)

目的 探讨降钙素原(PCT)和D-二聚体(D-D)联合诊断骨质疏松的临床价值。方法 选取该院2013年9月至2015年9月69例影像学确诊的骨质疏松患者(试验组)，选取同期健康体检者69例作为健康对照组，采用双抗夹心免疫化学发光法定量测定PCT，使用全自动凝血仪进行D-D检测。结果 试验组患者PCT和D-D含量明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；PCT和D-D联合检测的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值明显高于PCT和D-D单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)；PCT和D-D联合检出率(100%)明显高于PCT(82.6%)和D-D(88.4%)的单独检出率，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT与D-D联合诊断骨质疏松的敏感性和特异性均较高，可用于骨质疏松的临床诊断。

骨质疏松； 降钙素原； D-二聚体

骨质疏松是中老年人常见的骨科疾病，影响其生活质量。降钙素原(PCT)和D-二聚体(D-D)是多种疾病的检测指标，其变化可反映机体状况。D-D是特异性纤溶过程的标志物，反映凝血功能，继发性纤溶亢进时会因凝血异常而升高[1-2]。机体全身性感染时，PCT含量快速上升，感染2 h后可检测，6 h急剧上升并在8～12 h维持较高水平[3-4]。骨质疏松是因凝血功能异常而发生的一种疾病，发病早期及时检查并及时治疗可降低该病的发展。用于骨质疏松的早期检测指标有25-羟基维生素D3、骨钙素、甲状旁腺素，但PCT和D-D用于骨质疏松的早期诊断研究较少。本研究根据骨质疏松的发病特点，将PCT和D-D应用于该病的诊断，为其治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2013年9月至2015年9月69例影像学确诊的骨质疏松患者作为试验组，选取同期健康体检者69例作为健康对照组,试验组男42例，女27例，年龄59～87岁，平均年龄(72.3±12.8)岁。所有患者均经CT确诊。排除肝肾等严重器官疾病者。健康对照组男43例，女26例，年龄60～89岁，平均年龄(73.8±14.8)岁。2组研究对象的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象自愿参加本研究并签订同意书。

1.2 方法 (1)PCT检测：采集所有研究对象的空腹静脉血4 mL，4 000 r/min离心5 min，分离血清，使用双抗夹心免疫化学发光法定量检测PCT。(2)D-D检测：采集所有研究对象的空腹静脉血2 mL，4 000 r/min离心5 min，取上层血浆，使用全自动凝血仪检测D-D。

2 结 果

2.1 2组研究对象PCT和D-D检测结果比较 试验组患者PCT和D-D含量明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组研究对象PCT和D-D检测结果比较

2.2 PCT和D-D联合检测与单项检测的结果比较 PCT和D-D联合检测的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值均明显高于PCT和D-D单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 PCT和D-D联合检出率与单项检出率准确性的结果比较 PCT和D-D联合检出率(100%)明显高于PCT(82.6%)和D-D(88.4%)单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 PCT和D-D联合检出率与单项检出率准确性的结果比较

3 讨 论

PCT是一种无激素糖蛋白，是降钙素的前肽，稳定性好，不受体内激素水平影响[5]。有研究发现，血清总骨Ⅰ型前胶原氨基端延长肤(Total-P 1 NP)、Ⅰ型胶原梭基端肤β特殊序列(β-CTX)、25 (OH) D3是3种骨代谢标志物，对骨质疏松患者的骨折情况具有重要作用[6]。降低C端交联多肽、降钙素、N-骨钙素、β-胶原片段等水平可提高骨质疏松的治疗效果[7]。杨颜茹等[8]研究报道，骨质疏松患者血清炎性指标白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNT-α)发生变化，说明存在炎性反应。闫小燕等[9]等研究结果也显示炎性因子与骨质疏松的发生有关。本研究结果表明，PCT敏感性和特异性均较高，可用于骨质疏松的检测，且当患者感染2 h就可检出PCT，对早期诊断具有重要作用。

