社区获得性小儿支气管肺炎肺炎链球菌药物敏感分析*

2016-11-19简国江潘庭荣艾莉莉陈祥瑞

国际检验医学杂志 2016年20期

关键词：链球菌性肺炎抗菌

简国江，潘庭荣，艾莉莉，陈祥瑞，黄梅

(四川省泸州市人民医院:1.儿科；2.医学检验科 646000)

·临床研究·

社区获得性小儿支气管肺炎肺炎链球菌药物敏感分析*

简国江1，潘庭荣2△，艾莉莉1，陈祥瑞1，黄梅2

(四川省泸州市人民医院:1.儿科；2.医学检验科 646000)

目的探讨儿童社区获得性支气管肺炎肺炎链球菌感染情况及其耐药性。方法 4 208例确诊的支气管肺炎患儿，经鼻插入无菌吸痰管8～15 cm，采用负压吸引器吸取呼吸道深部分泌物进行细菌培养，并对分离株进行鉴定及药物敏感试验。结果培养肺炎链球菌157株；喹诺酮类敏感率大于95.0%；注射青霉素敏感率为92.4%；碳青霉烯类敏感率90.4%；大环内酯类耐药率大于75.0%；复方磺胺甲噁唑耐药达60.9%；脑膜炎、非脑膜炎型肺炎链球菌耐青霉素达30.1%以上。结论抗菌药物的广泛应用，小儿肺炎链球菌的耐药菌株增多，治疗难度增大，合理选用抗菌药物是减少耐药性产生的重要措施。

社区获得性肺炎；痰培养；肺炎链球菌；药物敏感试验

儿童肺炎是临床儿科的常见病和多发病，感染是主要病因，特别是社区获得性肺炎。近年来，抗菌药物的广泛使用，儿童社区获得性肺炎的发病率和病死率均下降，但其病原菌的构成情况发生巨大变化，细菌耐药性也日趋严重，耐药菌株感染逐年增加，特别是肺炎链球菌感染所致社区获得性肺炎，治疗难度增大。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集该院 2012年1月至2014年12月，临床症状及体征均符合儿童肺炎诊断标准的4 208例患儿[1]，年龄0～14岁，分为4个年龄段：28 d至1岁1 178例；1～3岁1 767例；3～6岁757例；6～14岁506例，记录所有患儿的发病时间、体温、临床症状、体征、X线胸片、实验室检查及治疗情况。

1.2 仪器与试剂法国梅里埃VITK2 Compact细菌鉴定及药敏仪，鉴定及药敏卡均采用配套产品。质控菌株ATCC49619由四川省临床检验中心提供。所有指标按原卫生部质量保证要求、该院ISO2000-7-43操作要求和标准菌株进行质量控制。

1.3 方法 (1)痰标本采集：无菌操作，经鼻插入无菌吸痰管约8～15 cm后，使用负压吸引器吸取呼吸道深部的分泌物于无菌培养管中，立即培养。检出的肺炎链球菌菌株均进行药物敏感试验。(2)气道深部分泌物培养：5%羊血哥伦比亚琼脂平板培养，判定标准参照美国CLSI标准，对检出的肺炎链球菌株进行药物敏感试验。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料使用例数和百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌检测结果 4 208例患儿检出肺炎链球菌157株，检出率3.73%。3岁以下患儿检出106株(67.5%)，检出率2.52%；大于3岁患儿检出51株(32.5%)，检出率1.21%。

2.2 药物敏感试验结果喹诺酮类敏感率大于98.6%；碳青霉烯类敏感率大于90.4%；普通青霉素、第3代头孢类敏感率大于86.5%；大环内酯类基本耐药。见表1。

表1 157株肺炎链球菌对抗菌药物的药物敏感试验(%)

注：-表示无数据。

3 讨论

儿童支气管肺炎目前仍严重威胁其健康和生命，为我国婴幼儿病死的主要原因。有研究报道，支气管肺炎分离的病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。随着抗菌药物的广泛应用，菌种已发生明显改变。陈霞[2]报道社区获得性肺炎病原菌前3位是肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌，肺炎链球菌感染是第4位。张小龙等[3]报道了54例侵袭性肺炎链球菌病临床特点及耐药分析。郝彦彬等[4]报道感染所致的坏死性肺炎，3岁以下感染率最高与本组结果相似。所以儿童因该病病死结构出现改变[5-6]。根据荚膜多糖的抗原特性，已发现肺炎链球菌可分为46个血清群，90个血清型。80%以上的肺炎链球菌感染所致严重疾病仅与20余种血清型有关。肺炎链球菌血清型构成随地域、年龄层次和时间不断变迁[7]。本组肺炎链球菌对青霉素(注射)敏感菌株92.4%,中介菌株4.8%，耐药菌株2.8%，与周伟等[8]报道的耐药率4.3%相近。针对肺炎链球菌对青霉素的耐药问题，临床改用第3代头孢菌素(如头孢噻肟、头孢曲松等)作为治疗该病首选药物，本组结果显示，头孢噻肟和头孢曲松的敏感率分别为86.5%和82.9%；对红霉素、四环素、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高 (>75.4%)，提示后3种抗菌药物不适用于肺炎链球菌感染的经验用药,同王永清等[9]报道一致。在重症感染或高耐药菌株治疗时，首选厄他培南或美罗培南(敏感率均在90%以上)同李胜涛等[10]报道的基本相似。本研究结果表明，肺炎链球菌对美罗培南的非敏感株达9.6%，美罗培南属碳青霉烯类药物，对肺炎链球菌很稳定，出现非敏感株增加的原因可能与方法有关。由于万古霉素在治疗期间可能出现肾不良反应和氟喹诺酮类药物会影响儿童的骨骼生长及发育；喹诺酮类药物动物实验表明，对幼年哺乳动物的负重软骨发育有影响，但临床又缺乏对儿童长骨远期随访资料，所以也不为临床常规应用，如需要应得到患儿家属同意。本组采用VITK2 Compact配套药敏卡片，该药敏卡片的性能评价将另外论述。吕东月等[11]使用TaqMan实时荧光定量PCR技术对肺炎链球菌进行检查，对肺炎链球菌认识更深入。所以改进检测方法可进一步了解肺炎链球菌基因型，服务临床。

因此，临床工作要做到根据该地区细菌构成优势经验选药，且及时做病原学检查，以早期明确病原，根据药物敏感试验指导临床合理用药，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，尽量避免滥用抗菌药物，减少肺炎链球菌出现耐药菌株。

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