托烷司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的疗效

陆剑锋

(化州市人民医院，广东化州 525100)



托烷司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的疗效

陆剑锋

(化州市人民医院，广东化州 525100)

目的：探讨托烷司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的疗效。方法：选取2015年3月至2015年10月接受全身麻醉术的患者200例，手术类型为妇科手术、骨科手术、腹腔镜手术、开颅手术等。随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组麻醉诱导前接受托烷司琼，对照组麻醉诱导前接受昂丹司琼。对比两组手术后2 h、4 h、6 h、12 h恶心及呕吐发生例数。结果：观察组和对照组手术后2 h、4 h恶心、呕吐发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而6 h、12 h后发生恶心、呕吐例数少于对照组(P<0.05)。结论：与昂丹司琼相比，托烷司琼能够较好的预防全身麻醉术后恶心呕吐，值得临床推广应用。

托烷司琼；全身麻醉；恶心；呕吐

尽管麻醉药品的研制有很大发展，但术后患者仍易发生恶心、呕吐等不良反应，据统计，麻醉后恶心、呕吐的平均发生率约为30 %。以往临床曾以氟哌利多、胃复安等对症处理，但容易诱发锥体外系症状，而且疗效不理想。昂丹司琼具有较好的抗呕吐作用，但价格昂贵，患者在经济难以承受。托烷司琼是一种新型、高选择性的5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)受体拮抗药，其不良反应少，作用时间长[1]。本研究选取2015年3月至2015年10月接受全身麻醉术的患者为研究对象，旨在探讨托烷司琼和昂丹司琼抗呕吐的价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年3月至2015年10月接受全身麻醉术的患者200例为研究对象，手术类型为妇科手术、骨科手术、腹腔镜手术、开颅手术等。随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组麻醉诱导前接受托烷司琼用药，对照组麻醉诱导前接受昂丹司琼用药。观察组年龄(48.7±15.4)岁，男56例、女44例，体重(65.9±12.8)kg；对照组年龄(49.5±16.8)岁，男55例、女45例，体重(66.3±13.7)kg；两组患者年龄、性别、体重等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：(1)过度肥胖、妊娠及哺乳期妇女。(2)严重心、肝、肾、肺疾病。(2)术后保留胃管者。

1.2 方法 观察组麻醉诱导前给予托烷司琼，5.0 mg/5 mL。对照组麻醉诱导前接受昂丹司琼，麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定0.02 mg/kg、芬太尼1.0～2.0 μg/kg、异丙酚2.0 mg/kg、维库溴铵1.5 mg/kg快速诱导气管插管。术中吸入异氟醚维持麻醉，辅以芬太尼和维库溴铵。术后拮抗残余肌肉松弛。术后根据患者疼痛程度进行镇痛。

1.3 观察指标 对比两组手术后2 h、4 h、6 h、12 h恶心及呕吐发生例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术后2 h、4 h、6 h、12 h恶心发生例数对比 观察组和对照组手术后2 h、4 h恶心发生例数比较，无统计学意义(P>0.05)，但6 h、12 h观察组恶心发生例数少于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术后2 h、4 h、6 h、12 h恶心发生例数对比(n)

2.2 两组手术后2 h、4 h、6 h、12 h呕吐发生例数对比 两组手术后2 h、4 h呕吐发生例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但6 h、12 h观察组呕吐发生例数少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术后2 h、4 h、6 h、12 h呕吐发生例数对比(n)

3 讨论

呕吐是由脑干的孤束核、背核和疑核外周的网状结构形成的呕吐中枢介导的复杂反应。呕吐中枢位于迷走神经背核和孤束核的腹面。呕吐冲动直接经由内脏传入神经至呕吐中枢，传出通路为迷走神经、膈神经、脊神经与内脏传出神经。化学触发带中含组胺、5-HT、多巴胺等受体，阻断这些受体的激活通路是抗呕吐的作用机理[2]。5-HT是人体内重要的神经介质，参与调节食欲、体温、血压、睡眠、呕吐等。5-HT神经元主要集中在感觉、迷走和肠内神经，特别是延髓呕吐中枢和延脑最后区，人体内浓度最高是在胃肠道。麻醉药物通过刺激化学感受器区传导到延髓的呕吐中枢，由呕吐中枢将传出信号经迷走传出神经传递到胃肠、呼吸、胸、腹部肌肉等靶位，引起呕吐反射。多数研究证明，5-HT3受体拮抗剂在防治急性呕吐方面有效率高、耐受性好，以疗效确定、特异性强在临床中使用广泛。同样作为抗呕吐药物，如氟哌利多、甲氧氯普胺则分别作用于化学触发带的不同受体，但是使用后会出现锥体外系不良反应。

昂丹司琼为首个上市的高选择性 5-HT3受体拮抗剂，通过阻断迷走神经传入末梢中5-HT3受体而发挥止吐作用，疗效优于甲氧氯普胺。成人4.0 mg静脉注射可以有效地预防恶心、呕吐，而且其半衰期较短，为3.5～4.5 h。托烷司琼与昂丹司琼不同，其既能阻断呕吐反射中枢外周神经元的突触前 5-HT3受体兴奋，又影响中枢神经系统内 5-HT3受体传递的迷走神经传入后区的作用。有学者指出术毕静脉注射2.0 mg的托烷司琼即可有效预防全麻术后的恶心、呕吐，剂量可达到5.0 mg[3]。

本次研究中我们分别给予研究组托烷司琼，对照组给予昂丹司琼，结果发现，观察组和对照组手术后2 h、4 h恶心、呕吐发生率相近，而6 h，12 h后发生恶心，呕吐例数减少，因此，与昂丹司琼相比，托烷司琼能够较好的预后全身麻醉术后恶心呕吐。此外还有学者指出由于恶心和呕吐的生理学差异不同，当恶心为主时，可以加用氟哌利多[4]。还有学者比较了托烷司琼不同给药方法，结果提示，术毕给予5.0 mg托烷司琼，或术毕给予2.0 mg托烷司琼，并于PCA泵中加入3.0 mg托烷司琼持续输注，均可有效阻断5-HT3受体的作用[5]。

综上所述，托烷司琼能够较好的预防全身麻醉术后恶心呕吐，值得临床推广应用。

[1] 叶青，杜婉桃.托烷司琼治疗和预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的效果[J].中国当代医药, 2015,22(24):54-56.

[2] 陶蓉，姜向阳.格拉司琼预防和治疗妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床研究[J].中国计划生育和妇产科,2015,2(6):36-38.

[3] 祁富军,刘盼盼,张旭东,等.纳美芬复合托烷司琼预防地佐辛镇痛后恶心呕吐的临床研究[J].2015,41(2):171-172.

[4] 任柏林,杨清存,卢锡华.托烷司琼联合地塞米松预防高危患者术后恶心呕吐临床研究[J].新乡医学院学报, 2015,32(7):158-159.

[5] 刘晓慧,黄翠柳,黄勇.布托啡诺复合托烷司琼预防妇科腔镜术后不良反应的研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(17):1905-1907.

2016-03-15)