D-D是纤溶酶作用在纤维蛋白后而产生的降解产物，可作为凝血及纤溶特异性标志物[10]。骨质疏松存在炎性反应，患者血液会发生变化，并随着病情的加重而升高。本研究结果均说明，感染的机体内存在D-D含量升高。

骨质疏松患者检测指标多为骨转换标志物(如PINP和β-CTX)，对预测骨质疏松具有较好的效果，随着骨质疏松发生,这些指标明显升高[11]。抗酒石酸酸性磷酸酶5b(CTRACP56)、骨特异性碱性磷酸酶(B-ALP)及胰岛素样生长因子-1(IUF-1)等骨代谢生化指标，对分析中老年人骨质疏松的早期诊断和治疗具有重要作用[12]。本研究具有创新性，通过分析PCT和D-D用于其他感染性疾病的应用，采用PCT和D-D检测骨质疏松。

本研究通过对比分析2组研究对象血液PCT和D-D含量，结果显示试验组患者PCT和D-D含量明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。PCT和D-D联合检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值(100%、92.3%、98.2%、100%)明显高于PCT(78.7%、90.9%、94.8%、66.7%)和D-D(90.4%、82.4%、94.0%、73.7%)单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。PCT和D-D联合检出率为100%，明显高于PCT和D-D单项检出率，差异有统计学意义(P<0.05)。提示PCT和D-D联合检测适合骨质疏松患者的早期诊断。

综上所述，PCT和D-D联合诊断骨质疏松的敏感性和特异性均较高，可用于骨质疏松的诊断检查。

[1]张妊，董静莲，王书亮．降钙素原与D-二聚体在评估急诊脓毒症患者病情及预后的研究[J]．中华医院感染学杂志，2015，25(1)：11-13．

[2]张艳玲，张宗城．D-二聚体、降钙素原与晚期恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症的相关研究[J]．血栓与止血学，2015，21(4)：215-217．

[3]薛书保．PCT、D-二聚体、IL-6水平在社区获得性肺炎患者的诊断价值[J]．中国热带医学，2015，15(4)：488-489．

[4]张彤，韦卉，张磊，等．血液中降钙素原与D-二聚体、纤维蛋白降解产物、未成熟粒细胞在感染机体中的相关性研究[J]．国际检验医学杂志，2013，34(14)：1895-1897．

[5]李惠卿，陈日炳，唐万兵．PCT、hs-CRP和Nst分类计数联合检测在新生儿败血症诊断中的应用[J]．热带医学杂志，2014，14(4)：507-509．

[6]楼慧玲，彭程，陈巧聪．3种骨代谢标志物的测定在老年骨质疏松症患者髋部脆性骨折中的临床价值[J]．南方医科大学学报，2012，32(9)：1346-1349．

[7]李雪轶．阿仑膦酸钠在老年骨质疏松患者中的应用价值研究[J]．中国现代药物应用，2013，7(19)：11-13．

[8]杨颜茹，郭强，段惠春．IL-6、TNT-α、1,25二羟维生素D3以及骨密度测定在酒精性肝硬化骨质疏松中的临床应用价值[J]．甘肃医药，2013，32(3)：163-166．

[9]闫小燕，李纬，丁辉，等．溃疡性结肠炎患者血清IL-6、RANKL/OPG水平与骨质疏松的关系[J]．河南大学学报(医学版)，2014，33(1)：36-40．

[10]尹娟．急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9和D-二聚体水平与其他危险因素相关性研究[J]．中华临床医师杂志(电子版)，2015，9(5)：735-739．

[11]唐颂军，宋力轶，朱文峰，等．骨转换标志物PINP和β-CTX的测定在预测骨质疏松性骨折中的价值[J]．实用临床医药杂志，2015，19(21)：17-19．

[12]古荣．骨代谢生化指标测定在中老年骨质疏松症早期诊断中的应用研究[J]．国际检验医学杂志，2014，35(23)：3185-3186．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.044

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2016-05-15)