阿胶在男科疾病中的应用

陈兴强　陈志威　赵家有

摘要：阿胶为妇科常用药，具有补血滋阴、养血润燥、止血之功效，临证时运用其治疗男性不育症、勃起功能障碍、血精等疾病，亦取得满意疗效。

关键词：阿胶；男性不育症；勃起功能障碍；血精

中图分类号：R277.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2016）05-0062-03

Application of Asini Corii Colla in Male Diseases

CHEN Xing-qiang1， CHEN Zhi-wei2， ZHAO Jia-you2*

（1. Sanya City People's Hospital， Sanya Hainan 572000， China； 2. Graduate School of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： Asini Corii Colla is commonly used medicine for gynecology. It has the efficacy of tonifying blood and nourishing yin， enriching the blood and moistening dryness， and hemostasis. It is used in the clinical syndromes for the treatment of male infertility， erectile dysfunction， and hematospermia， with satisfied efficacy.

Key words： Asini Corii Colla； male infertility； erectile dysfunctio； hemospermia

阿胶是一味具有悠久历史的名贵药材，味甘、性平，归肺、肝、肾经，具有较好的补血、止血及安胎等功效，在妇科临床中广泛使用，可谓妇科良药。但根据文献记载和临床实践，阿胶也可用于治疗男科疾病，例如男性不育症、勃起功能障碍和血精等症，收获满意疗效。

1 补血养阴治不育

肾藏精，主生殖。生殖器官的发育和生殖能力的成熟与维持，都与肾精盛衰密切相关。《素问·上古天真论》记载，“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。但各种原因所致肾精亏虚后，男性易发生少精子症、弱精子症和畸形精子症，从而导致男性不育症。

阿胶用于治疗男性不育症主要依据“精血同源”和“金水相生”理论。《汤液本草》记载阿胶“入手太阴、足少阴、厥阴经”，《本经别录》记载该药主治“丈夫小腹痛，虚劳羸瘦，阴气不足，脚酸不能久立，养肝气”。精能生血，血能化精，精血同源。阿胶擅长补血养肝，故用阿胶补肝血以生肾精。李时珍认为“阿胶大要只是补血与液，故能清肺益阴而治诸证”，成无己概括阿胶“为肺经要药”。肺与肾相互资生，金水相生。阿胶擅长养阴润燥，故可以润肺以生肾水。且阿胶为血肉有情之品，亦有补精之效。

验案举隅：患者，男，32岁，2014年12月初诊。主诉：婚后10个月未育。结婚后，夫妻有规律性生活，未采取避孕措施。婚前同居时女方曾怀孕1次，行人工流产；后就诊妇科，检查均正常。刻下症：腰酸乏力1年，易疲劳，纳寐可，二便调。查体：第二性征正常。以往多次精液检查提示弱精子症。本次精液检查示：液化时间40 min，精子密度25×106/mL，精子活动力：a级精子19.25%，b级精子25.14%，c级精子40.75%。舌淡瘦小，苔薄白，脉沉细。西医诊断：弱精子症。中医诊断：无嗣，肾精亏虚证。治法：补益肾精，方以五子衍宗丸加味：车前子15 g（包煎），菟丝子10 g，枸杞子10 g，覆盆子10 g，五味子6 g，阿胶10 g（烊化），陈皮6 g。7剂，水煎，每日1剂，早晚各服1次。由于曾经人工流产，建议女方就诊妇科调理，以增加受孕几率。7剂后患者复诊，诉腰酸乏力减轻。效不更方，原方给予14剂。嘱其治疗期间不必禁欲。2周后患者复诊，诉腰酸乏力感近无，偶发疲劳感，休息后可缓解。复查精液：精子密度26×106/mL，精子活动力：a级精子25.77%，b级精子28.35%，c级精子30.65%。患者由于工作原因不便服汤药，改服五子衍宗丸。

按语：患者夫妇曾经怀孕，现婚后10个月不育，尚不能诊断为男性不育症。但由于多次精液检查均提示弱精子症，所以给予治疗。患者腰酸乏力，易疲劳，结合舌脉当为肾精亏虚证，故采用五子衍宗丸加阿胶、陈皮治疗。阿胶与五味子、枸杞子配伍符合精血同源和金水相生的理念。方证相应，故取效。

2 补肝养筋治阳痿

中医学对阳痿的论述源远流长，《黄帝内经》中称为“阴痿”“筋痿”。《素问·痿论》记载，“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿”。从该段论述可认为阳痿病位在筋。“筋痿者，生于肝使内也”，谋虑太过，房事频繁，暗耗精血，宗筋失荣，故发筋痿。肝主筋，故筋痿生于肝使内也。

《本草纲目》记载，阿胶治疗“男女一切风病，骨节疼痛”，《素问·五脏生成》指出，“诸筋者，皆属于节”，《药性论》提到“阿胶，坚筋骨”，表明阿胶擅长祛风补血养筋，以此功效可移治筋痿。

