2014～2015年某院铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析

2016-11-19李彩琴

国际检验医学杂志 2016年20期

关键词：铜绿单胞菌耐药性

龙彦,李彩琴

(重庆市九龙坡区人民医院检验科 400050)

·临床研究·

2014～2015年某院铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析

龙彦,李彩琴△

(重庆市九龙坡区人民医院检验科 400050)

目的探讨铜绿假单胞菌临床感染分布及其耐药性。方法收集2014～2015年该院分离的铜绿假单胞菌进行鉴定及抗菌药物敏感性试验。结果 2014～2015年共分离出266株铜绿假单胞菌，标本来源主要为痰(192株，72.2%)、中段尿(36株，13.5%)、伤口分泌物(24株，9.0%)；科室来源主要为ICU(72株，27.1%)、呼吸内科(48株，18.0%)、神内内分泌科(39株，14.7%)。266株铜绿假单胞菌对碳青霉烯类(15.8%～19.0%)、哌拉西林/他唑巴坦(17.7%)、氨基糖苷类(12.7%～17.7%)具有较低的耐药率，对哌拉西林(23.7%)、喹诺酮类(23.1%～24.8%)、第3代头孢类(20.3%～26.3%)具有较高的耐药率。结论铜绿假单胞菌对多种抗菌药物呈不同程度耐药，建议加强耐药监测，合理选用抗菌药物。

铜绿假单胞菌；耐药性；抗菌药物

铜绿假单胞菌是非发酵菌群中最常见的条件致病菌，除分布在水、土壤、空气外，也存在于正常人皮肤、呼吸道、消化道、肠道中。一般情况下，该菌不引起任何感染。只有当宿主抵抗力下降或患有慢性疾病时易引发感染，所以是医院感染的主要病原菌之一[1]。近年来由于抗菌药物的不合理应用及侵入性治疗手段的使用，铜绿假单胞菌的耐药性不断提高，为临床抗菌治疗带来较大困难，因此加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测很有必要[2]。现对该院近2年来铜绿假单胞菌的科室分布及其药敏结果进行分析，指导临床合理使用抗菌药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年12月重庆市九龙坡区人民医院各临床科室(住院部)送检的痰液、咽拭子、血液、中段尿、粪便、伤口分泌物(脓液)、脑脊液、胸腹腔积液等标本分离的铜绿假单胞菌266株(已剔除同一患者相同部位的重复菌株)进行分析，男164例，女102例。

1.2 细菌鉴定及药敏试验严格按照《全国临床检验操作规程(第3版)》将临床送检标本进行培养分纯，采用美国BD公司的全自动细菌鉴定药敏分析仪Phoenix-100及其配套革兰阴性杆菌鉴定药敏复合板进行菌株鉴定和药敏试验。根据CLSI 2015年版标准规定的临界值判定药敏试验结果，质控菌株铜绿假单胞菌ATCC 27853，由原卫生部临床检验中心提供。

1.3 统计学处理采用WHONET 5.6统计软件进行数据分析，计数资料使用例数或百分率，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌标本分布情况 266株铜绿假单胞菌标本分布以痰液标本检出最多，占72.2%。见表1。

2.2 铜绿假单胞菌标本科室分布情况科室分布以ICU最多，占 27.1%，其次是呼吸内科，占18.0%，神内内分泌科占14.7%，消化内科和泌尿外科分别占7.5%和7.5%。见表2。

2.3 铜绿假单胞菌的药敏试验铜绿假单胞菌除对多黏菌素敏感外，对其他抗菌药物均有不同程度的耐药。见表3。

表1 266株铜绿假单胞菌的临床标本分布情况

表2 266株铜绿假单胞菌的科室分布情况

表3 266株铜绿假单胞菌的耐药率和敏感率(%)

续表3 266株铜绿假单胞菌的耐药率和敏感率(%)

3 讨论

铜绿假单胞菌在自然界分布广泛，是医院感染的主要病原菌之一[3]，当免疫功能缺陷、手术、放化疗及肾上腺皮质激素治疗等致患者机体抵抗力下降时，可导致患者全身各系统感染，包括呼吸道、消化道、泌尿系统、中枢神经系统、血液、骨关节及五官等[4]。本研究结果显示，铜绿假单胞菌分布来源主要为痰液，占72.2%，表明以肺部感染率最高，其次为泌尿系统、皮肤伤口、感染、血液等，与有关报道一致[5-7]；科室分布以ICU发生率最高(27.1%)，可能原因是ICU病区患者年龄偏大，病情偏重，抵抗力弱、住院时间长、侵入性治疗较多及长期大量应用广谱抗菌药物治疗等因素有关系；而呼吸科发生率(18.0%)占第2位，分析原因是该科患者主要为支气管炎、慢性阻塞性肺疾病及肺炎等疾病，而铜绿假单胞菌多为呼吸道定植菌，由于痰液容易淤积，当在做吸痰、气管插管、气管切开等操作时可损伤气道黏膜，会使铜绿假单胞菌感染发生率增高。连续多年的中国CHINET细菌耐药监测和全球性细菌耐药监测研究数据也显示，铜绿假单胞菌是引起医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎最多见的革兰阴性杆菌[8]。

近年来，随着抗菌药物的不合理使用，铜绿假单胞菌耐药情况已日趋严重，根据CLSI 2015年版药敏标准，铜绿假单胞菌对多种抗菌药物天然耐药，包括氨基青霉素类(氨苄西林、阿莫西林)，第1代头孢(头孢噻吩、头孢唑啉)、第2代头孢(头孢呋辛)、头霉素类(头孢西丁、头孢替坦)、克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类(万古霉素、替考拉宁)、利奈唑胺、大环内酯类(红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)、青霉素、奎奴普丁、达福普汀、利福平。除天然耐药的抗菌药物不计，本研究结果表明，铜绿假单胞菌除多黏菌素外，对临床常用的11种抗菌药物仍有不同程度的耐药，耐药率为15%～30%，虽然多黏菌素最敏感，但因其毒性大，临床使用受到限制[9]。氨基糖苷类药物阿米卡星的耐药率较低，为12.5%，但不良反应较多，易引起耳部、肾毒性等，临床使用需谨慎；喹诺酮类药物左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率分别为24.8%和23.1%，可根据药敏结果选用；第3代头孢菌素中头孢他啶的耐药率(20.3%)在头孢菌素中的抗菌活性最强，可作为该院铜绿假单胞菌感染治疗的一线用药；而碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南、美罗培南等)作为治疗铜绿假单胞菌曾经最有效的抗菌药物，虽然有关报道近年来其耐药率也呈不断上升趋势[10-11]。但本研究结果的耐药率分别为19%和15.8%，仍可作为该院铜绿假单胞菌感染的首选药。由于铜绿假单胞菌耐药性逐渐提高，临床医师可选用2种及以上的抗菌药物进行联合用药，从而减少或防止耐药菌株的产生。

综上所述，合理使用抗菌药物的意义重大，为减缓细菌耐药的发生，在药敏报告前患者治疗应尽可能选用窄谱抗菌药物，避免盲目使用广谱抗菌药物，还可考虑抗菌药物联用以提高疗效。根据药敏试验选择合适的抗菌药物以降低耐药菌株的产生[12]。在医院管理方面，医护人员应严格执行手卫生、消毒，进行侵入性检查和治疗过程中应严格按照消毒技术规范操作，减少医院感染发生率。

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