流感嗜血杆菌的耐药性分析及分布情况*

马云华,张志军

(1.山东省邹城市人民医院检验科 273500；2.山东省泰安市中心医院检验科 271000)



·临床研究·

流感嗜血杆菌的耐药性分析及分布情况*

马云华1,张志军2△

(1.山东省邹城市人民医院检验科 273500；2.山东省泰安市中心医院检验科 271000)

目的 探讨动态监测流感嗜血杆菌的耐药性及标本分布。方法 收集2014年1月1日至12月31日该院临床分离的201株流感嗜血杆菌的耐药率及分布，采用头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶，同时使用纸片扩散法检测11种抗菌药物的敏感性。结果 流感嗜血杆菌对复方磺胺甲噁唑、氨苄西林、四环素、头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸、氯霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟、美罗培南、亚胺培南的敏感率分别为16.9%(34/201)、25.9%(52/201)、27.3%(55/201)、68.1%(137/201)、80.0%(161/201)、83.6%(168/201)、96.0%(193/201)、97.5%(196/201)、99.0%(199/201)、100.0%(201/201)、100.0%(201/201)。β-内酰胺酶阳性菌株73.1%(147/201)，氨苄西林耐药β-内酰胺酶阴性菌株1.0%(2/201)。痰液标本占99.0%(199/201)，脑脊液标本占1.0%(2/201)。呼吸内科病房标本占26.4%(53/201)，儿内科病房标本占22.3%(45/201)。结论 流感嗜血杆菌主要引起呼吸道感染，对临床常用抗菌药物的耐药率相差较大，临床应了解其耐药性及特征，提高经验用药的准确率。

流感嗜血杆菌； 耐药性； 标本分布

流感嗜血杆菌是临床常见病原菌之一，该院细菌耐药监测结果显示，临床共分离5 504株病原菌，流感嗜血杆菌的分离率为3.7%，位居第6位。已有研究报道流感嗜血杆菌主要引起呼吸道感染[1]。为动态监测流感嗜血杆菌的耐药性及分布情况,现对其耐药性及分布进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集该院2014年1月1日至12月31日临床分离的201株非重复流感嗜血杆菌。

1.2 菌株鉴定 标本接种于0.5 mg/mL万古霉素巧克力平板上，置5% CO2、35 ℃培养箱中培养18～24 h，从平板上挑取革兰染色为阴性的可疑菌落，做Ⅴ因子、Ⅹ因子和Ⅴ+Ⅹ因子试验，结果完全符合者最后采用法国梅里埃API NH鉴定条进行菌株鉴定。

1.3 药物敏感试验 采用K-B纸片扩散法检测菌株对复方磺胺甲噁唑、氨苄西林、四环素、头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸、氯霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟、美罗培南和亚胺培南的敏感性。药敏纸片和检测β-内酰胺酶的头孢硝噻吩为英国Oxoid产品。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料使用百分率，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 流感嗜血杆菌的耐药率 201株流感嗜血杆菌对复方磺胺甲噁唑、氨苄西林、四环素的敏感率均小于30%，对头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸、氯霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟、美罗培南和亚胺培南的敏感率为68.1%～100.0%。见表1。

表1 201株流感嗜血杆菌对11种抗菌药物的耐药率

注：-表示无数据。

2.2 流感嗜血杆菌的标本分布 201株流感嗜血杆菌，痰液标本占99.0%(199/201)，脑脊液标本占1.0%(2/201)。

2.3 流感嗜血杆菌的科室分布 呼吸内科病房标本占26.4%(53/201)，儿内科病房标本占22.3%(45/201)。见表2。

表2 201株流感嗜血杆菌的科室分布

3 讨 论

流感嗜血杆菌属于苛养性细菌，生长需要Ⅴ因子和Ⅹ因子，5%～10% CO2环境中生长良好。本组流感嗜血杆菌的巧克力培养基加入0.5 mg/mL万古霉素，抑制革兰阳性菌株和其他细菌的生长。本组细菌耐药监测结果显示，近年来，该院流感嗜血杆菌的检出数逐年增多，可能与临床重视培养、重视标本的正确采集方式、标本的保存方式和运送方式有关。

有关研究报道，流感嗜血杆菌是引起儿童呼吸道感染的主要致病菌[2-7]。龙姗姗等[8]试验发现，临床分离的流感嗜血杆菌主要来自呼吸科。张真等[9]研究表明，流感嗜血杆菌96.9%来自呼吸道，成人患者占71.8%。本研究流感嗜血杆菌标本主要来自呼吸内科，其次是儿内科；201株流感嗜血杆菌，痰液标本占99.0%，脑脊液标本占1.0%，提示流感嗜血杆菌大部分分布在呼吸内科和儿内科，主要引起呼吸道感染。201株流感嗜血杆菌有182株来源于病房，占90.5%，19株来源于门诊，占9.5%，19株流感嗜血杆菌有2株来自成年患者，17株来自儿童患者，可能与该院儿内科医师重视门诊感染患儿的微生物培养相关。201株流感嗜血杆菌中，146株对氨苄西林耐药， 3株中介，52株敏感。有147株β-内酰胺酶阳性菌株，阳性率73.1%。有2株氨苄西林耐药β-内酰胺酶阴性菌株(BLNAR株)。有研究报道β-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药，或者β-内酰胺酶阳性，阿莫西林/克拉维酸耐药是由于青霉素结合蛋白(PBP)的改变[10]。201株流感嗜血杆菌对头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸、氯霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟、美罗培南、亚胺培南的敏感率为68.2%～100.0%，提示临床经验治疗感染可采用头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸或阿奇霉素。201株流感嗜血杆菌对复方磺胺甲噁唑的敏感率最低，为16.9%，对四环素的敏感率为27.3%，说明临床经验治疗流感嗜血杆菌引起的感染，应慎用复方磺胺甲噁唑或四环素，以防治疗失败。临床应及时动态掌握流感嗜血杆菌的耐药性，提高经验用药的准确性。

综上所述，该院临床分离的流感嗜血杆菌主要引起呼吸道感染，其对临床常用的11种抗菌药物敏感率相差较大，临床医师应根据临床症状留取相应的标本进行培养，以防经验治疗失败。

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山东省自然科学基金资助项目(ZR2013HM009)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.029

A

1673-4130(2016)20-2876-03

2016-02-21

2016-04-19)

△通讯作者，E-mail：ghwtzzzj@163.com。