VIC-FRAT跌倒风险评估表的信效度评价及临床应用

程 愔，宿传青，任彤彤，邹田田

（济南市第三人民医院，山东 济南 250132）

VIC-FRAT跌倒风险评估表的信效度评价及临床应用

程 愔，宿传青，任彤彤，邹田田

（济南市第三人民医院，山东 济南 250132）

目的 研究VIC-FRAT评估量表在住院老人中跌倒风险评估的信度、效度及临床应用效果。方法 通过对284位住院老年人的跌倒风险评估，用统计学软件进行分析，自行编制了《护理满意度评价问卷》，对VIC-FRAT评估量表进行效度、信度分析和临床应用。结果 VIC-FRAT评估表重测信度（ICC）=0.976（95%CI 0.960-0.985）、评定者间信度0.977（95%CI 0.962-0.986）；临床应用VIC-FRAT评估表使基础护理质量明显提高、患者满意度明显增加，差异有统计学意义（t=37.58，P＜0.05）。结论 应用VICFRAT评估表适用于65岁以上的中国老人，通过住院患者的评估、宣教、随访、建立防跌倒管理小组，老人跌倒率明显下降。

VIC-FRAT；信效度；评价；应用分析

跌倒已经成为困扰老年住院患者安全的最常见因素，这种突发、不自觉、非故意的体位改变，近一半会引起严重的损伤，如脑外伤、骨折等躯体损伤及焦虑、恐惧等心理损伤［1］，因其所致的损伤是老年入院和死亡的重要原因［2］，据报道，在医院的不良事件中，跌倒占38%～40%，在医院跌倒的患病率大约为2%～5%，住院患者中老年人跌倒最为常见，约占跌倒总数的80%以上［3］。一旦发生，不仅给患者带来身心伤害，也增加了患者的痛苦和住院费用，引起医患纠纷，降低患者满意度。为此，引进并翻译了澳大利亚维多利亚半岛州政府的跌倒风险评估量表VIC-FRAT（Victoria Falls Risk Assessment）并得到了此量表的授权。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：①年龄≥65岁；②内科为神经内科、糖尿病科、消化内科住院的患者，其中脑卒中患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI证实脑梗死或脑出血者；外科为骨外科、神经外科的患者；③知情同意并能配合做各种量表监测的患者。

1.2 方法

根据样本量为条目数的5～10倍计算，本研究共收集65岁以上284例住院患者（至少180例），患者平均年龄（68.63±5.12）岁，其中男129例（45.42%），女155例（54.58%）。评估基准日为评估日前一年和出院后半年，即一年半的跌倒情况评估。

1.3 评价指标

（1）一般情况调查表

对原VIC-FRAT跌倒风险评估量表的基础上，根据我国老年患者的特点，研究者对一般情况调查表进行了调整，内容包括：住院号、姓名、性别、年龄、体重、住院日期、主要诊断、是否使用辅助工具等。

（2）VIC-FRAT跌倒风险评估量表

它是1999年澳大利亚公共事务部资助项目，由维多利亚半岛防跌倒健康服务中心制定，也是FRAT Pack的一部分，此量表已被分发到世界各地400个机构，由三个部分组成：第一部分，跌倒风险评估工具。不建议修改。

患者发生跌倒的危险因素包括内在因素和外在因素（环境因素），VIC-FRAT跌倒风险评估量表有4个大条目组成，每个条目又有4个小条目组成：①跌倒情况，2～8分；②服用药物种类，2～4分；③精神表现，1～4分；④认知状况，1～4分。量表的每个条目都是独立的，所赋分值也不尽相同，这个分组是研究组根据OR值（Odds Ratios）得来的，OR值代表此项危险因素导致跌倒可能性的大小，分值越高，跌倒的可能性越大。VIC-FRAT跌倒风险评估量表最高分值为20分，5分以上认为具有跌倒风险，提示护理人员应该给予护理预防和干预措施，以避免跌倒的发生。

1.4 量表的评价

1.4.1 信度的分析（1）重测信度

量表的重测信度用组内相关系数（Intra-class CorrelationCoefficients，ICC）来监测，一般ICC达到0.7为良好。本研究对62名调查对象在完成调查后3天再由同一位评估者进行二次评估。两次所得数据输入计算机，用统计学软件计算组内相关系数。两次评估结果具有很大的相关关系，（intra-class correlation coefficient）ICC= 0.976（95%CI 0.960-0.985），接近100%，说明了VIC-FRAT跌倒风险评估量表具有良好的重测信度。见表1。

表1 两次测量结果的组内相关系数

（2）评定者信度

对参与本研究的其中62名调查对象，由两位评估者分别对以上调查对象进行评估。两人评估所得数据应用统计学软件计算两组资料的组内相关系数（ICC=0.977），结果两次评估结果有很大的相关关系ICC=（95%CI 0.962-0.986），接近100%。说明VIC-FRAT跌倒风险评估量表具有良好的评定者间信度。见表2。

表2 两名评估者测量结果的组内相关系数

1.4.2 VIC-FRAT跌倒风险评估量表的效度分析

（1）内容效度评价

本研究邀请副主任护师2名，主任护师6名共8名护理专家对量表中文版进行文化调试和内容效度评价。8名专家对6个条目涉及到的内容无异议，无增减条目，仅对第二部分“跌倒风险因素表”修改较多，对个别条目进行增减，并对其语言表达方式进行修改，使之更简洁易懂。本研究采用的是内容效度比（Content Validity RaT10，CVR）对这一指标进行衡量，结果显示VIC-FRAT跌倒风险评估量表的平均CVR为0.9167，一般认为CVR大于0.8时，量表的内容效度较好［4］，说明此量表各条目与跌倒风险因素具有很高的相关性，量表的内容效度较好。同时专家认为此量表的条目描述符合临床护理的语言表达习惯，容易理解。

