133例儿童化脓性中耳炎病原菌和药敏分析

庞 丹

(内蒙古妇幼保健院检验科， 呼和浩特 010020)



·论 著·

133例儿童化脓性中耳炎病原菌和药敏分析

庞 丹

(内蒙古妇幼保健院检验科， 呼和浩特 010020)

目的 探讨该地区儿童化脓性中耳炎的主要致病菌与耐药情况，指导临床合理用药。方法 对133 例儿童化脓性中耳炎的耳分泌物进行细菌培养鉴定与药物敏感试验。结果 133例耳脓液标本中共分离出致病菌110株，检出率为98.23%。其中肺炎链球菌56 株，金黄色葡萄球菌26 株(MRSA 3 株)，化脓链球菌11 株，流感嗜血杆菌4 株，其他13 株。肺炎链球菌对头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、左氧氟沙星、万古霉素敏感，对克林霉素、四环素、复方磺胺甲噁唑、红霉素耐药。金黄色葡萄球菌中MRSA总检出率11.54%，产β-内酰胺酶总检出率84.61%，化脓链球菌对青霉素、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、万古霉素均高度敏感，对红霉素耐药。结论 该地区儿童化脓性中耳炎的主要致病菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及化脓链球菌，临床应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。

急性化脓性中耳炎； 病原菌； 药敏试验

急性中耳炎(AOM)是儿童3岁之前常见的疾病之一，多数患儿经积极治疗后痊愈，但也有病变严重或治疗不当造成永久性听力障碍[1-2]。不同地域急性中耳炎的病原菌及药物敏感性具有差异，因此对其脓性分泌物作细菌学分析临床意义重大。现对患者的分泌物标本进行常规细菌培养和药物敏感试验，为临床合理用药提供科学依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011～2015年该院耳鼻喉科就诊的0～14岁133例患儿作为研究对象，男70例，女63例，≤3岁患儿111例，占98.23% 。 同1例患儿只取1份耳分泌物标本。

1.2 标本采集 在普通照明和额镜下操作，先用 75%酒精棉球清洁外耳道皮肤，再采用一次性采样拭子在患者外耳道深部或鼓室内取分泌物，并于0.5 h内送至细菌室进行细菌培养及药物敏感试验。

1.3 细菌培养和药敏试验 所有标本分别接种于血平板、巧克力平板、麦康凯平板，使用法国生物梅里埃公司的 VITEK 2 分析仪进行全自动细菌鉴定与药敏试验。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213，大肠埃希菌ATCC25922。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分比或率表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患儿感染类型和感染率结果 133例耳分泌物标本共分离出病原菌110株，阳性率 82.71%。其中革兰阳性细菌检出率 91.82%(101/110)，革兰阴性细菌检出率 8.18%(9/110)。病原菌分布前3位的依次为肺炎链球菌50.91%(56/110)、金黄色葡萄球菌23.63%(26/110)、化脓链球菌10.00%(11/110)。见表1。

2.2 药物敏感试验结果 金黄色葡萄球菌产β-内酰胺酶菌株逐年递增，从2011年的2株上升至2015年的7株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌目前3株。见表2～4。

表1 患儿感染类型和感染率结果

续表1 患儿感染类型和感染率结果

表2 金黄色葡萄球菌产β-内酰胺酶和耐甲氧西林菌株检出率结果[n(%)]

注：-表示未做该药物药敏试验。

表4 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率[n=26,n(%)]

续表4 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率[n=26,n(%)]

3 讨 论

化脓性中耳炎轻则引起听力下降或听力丧失，重则还可导致颅内、外并发症，严重时甚至危及患者生命[3-4]。因此需要及时了解病原菌的分布及耐药性，合理选择有效的抗菌药物进行治疗。

