3 132例临产妇宫颈分泌物细菌培养及药敏结果分析

宦 宇,蔡徐山,王东江,吴守乐,王晓青,乐江漫

(上海市嘉定区妇幼保健院检验科 201821)



·论 著·

3 132例临产妇宫颈分泌物细菌培养及药敏结果分析

宦 宇,蔡徐山△,王东江,吴守乐,王晓青,乐江漫

(上海市嘉定区妇幼保健院检验科 201821)

目的 探讨3 132例临产妇宫颈分泌物培养鉴定结果及药物敏感试验,了解生殖道常见致病菌的分布及耐药性。方法 收集该院2013年1月至2014年12月3 132例临产妇，对其宫颈分泌物行细菌培养，同时进行细菌鉴定及药敏试验。结果 3 132例标本中分离出634例阳性标本，阳性检出率为20.2%；其中革兰阳性球菌108株，占16.8%；革兰阴性杆菌295株，占45.7%；真菌242株，占37.5%。革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均对万古霉素敏感度最高。结论 临产妇宫颈分泌物菌群分布广,细菌耐药品种有差异。

宫颈分泌物； 细菌培养鉴定； 药敏分析

随着生活水平和知识水平的普遍提高，关注生殖道健康已成为常识，对孕妇生殖道感染尤其重视。引起阴道和宫颈炎症的病原体有多种微生物,如细菌、病毒、真菌及原虫等[1-2]。鉴于孕妇和胎儿用药的特殊性，对临产妇的感染率及各种病原菌的耐药情况各地区报道不一[3-7]。现对3 132例临产妇的宫颈分泌物标本进行细菌培养和药物敏感试验，以及不同菌群的耐药率进行统计分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月1日至2014年12月31日该院产科病房住院的临产女性，年龄18～43岁，共3 132例宫颈分泌物标本进行普通细菌培养鉴定及药敏试验。

1.2 标本采集 采用灭菌棉球擦取宫颈口分泌物，使用无菌棉拭子插入宫颈管2 cm处采集分泌物，转动并停留10～20 s，拭子充分吸附分泌物，将无菌棉拭子尽快送检。

1.3 仪器与试剂 上海科玛嘉微生物技术有限公司的哥伦比亚血琼脂平板，巧克力色琼脂平板，念珠菌筛选显色平板，淋病奈瑟菌平板；美国Thermo公司的5% CO2培养箱；法国生物梅里埃公司的ATB细菌鉴定仪及配套的ATB鉴定和药敏板条。

1.4 方法 将标本接种于哥伦比亚血琼脂平板、巧克力色琼脂平板、淋病奈瑟菌平板和念珠菌筛选显色平板。5% CO2培养箱内培养18～24 h后，观察菌落形态，涂片染色，触酶和氧化酶试验，根据情况使用相应的ATB鉴定板条。如ATB革兰阴性杆菌鉴定、快速链球菌属鉴定、葡萄球菌属鉴定、酵母菌鉴定和肠系杆菌科、其他非苛养革兰阴性杆菌鉴定板条，以及相应的药敏板条。鉴定值均大于97%。

1.5 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212，由上海市临床检验中心提供。每周进行室内质控检测。

1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料使用例数和百分率表示，组间比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各年龄段细菌培养结果 3 132例临产妇分为低龄产妇(≤20岁)、适龄产妇(21～34岁)，高龄产妇(≥35岁)共3组，阳性率分别为22.2%、 20.1%、21.7%。各年龄段细菌培养阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各年龄段细菌培养结果比较

注：-表示无数据。

2.2 细菌分布及构成比 3 132例标本中，阳性634例，阳性率20.2%，共检出菌株645株。1种细菌感染624例；2种混合感染9例，其中白假丝酵母菌合并其他细菌感染1例，大肠埃希菌合并粪肠球菌感染3例；3种混合感染1例，为无乳链球菌合并粪肠球菌及铜绿假单胞菌感染。革兰阳性球菌108株，占16.8%；革兰阴性杆菌295株，占45.7%；真菌242株，占37.5%。

2.3 药物敏感试验结果 (1)革兰阳性球菌中，肠球菌属54株对青霉素、氨苄西林、万古霉素、左氧氟沙星、替考拉宁的耐药率为0；对呋喃妥因、环丙沙星、庆大霉素耐药率均低于10%；而对红霉素、四环素、利福平、喹奴普汀/达福普汀的耐药率较高(>60%)，其中对喹奴普汀/达福普汀耐药率最高，达88.2%。链球菌属中的无乳链球菌共30株，对青霉素的耐药率为0；对氯霉素、万古霉素、头孢噻肟的耐药率均低于10%；对四环素的耐药率最高，达76.7%。葡萄球菌属共19株，对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、夫西地酸的耐药率为0；而对青霉素、红霉素、苯唑西林的耐药率较高，均高于55%，其中对青霉素的耐药率最高，达84.2%。(2)革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌共117株，对阿米卡星、亚胺培南、美洛培南耐药率最低，均低于1%。对阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、头孢噻吩的耐药率均高于70%，其中阿莫西林耐药性最高，达81.2%。其他肠杆菌科细菌共70株，对亚胺培南、美洛培南、奈替米星耐药率最低，只有1.4%；对阿莫西林耐药率最高，达92.9%，其次为头孢噻吩，达81.4%。非发酵菌属对氨苄西林+舒巴坦耐药率高达100%，对复方磺胺甲噁唑的耐药率为97.9%，对其他药物的耐药率普遍较低。见表2、3。