公式中n为专家认为条目与测定内容很相关的人数，N为专家总数。本研究各条目的内容效度比具体如下［5］。见表3。

表3 本研究个条目的内容效度比

（2）量表的预测效度

本研究从量表的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率等指标来衡量此评估表的预测效度。按照敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率的计算公式［6］得出，VIC-FRAT表的敏感度76.19 %，特异度60.8%，阳性预测率为36.1%，阴性预测率为89.8%，与原研究的敏感度71.3%（95% CI 64.4-78.3）和特异度56.1%（95% CI 48.9-63.4）相比，结果一致。见表4。

表4 量表的预测效度

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2010年1月～2015年3月，院质控小组专家按照标准细则每月组织检查和评价科室基础护理和评价表，抽取相应的65岁以上140例患者的检查情况，其中8例患者基础护理不合格，2例评价量表不准确，即完全符合项目的合格率92.54%，与专业人员培训前基础护理和评价表的合格率62.02%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。护士培训前后分别选取本科室有自知力的患者和部分无自知力的患者家属参与的满意度调查表136份，124份进行统计学处理，满意度综合评分分别为（88.32±1.50）分、（95.04±1.54）分，差异有统计学意义（t=37.58，P＜0.05），显著提高了患者的满意度。

3 讨 论

3.1 VIC-FRAT评估表

第一次被授权翻译应用于中国医院的患者，主要由三大部分组成：风险评估表、风险因素评估表、护理计划和护理措施。和常用的Hendrich跌倒风险评估量表及英国Barchester Fall Risk Assessment 等表比较，是评估表中唯一把外在因素考虑在内的量表。

3.2 全面提高了参与护理人员的综合素质

此量表的研究过程中，通过选拔和培训，由起初的不适应到熟练应对各种意外情况，业务知识、技能操作、协调能力、管理能力、科研总结等综合素质得到了较大的提升，使小组成员自身价值得到充分展现，增加了自信。

3.3 加强老年患者的心理护理

有研究指出，活动平衡自信心的下降是预测患者跌倒的决定因素。患者住院期间，当患者身体状况许可，尽可能早鼓励、协助患者进行康复锻炼及料理个人生活，患者活动后肌肉和心理的放松状态不仅抑制了焦虑情绪的发生，而且使患者正确认识自己，增强信心，克服依赖心理。

3.4 跌倒情况

出院半年后，抽取有效病例各140例：65岁以上曾在医院用此表评估和宣教的住院患者140例为A组、同期未曾用此表做过评估和宣教的出院患者140例为B组，采用统计学软件进行分析，同一时间段相同数量的住院老人A组明显低于B组的摔倒率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 评估半年后住院老人接受评估和宣教和未接受评估和宣教的跌倒情况（n，%）

4 结 论

由于评估工具的发展是一个动态改进的过程，所以本量表在临床实践过程中，需要护理人员不断积累经验，进一步完善。此量表可以应用于我国老年人的防跌倒危险度评估。

［1］ 张 丽，翁长水，王秋华，等.老年人跌倒的评估与干预策略研究进展［J］.中国康复理论与实践，2010，16（1）：11-13.

［2］ Tinetti Me，Speechley M.Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community ［J］.NEng1 J Med，1988，319：1701-1707.

［3］ 于普林.老年医学［M］.北京：人民卫生出版社，2002，4-54.

［4］ 谢 健.看护人喂养方式量表中文版的研制及信度和效度研究［D］.中国疾病预防控制中心，2007，701.

［5］ 郭秀静.爱丁堡产后抑郁量表在成都地区产妇中应用的效能研究［D］.四川大学，2007.

［6］ 王家良，王滨有，等.临床流行病学［M］.人民卫生出版社，2008，176.

本文编辑：孙春宇

VIC-FRAT fall risk assessment evaluation and reliability and validity of clinical applications

CHENG Yin，SU Chuan-qing，REN Tong-tong，ZOU Tian-tian
（Jinan third people's hospital，Shandong Jinan 250101，China）

Objective To study was to determine the reliability and predictive accuracy of the VIC-FRAT and application in clinical.Methods The prospective study was performed with284 older people presenting to inpatient- department who being discharged directly home.and care home with dangerous fall . Following a home-based assessment， participants were monitored for falls for 6months and analyzed the data with SPSS 12.0 software and x 2 inspection.This research constructs Questionnaire of nursing satisfaction.Results The intra-class correlation coefficient（ICC）= 0.976（95%CI 0.960-0.985）for intra-rater reliability and inter-rater reliability ICC was 0.977（95%CI 0.962-0.986）respectively. Sensitivity was 76.19 % and specificity was 60.8%. Nursing quality（P＜0.05） and patients satisfaction（t=37.58，P＜0.05）had been improved obviously.Conclusion The VIC-FRAT demonstrated good reliability and a moderate capacity to predict falls for each person over 65.The fall rate has visibly deteriorated by evaluation，education and follow - up， administrative staff.

Accidental Falls；Aged；Risk Factors；Application

R47

B

ISSN.2096-2479.2016.05.018.03