本研究结果显示，儿童化脓性中耳炎高发年龄段是0～3岁，与其他文献[5-7]报道相近，可能与小儿耳朵的生理结构、中耳免疫力差、哺乳喂水方式的错误有关。本研究结果表明，肺炎链球菌是该地区儿童耳鼻喉感染的最常见致病菌，金黄色葡萄球菌的分离率为23.63%，仅次于肺炎链球菌，与国内其他地区报道一致[1，6-7]。第3位是化脓链球菌(10.00%)；流感嗜血杆菌的分离率只占3.64%，位列第4，提示具有地域差异。本研究结果证实，肺炎链球菌对红霉素的耐药率为100.00%,对四环素、复方磺胺甲噁唑的耐药率在80.00%以上，因此肺炎链球菌感染不建议使用大环内酯类药物，但对阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟敏感，敏感率在70.00%以上，具有较高的抗菌敏感性，推荐临床将其作为常规抗菌药物使用。本研究分离出3株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，总检出率11.54%，明显低于与其他研究报道[5]。同时金黄色葡萄球菌产β-内酰胺酶率逐年升高，总检出率为84.61%，这也是青霉素耐药率较高的重要原因。金黄色葡萄球菌对复方磺胺甲噁唑、万古霉素、利奈唑烷、利福平、呋喃妥因和左氧氟沙星等药物高度敏感，可能是因为这些药物的不良反应使在儿科患者中的使用明显受限，所以该药物具有低耐药性。本研究金黄色葡萄球菌对苯唑西林也具有较高的敏感性，但对哌拉西林耐药，与其临床使用这2种药物频率有关。化脓链球菌对青霉素、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、万古霉素均具有高度的敏感性乃至零耐药性，主要原因是其本身致病的概率较低，3年共检出10株(10.00%)，其抗菌药物暴露概率低，耐药率也相应较低，因此临床常用头孢噻肟作为抗菌的首选药物。

综上所述，该地区儿童化脓性中耳炎的主要病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓链球菌。了解病原菌的分布与药物敏感性，对降低细菌耐药性、合理应用抗菌药物、提高化脓性中耳炎的疗效具有重要的临床意义。

[1]郝丽丽，王智楠，张振，等．儿童急性化脓性中耳炎病原菌及药敏分析[J]．听力学及言语疾病杂志，2015，23(6)：593-596．

[2]Dagan R.Treatment of acute otitis media-challenges in the era of antibiotic resistance[J].Vaccine,2000,19(suppl 1):S9-16.

[3]官文军.慢性化脓性中耳炎细菌学研究进展[J].重庆医学，2015,44(6):842-844.

[4]乔宇光.慢性化脓性中耳炎病原菌分析及抗菌药物的合理应用[J].安徽医科大学学报，2011,46(10):1073-1075.

[5]杨丽霞，戎美燕，张晓涛．儿童化脓性中耳炎分泌物细菌培养及药敏分析[J]．当代医学，2016，22(1)：7-9．

[6]李良波，龚成，廖勇，等．儿童中耳感染病原菌分布与耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2015，25(17)：4056-4058．

[7]温瑞金，邓秋莲，孙昌志，等．珠三角地区儿童急性化脓性中耳炎病原菌及药敏分析[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(19)：884-887．

Distribution and drug sensitivity of pathogens in 133 children with suppurative otitis media

PANGDan

(DepartmentofClinicalLaboratory,MaternalandChildHealthCentreofInnerMongolia,Hohhot,InnerMongolia010020，China)

Objective To guide proper clinical medication through analysing the main pathogen and the drug resistant situation of suppurative otitis media of the local children.Methods Making the bacterial culture and antibiotic susceptibility tests with the ear secretion collected randomly of 133 children with suppurative otitis media.Results Among the 133 cases,110 pathogenic germs were separated totally,as the detectable rate was 98.23%,and Among them,56 streptococcus pneumoniae,26 staphylococcus aureus (3 multi-drug resistant to oxacillin),11 streptococcus pyogenes,4 Haemophilus influenza and 13 others.Streptococcus pneumoniae was susceptible of ceftriaxoneo,cefotaxime,chloramphenicol,levofloxacin,quinupristin/dalfopristin and vancomycin,while was resistant to clindamycin,tetracycline,sulfamethoxazole and erythromycin.11.54% of the total detectable rate of MRSA in Staphylococcus aureus,produce to β- lactamase detection rate was 84.61%.Streptococcus pyogenes had a high resistance rate to erythrocin,while a low rate to the other antimicrobial.Conclusion The main pathogen of the local children suppurative otitis media are Streptococcus pneumonia,Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes.The clinicians should use antibiotics reasonably according to the antimicrobial susceptibility results.

suppurative otitis media; pathogenic bacteria; drug susceptibility analysis

庞丹，女，主管技师，主要从事临床微生物研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.018

A

1673-4130(2016)20-2849-03

2016-05-16

2016-07-29)