多发伤致多脏器功能衰竭抢救162例临床分析

解安刚，张小磊，李 鹿

(解放军第一五三中心医院急诊科，河南郑州450000)



多发伤致多脏器功能衰竭抢救162例临床分析

解安刚，张小磊，李 鹿

(解放军第一五三中心医院急诊科，河南郑州450000)

目的：对多发伤致多脏器功能衰竭抢救情况进行临床分析。方法：选取2010年6月至2015年6月在本院进行治疗的多发伤致多脏器功能衰竭患者162例，随机分为两组患者，对照组患者80例，进行常规进行急诊救治实验组患者82例，进行多科室联合急诊救治，对两组患者的治疗情况进行分析。结果：联合救治的成功救治比例、死亡比例、脱离危险的时间等均优于对照组患者(P<0.05)。结论：对于多发伤致多脏器功能衰竭患者进行多科室联合治疗，能够明显的提高成功救治时间、减少死亡比例、缩短脱离危险的时间，改善患者的临床症状，适宜临床开展应用，对多发伤致多脏器功能衰竭患者具有较高的临床价值。

多发伤；多脏器功能衰竭；抢救；死亡比例

多发伤致多脏器功能衰竭是临床上比较常见的情况，导致损伤的因素较为复杂，在急诊急救中死亡比例较高，因此在救治过程中成功救治比较困难。本文中对在我院进行多发伤致多脏器功能衰竭抢救患者162例，分别给予常规急诊救治和联合救治，详细分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年6月至2015年6月在我院进行治疗的多发伤致多脏器功能衰竭患者162例，随机分为两组患者，对照组80例，其中男性43例、女性37例，年龄26～62岁、平均年龄42.5岁，受伤因素主要为高空跌落伤32例、交通意外伤41例、腹部刺伤7例；实验组患者82例，其中男性患者45例、女性患者37例，年龄29～64岁、平均年龄43.4岁，受伤因素主要为高空跌落伤31例、交通意外伤40例、腹部刺伤11例。见表1。两组患者的性别比例、平均年龄、受伤因素、受伤部位等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 对比两组患者的受伤情况

1.2 方法 对照组进行常规急诊救治，主要是针对于患者的受伤部位,危及生命的致命伤首先进行急救治疗，尤其是脏器损伤患者。实验组进行多科室联合急诊救治，依据患者的受伤部位和主要致命伤，多个科室进行联合救治，对存在内脏损伤合并骨折患者手术治疗的同时，进行四肢骨折的处理，对颅脑损伤患者开颅手术治疗同时给予内脏损伤的手术治疗。在手术过程中对患者的各项生命体征进行评估，对存在水电解质紊乱的患者及时给予补充，对严重失血患者及时给予输血[1]。比较并记录两组患者救治的成功救治比例、死亡比例、脱离危险的时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗情况 联合救治的成功救治比例、死亡比例、脱离危险的时间等均优于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组患者的治疗情况

3 讨论

1993年召开的我国首届多发伤学术会议建议,将多发伤定为凡同一伤因，伤及两个或两个以上解剖部位者为多发伤，而严重程度则以当前通用的损伤严重度评分(injury severity score，ISS)评估，凡ISS≥16者为严重多发伤[2]。多发伤致多脏器功能衰竭患者，对全身情况影响较大，多发伤最严重的是大失血，导致患者生命体征异常，同时患者出现严重的水电解质紊乱，直接影响到患者预后恢复。对患者首先应该纠正水电解质紊乱，同时明确患者发生损伤的准确部位。患者往往已经发生昏迷，不能够准确的表达受伤的部位，因此应借助辅助检查明确受伤部位，其中最主要的是手术探查，同时对受伤的脏器进行及时的修补，对出血量较大的患者，探查不清时可进行腹腔灌洗[3]。

多发伤的处理首先应解决直接影响循环，呼吸的严重伤，如颜面及颈部伤所致呼吸道梗阻，大出血，胸部开放性损伤等。腹部多发伤的伤情严重而复杂，正确掌握救治腹部伤的原则，是治疗腹部多发伤的关键，腹部实质器官损伤以出血为主，空腔脏器损伤以感染为主[4]。手术过程中，处理应遵循“抢救生命第一，保全器官第二”的原则，对严重的脾破裂或单侧肾挫裂伤以及部分肝胰的严重损伤, 可切除损伤的脾脏、肾脏或部分损伤失活的肝胰组织，彻底止血，对于空腔器损伤可予修补或切除损伤部分后重建，对结肠损伤破裂，一期修补或吻合要慎重，仅限于腹腔污染轻[5]。

常规救治主要是针对患者的致命伤进行治疗，但因受伤部位较多，脏器已经多发性衰竭，严重影响患者的恢复，会导致患者长时间不能脱离生命危险。联合多科室治疗，对患者的多种损伤进行及时的治疗，可使患者尽快的恢复，改善患者的临床症状和体征，缩短患者的脱离生命危险的时间。在处理上述损伤的同时还应注意颅脑伤，胸部损伤，四肢骨折、骨盆骨折和腰椎骨折的处理，使治愈率进一步提高。在抢救过程中要密切监护，合理治疗，各方面兼顾以降低病死率和并发症。本文中对在我院进行多发伤致多脏器功能衰竭抢救患者162例，分别给予常规急诊救治和联合救治，治疗结果显示联合救治的成功救治比例、死亡比例、脱离危险的时间等均优于常规救治患者。

综上所述，对于多发伤致多脏器功能衰竭患者进行多科室联合治疗，能够明显的提高成功救治时间、减少死亡比例、缩短脱离危险的时间，改善患者的临床症状，适宜临床开展应用，对多发伤致多脏器功能衰竭患者具有较高的临床价值。

[1] 刘丹平,宋飞珍.严重胸外伤合并多发伤的诊治体会[J].浙江创伤外科,2015,20(1):126-128.

[2] 钟伟钦,李亚明,李彩霞,等.连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效[J].中国医药指南,2014,12(14):2-4.

[3] 刘其国.以严重胸腹伤为主的多发伤在ICU救治分析[J].临床肺科杂志,2012,17(9):1697.

[4] 黄官武.以腹部损伤为主的多发伤急诊救治体会[J].健康导报:医学版,2015,33(3):306.

[5] 丁燕晶,陈甘海.严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征45例诊治分析[J].中国医药指南,2012,10(13):29-31.

李 鹿

2016-01-30)