出院后延续护理对2型糖尿病患者遵医嘱行为及依从性的影响

丁盛华

(芜湖市第一人民医院七病，安徽芜湖 241000)



出院后延续护理对2型糖尿病患者遵医嘱行为及依从性的影响

丁盛华

(芜湖市第一人民医院七病，安徽芜湖 241000)

目的：探讨出院延续护理对2型糖尿病患者的医嘱遵从情况及治疗依从性的影响。方法：选取2012年7月至2014年7月间收治、随访的600例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为延续护理组和常规指导组，比较两组患者的医嘱依从率及病情。结果：经过护理，延续护理组的医嘱完全依从率、总体依从率分别为51.3 %和88.7 %，常规指导组为32.0 %和66.7 %，延续护理组的护理疗效优于常规指导组(P<0.05)；在病情控制情况方面，延续护理组病情控制率为75.7 %高于常规指导组的51.3 %(P<0.05)。结论：我院对2型糖尿病患者实施出院延续护理有效地提高了患者对医嘱的依从性。

出院延续护理；2型糖尿病；依从性

糖尿病是一种终身性的代谢性疾病，其发病机制是由于胰岛素分泌不足或胰岛出现障碍导致血糖升高，长期血糖升高、体内代谢紊乱，导致全身各个器官出现严重衰竭，体内代谢紊乱严重者可出现糖尿病酮症酸中毒等并发症，是导致死亡的原因之一。针对糖尿病的治疗主要以胰岛素长期注射调整血糖为主，但是，糖尿病会伴随患者终身，因此除了针对性治疗，还应对患者进行疾病健康宣教、自我监测病情等内容的普及。出院后延续护理是指对出院患者进行电话随访或登门随访等护理方法，帮助患者提高生活质量。本文选择我院收治2型糖尿病患者为研究对象，旨在评价延续护理的应用效果，并为该病型患者提供新的护理策略，取得了良好效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择在2012年7月至2014年7月间本院收治且病情好转后出院的2型糖尿病患者600例为研究对象，在患者及家属均知情同意、自愿参与分组的情况下，随机将所选患者分为延续护理组和常规指导组、各300例。延续护理组中男、女患者分别为180例和120例，年龄(42.3±10.2)岁，病程(5.1±1.5)年；常规指导组300例患者中男、女患者分别为178例和122例，年龄(41.9±9.8)岁，病程(4.9±1.7)年，两组患者间的男女比率、年龄、病程等一般资料间无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者在出院后6个月内均按照下述要求进行院外护理干预，并在出院6个月后接受问卷回访。常规指导组：本组患者均在出院前接受饮食、用药等常规指导和不定期随访、观察。延续护理组：首先制定饮食控制、运动训练、用药指导、血糖自我监控等干预方案，并以电话回访(3～4次/周)、定期家访(1次/周)的方式进行干预、监督和指导。如规定患者每天应养成标准的三餐饮食习惯，同时注意避免高糖、高能饮食的摄入；督促患者每天进行适当的运动训练，如太极拳、羽毛球、慢跑等，以增强其体力、免疫力；以讲座的形式组织患者进行用药知识(抗糖尿病药物作用机理、用法、用量等)，促使患者按照医嘱服药；通过家访为患者测量血糖，并使患者学习、掌握测量血糖的常规方法，督促其自我测量、监控血糖数据，以便及时、合理用药。观察指标：(1)医嘱依从性：将患者对医嘱的依从性分为完全依从、部分依从和完全不依从3种，以依从率来评价患者出院后对医嘱的依从性，总体依从率=[(完全依从例数+部分依从例数)/总病例数]×100 %；(2)病情控制情况：将患者病情控制情况分成完全控制(患者糖尿病症状基本消失、血糖恢复并稳定在正常水平)、部分控制(患者相关症状改善明显、血糖恢复至正常范围，有时出现小波动)和控制无效(症状改善不明显或加重、血糖水平不达标、波动较大)，病情控制率=[(完全控制例数+部分控制例数)/总病例数]×100 %。

1.4 统计方法 所有数据均采用SPSS 17.0软件处理，计数资料用率描述、行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出院6个月后随访调查结果中，延续护理组、常规指导组总体依从率分别为88.7 %和66.7 %，延续护理组的护理疗效高于常规指导组(P<0.05)；在病情控制情况方面，延续护理组、常规指导组的病情控制率分别为75.7 %和51.3 %，延续护理组的病情控制情况优于对照组(P<0.05)。见表1。

3 讨论

2型糖尿病是以胰岛素分泌功能障碍及胰岛素抵抗为主要临床表现的一种常见病，其发生、进展与遗传、饮食习惯、生活习惯和环境等密切相关[1]。主要表现为血糖持续升高和体内代谢紊乱，患者的心、脑、肾等组织器官出现功能障碍或衰竭。

表1 出院6个月后两组患者的医嘱依从率、病情控制率比较

2型糖尿病的病程长、发病率高、治愈困难，其治疗包括饮食指导、健康宣教、药物治疗、运动疗法、血糖控制等。如何通过有效的护理手段来控制血糖水平、改善糖尿病症状、维持治疗效果是临床中的热点问题，出院后延续护理对患者的治疗依从性、生活质量均有所影响。由于糖尿病需长期治疗、护理，因此患者在出院后的护理质量、医嘱的依从性对于控制患者的病情至关重要[2]。依从性是指患者对医嘱内容(包括饮食、运动、用药、作息、病情自我监控等要求)的依从程度、执行情况。研究证实，患者出院后对医嘱的依从性与患者的病情控制效果、治疗效果、生活质量水平具有较强正相关性，这也说明提升依从性对于2型糖尿病患者的病情控制和治疗具有积极意义[3，4]。实际上，约有2/3的患者不能完全按照医嘱要求进行自我护理、病情监控[5]，而出院后通过定期家访、电话随访等方式对患者实施延续护理干预有望提升依从性。我院对300例治疗后出院的2型糖尿病者进行了延续性护理，结果发现延续护理组患者的总体依从率和病情控制率均高于常规指导组，说明延续护理可提升患者的医嘱依从性，并能促使患者的病情得到更有效地控制，值得实践和应用。

[1] 高婷,陈培红,金华,等.新诊断的2型糖尿病患者血清25-(OH)D水平与体脂分布的相关性分析[J].山东医药,2014,54(6):4-7.

[2] 刘彩红,郭志鹏,闫峰,等.SDS-AGE在糖尿病肾损伤诊断中的应用[J].山东医药,2014,54(11):100-101.

[3] 谢凤兰,成守珍,蔡卫,等.电话随访实施延续护理对提高护理满意度的效果[J].中国医院管理,2013,33(4):52-53.

[4] 李素秀,孙玉萍.延续性护理干预对2型糖尿病患者依从性及生活质量的影响[J].中国实用医刊,2014,41(22):94-95.

[5] 陈水琴.影响社区糖尿病患者降糖药物依从性相关因素及干预措施[J].吉林医学,2015,36(7):1392-1394.

2015-08-15)