综合护理干预在对比剂肾病治疗中的效果

甘 璐， 尤燕舞， 王立学， 李清锋， 胡带翠， 陆 皓

(右江民族医学院附属医院，广西百色 533000)



综合护理干预在对比剂肾病治疗中的效果

甘 璐， 尤燕舞， 王立学， 李清锋， 胡带翠， 陆 皓

(右江民族医学院附属医院，广西百色 533000)

目的：探讨综合护理干预在对比剂肾病中的疗效。方法：通过选取2012年9月至2014年12月收治的200例行64排CT血管造影检查的患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各100例，观察组采取预防措施，对照组无预防措施，观察两组效果。结果：观察组患者肌酐、肾小球滤过率及尿蛋白低于对照组，观察组患者对比剂肾病(contrast agent-induced nephrotoxicity，CIN)发生率为3.0 %，对照组为11.0 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理干预可有效降低对比剂肾病的发生率。

综合护理干预；对比剂肾病；效果

随着医学影像学和介入治疗的发展，含碘对比剂的应用越来越多，而对比剂肾病(contrast agent-induced nephrotoxicity，CIN)是对比剂临床应用过程中产生的重要并发症，对患者肾功能产生损害，是医源性肾功能损害的重要组成部分[1]。有报道显示，CIN已成为医院获得性肾病的第三大病因，尤其是肾功能不全患者发病率较高[2]。近年来，CIN发病率有增高趋势，其病死率>20 %，对患者身体造成重要损伤，加重患者经济负担。影响CIN发生的危险因素较多，为了探讨综合护理干预对对比剂肾病发病率的影响效果，本研究选取我院200例血管造影患者为研究对象，分为观察组和对照组，对比两组患者CIN的发生率，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取我院2012年9月至2014年12月收治的200例行64排CT血管造影检查的患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各100例。观察组男58例，女42例，年龄43～85岁，平均年龄62.2岁；观察组男56例，女44例，平均年龄65.7岁。所有患者均无对比剂过敏现象。两组患者年龄、性别、身体状况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组不采取干预措施，观察组采取综合护理干预。具体干预措施如下：(1)基础肾功能评估，检查患者肾小球滤过率、血清肌酐等水平，评估患者肾功能，对易发生CIN的高危患者进行预测；(2)掌握好造影剂检查禁忌症，SCr>221.0 μmol/L肾功能不全患者禁用，老年人、糖尿病患者及心功能不全患者慎用；(3)对比剂选择，选择非离子化低渗造影剂，并尽量控制对比剂用量；(4)采用等渗盐水静脉水化疗法，检查前6 h氯化钠输液，保持尿量在75～125 mL/h；(5)预防性血液净化，对不能水化预防的患者造影前后对其进行血液滤过，增加造影剂的消除；(6)造影前患者停用增加CIN危险的肾毒性药物。

1.3 观察指标 分别于治疗前后检测两组患者血清肌酐水平、肾小球滤过率及尿微量蛋白变化，记录两组患者术后CIN发病率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清肌酐、肾小球滤过率及尿微量蛋白变化 治疗前两组患者肌酐、肾小球滤过率及尿蛋白水平无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组肌酐、肾小球滤过率及尿蛋白水平均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 组患者血清肌酐、肾小球滤过率及尿微量蛋白变化

a为与对照组相比P<0.05

2.2 两组患者CIN发生率 观察组和对照组分别有3例、11例患者发生CIN，发生率分别为3.0 %和11.0 %，观察组低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

CIN是医源性肾功能损害的重要组成部分之一，它的发病机制较为复杂，注射对比剂可直接造成肾小管毒性，损伤髓质，并改变肾脏血流动力学，损伤肾血管，正常情况下，肾小管内液体粘度较低，而对比剂粘度较高，注射对比剂后集合小管内流体阻力及压力改变，肾小球滤过率和髓质血流也随之改变[3]。CIN的主要临床表现为患者血清肌酐水平增高，一般临床诊断标准为注射对比剂后24～72 h内患者血清肌酐升高25 %～50 %或升高0.5～1mg/dL[4]。CIN发生影响因素较多，老年人及体弱多病有并发症的患者CIN发生率偏高。通过采取一些干预措施可以有效降低CIN的发生，本研究发现观察组术后的肌酐、肾小球滤过率和尿蛋白均低于对照组，观察组CIN发生率显著低于对照组。可见综合护理干预可以有效降低对比剂肾病的发生率。

[1] 高俊峰,贾艳梅.对比剂肾病的危险因素分析[J].临床护理杂志,2014,13(4):34-35.

[2] 豆亚静,陈晖,严松彪.对比剂肾病的研究进展[J].Chinese Journal of Clinicians: electronic Edition,2012,6(7):95-97.

[3] 梁献慧,刘章锁.对比剂导致急性肾损伤的预防策略[J].中国血液净化,2013,12(1):1-3.

[4] 王丛新.冠状动脉介入手术中高危人群对比剂肾病的护理干预[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(5):750-751.

2016-01-30)