不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的检验分析*

2016-11-19孔德华程文婷

国际检验医学杂志 2016年20期

关键词：参考值激素水平激素

孔德华,孙颖,黄玮,程文婷

(江苏省高淳县人民医院检验科 211300)

·临床研究·

不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的检验分析*

孔德华,孙颖,黄玮,程文婷

(江苏省高淳县人民医院检验科 211300)

目的探讨不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的变化情况。方法 2008年1月至2016年1月690例不同妊娠期女性，早期妊娠组(≤12孕周)230例，中期妊娠组(孕12～27周)230例，晚期妊娠组(≥28周)230例。选取同期健康非妊娠女性230例作为健康对照组。所有研究对象均抽取静脉血，检测游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、甲状腺球蛋白抗体(A-TG)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、游离甲状腺素(FT4)并进行比较。结果与妊娠期3个组比较，健康对照组TT3和TT4水平最低，而血清TSH、FT3、FT4则最高，差异有统计学意义(P<0.05)；FT3和FT4随妊娠周期延长而水平下降越明显，而TT3、TT4、TSH则随妊娠周期延长其水平逐渐升高；健康对照组甲状腺功能减退症、亚甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症患病率为6.52%，比妊娠期3个组明显偏低，差异有统计学意义(P<0.05)；健康对照组A-TG和TPOAb阳性率分别为3.91%和3.04%，显著低于妊娠期各组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期女性甲状腺激素水平随妊娠期不同而发生改变，应采用不同妊娠期甲状腺激素参考值对甲状腺功能筛查进行判断。

妊娠期；孕妇；甲状腺激素

甲状腺激素对促进新陈代谢、生殖器官和脑等生长发育，提高中枢神经系统兴奋性均有重要作用。妊娠期母体内分泌的激素水平变化对甲状腺功能有显著的影响性，因妊娠早期胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素(hCG)增加，妊娠8～10周达到峰值，hCG中的α亚单元和促甲状腺激素(TSH)有刺激甲状腺的作用，而甲状腺功能异常会造成先兆流产、妊娠糖尿病、流产等疾病[1]。现探讨不同妊娠周期的甲状腺激素水平，分析妊娠各期甲状腺水平的差异性，避免妊娠期甲状腺疾病的漏诊和误诊，为临床妊娠期甲状腺疾病提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料将该院2008年1月至2016年1月690例不同妊娠期女性，分为早期妊娠组(≤12孕周)230例，中期妊娠组(孕12～27周)230例，晚期妊娠组(≥28孕周)230例；同时选取同期健康非妊娠女性230例作为健康对照组。4组研究对象的年龄、文化程度、收入水平等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法所有研究对象均进行问卷调查，晨起空腹抽取静脉血3 mL，室温下静止30 min，4 000 r/min离心5 min，取上清液，检测指标包括游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、TSH、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、甲状腺球蛋白抗体(A-TG)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、游离甲状腺素(FT4)。使用全自动化学发光免疫分析仪(由贝克曼库尔特公司提供，型号DXi800)，试剂为仪器配套的试剂盒，严格按照试剂盒说明书进行操作。所有检测结果均为实验室质控在控。

2 结果

2.1 4组研究对象血清甲状腺激素检测结果比较与妊娠期3个组比较，健康对照组TT3和TT4水平最低，血清TSH、FT3、FT4则最高，差异有统计学意义(P<0.05)；FT3和FT4随妊娠周期延长而水平下降越明显，而TT3、TT4、TSH则随妊娠周期延长其水平逐渐升高。见表2。

表1 4组研究对象的一般资料结果比较±s)

表2 4组研究对象血清甲状腺激素检测结果比较±s)

注：与健康对照组比较，△P<0.05；与早期妊娠组比较，▲P<0.05；与中期妊娠组比较，*P<0.05。

2.2 4组研究对象甲状腺患病率检测结果比较健康对照组甲状腺功能减退症、亚甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症的总患病率为6.52%，与妊娠期3个组患者水平比较明显偏低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 4组研究对象甲状腺患病率检测结果比较[n(%)]

注：与健康对照组比较，△P<0.05。

2.3 4组研究对象A-TG和TPOAb阳性率检测结果比较随孕周增加，A-TG和TPOAb阳性率逐渐降低，健康对照组A-TG和TPOAb阳性率明显低于妊娠期各组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 4组研究对象A-TG和TPOAb阳性率检测结果比较[n(%)]

注：与健康对照组比较，△P<0.05。

3 讨论

有关研究报道，胎儿甲状腺激素在12周前主要由母体提供，一旦母体甲状腺功能受损，则会因胎儿不可逆地损失大脑，对后代神经运动发育产生不良后果[2-3]。目前临床常见的甲状腺自身抗体阳性而甲状腺功能正常的孕妇，其发生流产和产后甲状腺疾病的危险性明显增加。所以要加强妊娠期甲状腺自身抗体监测，协助判断孕妇甲状腺功能状态，及时预防性地治疗，防止甲状腺疾病的漏诊和误诊，对保护女性健康和提高人口出生素质具有十分重要的意义。

目前临床已证实，孕期血清甲状腺球蛋白水平从孕6～8周开始持续到20周达到高峰，然后一直至分娩，均较基础正常值增加2～3倍。其致使TT3和TT4水平增加，但FT3和FT4不受血清甲状腺球蛋白水平的影响[4-5]。本研究结果表明，FT3和FT4水平与孕周呈负相关，原因可能是孕妇基础代谢升高，甲状腺功能相对不足，TSH消耗增加，同时肾小球排泄率增加，尿碘排出增加，故该指标逐渐下降，而在负反馈作用下引起垂体分泌TSH，增加一直维持至妊娠晚期，TSH随妊娠进程而逐渐升高[6-7]。《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》指出，不同检测方法、地区碘营养状态和种族之间的TSH均有一定的影响性，故应建立本地区妊娠TSH参考区域，对辅助临床检测和诊断有重要的价值。

有研究显示，A-TG和TPOAb阳性是产后甲状腺炎的独立危险因素[8]。本组结果证实，早期妊娠组A-TG和TPOAb阳性率较高，与健康对照组比较，显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。但晚期妊娠组TSH、FT3、FT4等甲状腺功能指标又有不同，原因可能是妊娠期间女性免疫状态处于相对紊乱状态，母体会对相容性复合体抗原产生免疫排斥，母体免疫系统会产生适度免疫抑制，故出现A-TG和TPOAb阳性率偏低情况[9]。有学者报道妊娠早期A-TG和TPOAb阳性，而甲状腺功能正常，其产后新生儿低体质量、早产儿等发生率较高[10]。本研究未将甲状腺功能和妊娠结局进行比较，值得日后试验继续深入。

综上所述，妊娠期女性由于生理特性，TSH水平随妊娠期变化而波动，了解妊娠期女性TSH变化规律对建立妊娠期特异TSH参考值奠定重要基础，甲状腺功能检测能及时发现甲状腺功能减退或亢进症，对母体和胎儿健康意义重大，同时对提高人口素质也有重要的社会作用[11]。妊娠早期进行A-TG和TPOAb检测对优生优育也有益处。

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[5]成志，王子莲，郭晓燕，等．清远地区妊娠期孕妇甲状腺功能相关指标参考值的探讨[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015，2(12)：1805-1808．

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江苏省高淳县科技局2015年度科技项目(2015031)。