凝血纤溶功能及血小板参数在乳腺癌患者新辅助化疗疗效评价中的应用价值

骆跃兴， 张球勇

(南平市第二医院，福建南平 354200)



凝血纤溶功能及血小板参数在乳腺癌患者新辅助化疗疗效评价中的应用价值

骆跃兴， 张球勇

(南平市第二医院，福建南平 354200)

目的：探讨凝血纤溶功能及血小板参数在乳腺癌患者新辅助化疗疗效评价中的应用价值。方法：将新辅助化疗的80例乳腺癌患者作为观察组，另将健康体检的正常女性志愿者80名作为对照组，分别抽取患者接受化疗前后和志愿者的静脉血进行凝血功能和血小板相关参数的检查和分析。结果：化疗前乳腺癌患者的血浆纤维蛋白原(plasma fibrinogen,FIB)及血小板计数(blood platelet count,PLT)均大于对照组(P<0.01)，化疗后的凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)均短于化疗前(P<0.01)；化疗后FIB及PLT减少(P<0.01)。结论：化疗药物可以增强凝血功能，促进纤溶系统活性增强，同时会引起血小板减少，但对血小板的体积影响不大。

凝血纤溶功能；血小板参数；乳腺癌

乳腺癌是一种常见的女性肿瘤，自20世纪70年代末乳腺癌患病率就一直呈上升趋势发展，中国的乳腺癌发生率虽然还低于发达国家，但是近年来我国的乳腺癌发病率的增长速度却已经高于发达国家[1]，我国对乳腺癌也越来越重视。乳腺癌的治疗进入了化疗、手术、再化疗的综合治疗时代。但是化疗药物有强烈的细胞毒性，尤其是对血细胞有很大的杀伤力，其治疗及剂量难以控制，临床发现，对凝血功能也有很大的影响[2]。本研究对进行新辅助化疗的乳腺癌患者的凝血纤溶功能和血小板参数进行观察，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2011年1月至2015年10月进行乳腺癌患者新辅助化疗80例患者作为观察组，均为女性，年龄35～67岁、平均年龄50.3岁，所有患者均接受系统的医学检查(X线、CT、B超、病理检查)，并排除血栓、贫血、感染等全身性疾病。同时收集在我院参加健康体检的正常女性志愿者80名作为对照组，年龄38～68岁、平均年龄49.8岁。均自愿接受调查。

1.2 方法 分别抽取患者接受化疗前后和同时期志愿者的静脉血，加入109 mmol/L枸橼酸钠管及EDTA管；枸橼酸钠管全血与抗凝剂比例为9:1，3 000 r/min，离心10 min并分离血浆，血常规与凝血均在4 h内完成检测。首先进行凝血功能的检查和分析，使用仪器为STAGO Compact全自动凝血分析仪(法国)，检测项目包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)；同时进行血小板相关参数的检测，所用仪器为日本SysmexXT1800i全自动血球分析仪，检测项目包括血小板计数(PLT)、血小板体积分布宽度(platelet volume distribution width,PDW)、血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)、血小板压积(thrombocytocrit,PCT=MPV×PLT)。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行，计量资料组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者化疗前与正常人群凝血纤溶功能和血小板参数比较 化疗前乳腺癌患者在新辅助的TT、PT、APTT和志愿者比较，差异无统计学差异(P>0.05)，化疗前FIB和PLT大于对照组(P<0.01)，血小板其他参数两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 乳腺癌患者化疗前与正常人群凝血纤溶功能和血小板参数比较±s，n=80)

2.2 化疗前后凝血纤溶功能变化 乳腺癌患者化疗后的TT、PT、APTT均短于化疗前，凝血功能亢进；化疗后FIB少于化疗前(P<0.05)，见表2。

表2 化疗前后凝血纤溶功能变化比较±s，n=80)

2.3 化疗前后血小板参数变化结果 乳腺癌患者化疗后PLT少于化疗前(P<0.05)，PDW、MPV、PCT在化疗前后无变化(P>0.05)，见表3。

表3 化疗前后血小板参数变化比较±s，n=80)

3 讨论

近年来，新辅助化疗已广泛应用于癌症的临床治疗中，是指在实施局部治疗方法前所给予的全身性的细胞毒性药物治疗。新辅助化疗在乳腺癌治疗中的意义已获得普遍认可，已是乳腺癌综合治疗中的重要组成部分。众多研究表明，肿瘤细胞可激活癌症患者体内的多种凝血因子，并引起血液高凝状态，化疗也可导致血液凝血相关指标发生变化[3]，因此，在乳腺癌患者新辅助化疗的过程中对凝血纤溶功能及血小板参数的检测具有重要的意义。

本研究显示，乳腺癌患者的化疗前FIB和PLT大于对照组，说明乳腺癌患者的纤溶活性降低，凝血功能增高，其他反应凝血功能的指标和血小板参数差别不大，在化疗后表示凝血功能的TT、PT、APTT均减少，说明化疗药物可导致凝血功能亢进；而化疗后血浆纤维蛋白原也减少，可以推断，化疗药物可以促进纤溶系统活性增强；化疗后PLT减少，但PDW、MPV、PCT变化不大，由此推断，化疗药物会杀灭血小板，但对血小板的体积影响不大。

综上所述，凝血纤溶功能及血小板参数检测在临床中可辅助乳腺癌患者新辅助化疗疗效判定，有利于临床用药指导。

[1] 牟鹏,厉红元. 乳腺癌新辅助化疗的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(9):1011-1016.

[2] 陈锋.新辅助化疗前后乳腺癌患者凝血相关指标变化与化疗疗效的关系研究[J].中国医师进修杂志,2014,37(15):43-46.

[3] 毛德奎,秦海峰,于爱平,等.肺癌患者化疗前后凝血、纤溶功能与血小板参数的变化及其临床意义[J].军事医学,2012,36(2):141-146.

Application value of coagulation-fibrinolysis function and platelet parameters in the efficacy evaluation of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of breast cancer in the efficacy evaluation of neoadjuvant chemotherapy in breast cancer

LUO Yuexing, ZHANG Qiuyong

(TheSecondHospitalofNanpingCity,FujianNanping, 354200,China)

Objective:To explore the application value of coagulation-fibrinolysis function and platelet parameters in the efficacy evaluation of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of breast cancer.Methods:80 cases of breast cancer patients given neoadjuvant chemotherapy were selected as experimental group, while 80 healthy female volunteers were collected as control group. Venous blood coagulation function and platelet-related parameters of the volunteers as well as the patients before and after the treatment were inspected and analyzed. Results: The plasma fibrinogen (FIB) level and blood platelet count (PLT) of breast cancer patients before chemotherapy were higher than those in the control group (P<0.01); Thrombin time (TT), prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) of the cancer patients after chemotherapy were all shorter than those before chemotherapy (P<0.01); FIB and PLT significantly reduced after chemotherapy (P<0.01). Conclusion:Chemotherapy drugs can enhance coagulation function, promote fibrinolytic system activity and cause thrombocytopenia, but have little effect on platelet volume.

Coagulation-fibrinolysis function; Platelet parameters; Breast cancer

2016-03-16)