150例酒精性肝硬化相关因素分析及疗效观察

丁家浩，蓝　考，张明超

（中信惠州医院有限公司中信惠州医院消化内科，广东惠州 516006）

150例酒精性肝硬化相关因素分析及疗效观察

丁家浩，蓝考，张明超

（中信惠州医院有限公司中信惠州医院消化内科，广东惠州 516006）

酒精性肝硬化；发病机制；还原型谷胱甘肽

近年来，随着我国经济的不断发展，人们的应酬及不良生活习惯也随之增多，酒精性肝病的发病率呈逐年递增趋势。酒精性肝硬化是酒精性肝病的终末阶段，约8%-20%大量饮酒的人群最终可进展为酒精性肝硬化［1］。酒精性肝硬化病理上以肝组织弥漫性纤维化、再生结节及假小叶形成为主，临床表现则以肝脾肿大、腹水、黄疸为主，若不及时治疗可引发上消化道出血、原发性腹膜炎、肝性脑病及肝肾综合征等严重并发症［2］。酒精性肝硬化与多种因素有关，目前治疗尚缺乏特效药。本研究采取还原型谷胱甘肽联合复方甘草酸苷治疗取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年2月-2015年1月来我院就诊的150例酒精性肝硬化患者随机分为两组，每组75例。入选患者均为男性，且均有明确长期饮酒史，肝炎病毒标志物阴性，均符合中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的酒精性肝病诊断标准。其中观察组年龄35-68岁，平均45.8±6.4岁，病程1-9年，平均3.57±0.45年，肝功能Child-Pugh分级：A级29例，B级46例；对照组年龄35-67岁，平均45.4±5.0岁，病程1-8年，平均3.52±0.47年，肝功能Child-Pugh分级：A级32例，B级43例。排除病毒性肝炎、肝淤血、自身免疫、病毒感染及药物因素等引发的肝损伤、合并其它严重器质性疾病。两组患者年龄、病程、肝功能分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 酒精性肝硬化相关因素 统计150例酒精性肝硬化患者的饮酒量（＜40g、40-120g、＞120g）及饮酒年限（＜3年、3-5年、5-20年、＞20年），分析酒精性肝硬化与饮酒量及饮酒年限的关系。

1.3 临床治疗 所有患者均严格戒酒，给予维生素C、护肝片、肌酐、CDP、ATP等基础治疗，保持高蛋白、高纤维、低脂饮食，避免劳累。观察组在此基础上联合应用还原型谷胱甘肽（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H20031265）治疗，1.2g还原型谷胱甘肽溶于5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/d。两组患者均连续进行4周治疗。

1.4 疗效评定 显效：治疗后乏力、纳差等症消失或显著改善，肝功能指标与血清纤维化标志物基本恢复正常；有效：治疗后乏力、纳差等症明显改善，治疗后肝功能指标与血清纤维化标志物异常减少超过2项；无效：未达上述指标或加重。总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

1.5 统计分析 应用统计学软件SPSS13.0处理数据，计数资料采取x2检验，显著性水准α=0.05。

2 结果

2.1 酒精性肝硬化相关因素 饮酒量越大、饮酒年限越长，酒精性肝硬化患病人数越多（P＜0.05）。见表1：

表1 酒精性肝硬化与饮酒量、饮酒年限的关系

2.2 临床疗效 观察组治疗后总有效率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2：

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

乙醇目前已成为肝损害的第二大病因，仅次于病毒性肝炎。过量摄入乙醇可对肝细胞内各类细胞器结构及功能产生损害，引发脂质过氧化反应，使生物酶抗氧化活性受到抑制，引发脂肪大量沉积。酒精与其代谢产物乙醛可对肝细胞产生直接毒性作用，影响肝细胞的氧化应激与免疫介导，同时还可能和病毒形成叠加作用［3］。酒精性肝硬化是酒精性肝病的一种，也是其终末阶段。有研究显示，一些地区酒精性肝硬化占到同期肝硬化总数的10%，有饮酒习惯的部分少数民族酒精性肝硬化的发病率甚至高达85.3%［4］。酒精性肝硬化与饮酒方式、遗传、营养状况等多种因素有关，本研究仅就饮酒量及饮酒年限进行统计分析，结果发现，饮酒量越多，饮酒年限越长，酒精性肝硬化的发生率越高。

酒精性肝硬化的发病机制较为复杂，多与长期大量酗酒引发的肝细胞反复损伤、肝组织纤维化等有关。酒精在肝脏内代谢时诱导的氧化应激反应是酒精性肝硬化的重要发病机制之一。还原型谷胱甘肽可有效激活代谢通路中的多种酶，起到抗氧化及质子供体的作用，能减轻酒精对肝脏的毒性作用［5］。还原型谷胱甘肽还可增加肝细胞的血供及氧供，对肝脏起到保护作用。当人体难以合成足够的还原型谷胱甘肽时，可通过补充外源性还原型谷胱甘肽，以加快清除乙醛及氧自由基，对抗细胞膜脂质过氧化，修复损伤的肝细胞［6］。本研究在常规的治疗基础上联合应还原型谷胱甘肽治疗，患者的总有效率明显高于常规治疗组。

综上所述，酒精性肝硬化的产生与饮酒量的多少及饮酒年限的长短有关，饮酒量越多、饮酒年限越长，酒精性肝硬化发生率越高。而还原型谷胱甘肽用于治疗酒精性肝硬化可获得满意疗效，值得临床推广应用。

［1］Gao B，Bataller R.Alcoholic liver disease:pathogenesis and new therapeutic targets［J］. Gastroenterology，2011，141（5）:1572-1585.

［2］吴新员.酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的临床特点分析［J］.河北医学，2013，19（2）：236-238.

［3］Liang W，Chikritzhs T，Pascal R，et al. Mortality rate of alcoholic liver disease and risk of hospitalization for alcoholic liver cirrhosis alcoholic hepatitis and alcoholic liver failure in Australia between 1993 and 2005［J］.Intern Med J，2011，41（la）:34-41.

［4］熊爱辉.酒精性肝病的诊治分析［J］.临床合理用药杂志，2013，6（36）：88.

［5］张瑞林.还原型谷胱甘肽联合丹参注射液治疗酒精性肝病40例疗效观察［J］.医学临床研究，2012，29（3）：547-548.

［6］李秀英，孙相南.还原型谷胧甘肽治疗62例酒精性肝硬化疗效分析［J］.中国医药科学，2012，2（20）：62-63.

R575.2

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1004-6879（2016）02-0167-02

（2015-05-10）