表2 革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率

注：-表示无数据。

表3 革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率

续表3 革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率

注：-表示无数据。

3 讨 论

临产孕妇因宫缩导致宫口开大,宫颈展平,寄存于阴道、宫颈管内的条件致病菌可能上行感染引起绒毛膜羊膜炎,子宫内感染、胎膜早破及羊膜感染综合征而影响胎儿,增加新生儿感染发病率，如吸入性肺炎、败血症等。同时也可能危及母体,造成宫内感染及产褥期感染[2]。因此，对临产妇宫颈分泌物进行细菌培养及药敏试验，及时采取抗感染控制措施，减少母婴感染等并发症。

该院2013年1月至2014年12月生产并做宫腔培养检查的临产妇3 132例中，共培养出阳性634例，阳性率为20.2%，低于有关研究报道[3-6]，略高于王芊等[7]的结果。本组分离菌主要依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、无乳链球菌，与孙瑜等[8]报道的相符。检出的大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南、美洛培南、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林+他唑巴坦、头孢西丁(第2代头孢类)等敏感率较高。头孢类属于FDA B 类药物，孕期及哺乳期可用;氨基糖苷类、亚胺培南均属FDA C 类药物，建议临床谨慎使用，必要时可做血药浓度检测[9]。

B 族溶血性链球菌(GBS) 定植于女性生殖道，是目前公认的导致严重围生期感染的重要致病菌，可造成胎膜早破、早产、产褥期感染、新生儿感染等[10]。本组检出34株无乳链球菌，占8.22%，应引起临床重视。本研究结果表明，GBS对青霉素非常敏感，且青霉素能通过胎盘，可对生殖道携带GBS的孕妇进行预防性治疗。真菌已成为医院感染的主要病原菌[11]。本研究标本检出真菌感染约37%，以白色假丝酵母菌最多，由于孕妇机体免疫力较差，侵袭性真菌感染日益增多。

综上所述,及时了解临产孕妇宫颈口菌群状况及药敏情况,可指导临床做好围产期保健，对预防围产期感染具有积极的临床意义。

[1]谢幸.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:169.

[2]McGregor JA,French JI,Richter R,et al.Cervicovaginal microflora and pregnancy outcome:results of a double-blind,placebo-controlled trial of erythromycin treatment[J].Am J Obstet Gynecol，1990,163(5/1):1580-1591.

[3]洪岩，李巨.2 163例产妇生殖道分泌物培养鉴定及药敏结果的耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2015,36(6):824-826.

[4]刘海棠，姚秀玉，苏文蕴,等.临产孕妇的宫颈管细菌学检查[J].哈尔滨医科大学学报，1991,25(5):354-357.

[5]陆勤，周奕.临产孕妇宫颈口分泌物的细菌培养及药敏分析[J].中国微生态学杂志,1999,11(2):99-100.

[6]刘美清，张琳，林玮,等.749 例临产妇宫颈分泌物培养鉴定和药敏耐药性分析[J].安徽医药，2013,17(2):258-260.

[7]王芊，华川，李苏利,等.临产妇宫颈分泌物临床分离菌及耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(3):249-252.

[8]孙瑜，陈倩，边旭明,等．北京市七家三级甲等医院宫内感染病例分析[J].中华围产医学杂志,2009,12(5):342-345.

[9]龚晓明，边旭明.威廉姆斯产科学手册[M].22版.北京:人民卫生出版社，2008:45-47.

[10]Le Doare K,Heath PT.An overview of global GBS epidemiology Vaccine.[J].Blood,2013,31(4):7-12.

[11]刘灿，王中新.假丝酵母菌药敏检测方法及其耐药性的研究进展[J].安徽医药,2010，14(2):224-226．

Identification of cervical secretion culture and drug-resistance analysis in 3 132 parturient women

HUANYu，CAIXushan△，WANGDongjiang，WUShoule,WANGXiaoqing,LEJiangman

(DepartmentofClinicalLaboratory,MaternalandChildHealthHospitalofJiadingDistrict,Shanghai201821,China)

Objective To investigate the distribution of pathogens and drug resistance by analyzing cervical secretion culture and drug sensitivity in 3 132 parturient women，therefore to provide

for reasonable application of antibiotics．Methods Bacterial culture and drug sensitivity testing using automatic bacteria identification system in cervical secretion samples were retrospectively analyzed in 3 132 parturient women from January 2013 to December 2015．Results Totally 634 positive samples were separated from cervical secretion in 3 132 parturient women with positive rate of 20.2%.Of positive samples，Gram-positive bacteria were 16.8%，Gram-negative Bacilli 45.7%，Fungus 37.5%.Gram-positive and Gram-negative bacteria were all most sensitive to vancomycin.Conclusion The pathogens have wide distribution in cervical secretion and differences in drug resistant bacteria.

cervical secretion; bacterial culture; drug-resistance

宦宇，女，技师，主要从事微生物与分子诊断研究。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.014

A

1673-4130(2016)20-2838-03

2016-04-01

2016-05-28)