验案举隅：患者，男，35岁，2013年4月初诊。主诉：阴茎勃起不能持久6个月。结婚6年，夫妻有规律性生活。6个月前开始晨勃减少，性生活偶发阴茎勃起不能持久以致不能射精。食后胃脘部痞满不适，大便不成形，1日2次。眼睛干涩，受凉后小腿腓肠肌易发生痉挛，易疲劳。舌淡胖苔薄白，脉弦细。西医诊断：勃起功能障碍。中医诊断：阳痿，肝脾亏虚证。治法：健脾补肝，方以异功散合四物汤加减：党参10 g，白术15 g，茯苓20 g，陈皮6 g，熟地黄6 g，当归10 g，川芎10 g，阿胶6 g（烊化），白蒺藜20 g，防风6 g，木瓜10 g。7剂，水煎，每日1剂，早晚各服1次。1周后患者复诊，诉疲劳感、眼睛干涩减轻，大便成形。食后胃脘部痞满不适无变化，未行房事。舌淡胖苔薄白，脉弦细。前方加焦三仙、葛根各10 g。7剂，水煎服，早晚各服1次。嘱其服药期间不必禁欲。服药后，患者诉食后胃脘部痞满不适减轻，行房事1次，未发生阴茎疲软，性生活正常。将上方制成免煎颗粒，早晚冲服。1个月后，患者复诊诉诸症基本痊愈，阴茎勃起不能持久现象消失，只劳累时偶尔发生。

按语：患者大便不成形，食后胃脘部痞满不适，表明中焦升降失宜。中焦纳运失调，气血生化乏源。肝为血海，主藏血。气血乏源，肝体失养，不能荣养筋脉，宗筋弛纵。故采用异功散合四物汤加白蒺藜、防风、木瓜以健脾疏肝。肝在体为筋，肝血亏虚常累及宗筋，导致阳痿，阿胶具有良好的补肝血功效，治疗各种筋病亦有良好疗效。

3 止血以疗血精

血精以精液中含有血块、射精痛、精液检査见较多红细胞为主要表现，属“血证”范畴。张景岳在《景岳全书》中将血证病机概括为火盛和气虚两方面；明代《医学入门》指出“有火盛，精中多有红丝”，血精之火盛分为湿热毒邪和阴虚火旺；《诸病源候论·虚劳病诸候下》曰：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱伤，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”《难经·四十二难》曰：“脾……主裹血，温五脏。”脾气亏虚，统血失权，故发血证。血精之气虚分为脾气亏虚和肾气亏虚。

《本经别录》指出，阿胶“疗吐血衄血，血淋尿血，肠风下痢”。可见阿胶善于治疗各种血证，加减应用可以治疗各证型血精。

验案举隅：患者，男，22岁，2014年11月就诊。主诉：血精6个月。6个月前性生活时发现精液鲜红，患者为某高校大学生，属婚前同居。因惧怕精液鲜红，自此未敢进行房事。5天前又一次房事后，发现精液鲜红，遂就诊。刻下症：小便黄，尿道灼痛，阴囊潮湿，舌红苔腻，脉滑数。精液常规检査：色鲜红，红细胞（++）。西医诊断：血精。中医诊断：赤浊，湿热下注，迫血灼络。治法：利湿解毒，清热止血，方以小蓟饮子合四妙勇安汤加减：黄连6 g，茯苓10 g，白茅根15 g，金银花10 g，小蓟15 g，蒲黄10 g（包煎），当归6 g，生地黄10 g，玄参10 g，阿胶6 g（烊化）。7剂，水煎，每日1剂，早晚各服1次。1周后患者复诊，小便黄、尿道灼痛减轻，阴囊潮湿和舌脉同前。前方加芡实10 g、荆芥6 g，7剂，水煎服。由于患者较为紧张，未敢行房事。嘱服药后，可试验以检验疗效。1周后，患者诉同一天进行2次房事，第一次房事精液未有鲜红；第二次精液有红色，亦较之前减轻。继服7剂巩固疗效。

按语：患者见小便黄，尿道灼痛，阴囊潮湿，舌红苔腻，脉滑数，属湿热下注，热迫血行。方中少佐阿胶是仿《卫生宝鉴》黄连阿胶丸之意，黄连清热燥湿，阿胶滋肾水，方能清热调血。

4 结语

阿胶具有良好的补肝血、滋肺阴的功效，对于肝肾亏虚或肺肾阴虚之男性不育症，基于“精血同源”和“金水相生”理论，可用阿胶治疗。若伴有脾虚或湿邪者，当伍以陈皮，以扬长避短。

肝在体为筋，故阿胶对治疗各种筋病亦有良好疗效。脾胃亏虚日久，或肝郁久化热伤阴，或肾精亏虚、水不涵木，以致肝血亏虚，常累及宗筋，导致阳痿。阿胶可补肝血，对阻断病机进展具有重要意义。阿胶治疗阳痿时，亦佐以风药，如防风、羌活等，能够提高疗效。

治疗血证时，在辨证论治基础上，少佐以阿胶，常常能够提高临床疗效。伍以黄连，引阿胶直达病所，可发挥更大治疗效果。

（收稿日期：2016-08-15）

（修回日期：2016-09-06；编辑：魏民）