小气道指标对支气管激发试验结果的预测价值

黄诚文，何士杰

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德市中心医院呼吸内科）

小气道指标对支气管激发试验结果的预测价值

黄诚文1，何士杰2△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德市中心医院呼吸内科）

目的：探讨慢性咳嗽患者小气道功能指标对支气管激发试验（BPT）结果的预测价值。方法：160例慢性咳嗽患者行支气管激发试验，分别比较阳性和阴性患者的小气道功能，并评价其与支气管激发试验结果的相关性。结果：与阴性组比较，支气管激发试验阳性组患者25%、50%、75%肺活量位的用力呼气流速（FEF 25%、FEF 50%、FEF 75%）和最大呼气中期流速（MMEF 75/25）明显降低（P＜0.05）。慢性咳嗽患者FEF 50%和MMEF 75/25与激发试验后第1秒用力呼气量（FEV1）的下降率呈负相关（P＜0.05）。FEF 75%、FEF 50%、FEF 25%、MMEF 75/25对支气管激发试验的阳性结果有一定的预测价值。结论：FEF 50、MMEF 75/25可用来预测支气管激发试验后FEV1的下降率；基础小气道功能对支气管激发试验的结果有一定的预测价值。

慢性咳嗽；支气管激发试验；小气道功能

支气管激发试验（BPT）是诊断气道高反应性的最主要方法，已成为诊断哮喘尤其是咳嗽变异性哮喘重要的依据之一［1］。现有研究表明，小气道功能与支气管激发试验结果之间关系密切［2］。本研究对慢性咳嗽患者的小气道功能及支气管激发结果进行分析，探讨反映小气道功能的指标对支气管激发试验结果的预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年11月至2015年3月就诊于承德市中心医院的慢性咳嗽患者160例。

1.2 研究方法 采用Master Screen Body肺功能仪（Jaeger公司）检测肺通气功能。检测指标：肺活量（VC），第1秒用力呼气量（FEV1），用力肺活量（FVC），第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC），呼气峰值流速（PEF），25%、50%、75%肺活量位的用力呼气流速（FEF 25%、FEF 50%、FEF75%）及最大呼气中期流速（MMEF 75/25）；所有数据均采用实测值/预计值（%pred）表示。而后行支气管激发试验，当FEV1下降率≥20%时停止吸入乙酰甲胆碱，给予吸入沙丁胺醇气雾剂200 μ g，复查肺功能使FEV1恢复至激发前的80%以上。

1.3 评价标准 ①小气道病变评价标准：FVC、FEV1、FEV1/FVC正常，但FEF 50%、FEF 75%、MMEF 75/25三项中至少有2项＜70%。②支气管激发试验判定标准：FEV1较基础值下降≥20%，为激发试验阳性；若吸入最大剂量后仍未达上述标准，则为激发试验阴性。

1.4 统计分析 应用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料的组间比较采用t检验或t′检验；采用Spearman相关分析评价单一小气道指标与激发试验后FEV1下降率的相关性；以ROC曲线下面积判断小气道功能对支气管激发试验结果的预测价值。

2 结果

2.1 激发试验阳性组与阴性组基础肺功能比较 所有患者均行支气管激发试验，阳性组69例，阴性组91例。两组FEV1、VC、FVC、PEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；阳性组FEF 75%、FEF 50%、FEF 25%、MMEF75/25明显低于阴性组（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患者基础肺功能指标检测结果（± s，%pred）

附表 两组患者基础肺功能指标检测结果（± s，%pred）

组别nFEV1VCFVCPEFFEF 75%FEF 50%FEF 25%MMEF 75/25阴性组91 95.32±12.28 101.77±20.30 95.29±11.03 100.29±11.22109.45±34.14103.88±20.13 99.73±14.44 97.47±18.63阳性组69 92.28±12.72 100.30±10.65 93.85±9.30 99.97±12.47 93.73±24.10 92.63±20.60 93.59±14.56 85.31±18.27 t1.4770.4380.8930.1663.4133.4514.2724.135 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 支气管激发试验FEV1下降率与单一小气道功能指标的相关性 慢性咳嗽患者支气管激发试验后FEV1下降率与FEF 50%、MMEF 75/25呈负相关（r=-0.473、-0.638，P＜0.05），与PEF、FEF 75%、FEF 25%无相关性（P＞0.05）。说明FEF 50%、MMEF 75/25可用于预测慢性咳嗽患者支气管激发试验后FEV1的下降率。

2.3 小气道功能指标对支气管激发试验结果的预测价值 分别以基础FEF 75%、FEF 50%、FEF 25%和MMEF 75/25做ROC曲线，曲线下面积分别为0.714、0.790、0.739及0.753，各指标与参考线下面积0.5相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明小气道功能指标对支气管激发试验的阳性结果有一定的预测价值。见附图：

附图 FEF75%、FEF50%、FEF25%、MMEF75/25%预测支气管激发试验结果的ROC曲线

3 讨论

支气管激发试验是采用激发物诱发气道平滑肌收缩和发生炎症反应，然后借助肺功能指标来判断支气管收缩和气道炎症反应程度的一项检查，检查结果阳性可判定为气道高反应性，常用于哮喘尤其是非典型哮喘的诊断［4］。小气道是气道高反应发生的关键部位，故小气道功能减低虽不能代替支气管激发试验，但有一定的预测价值［5-6］。本研究中，支气管激发试验阳性组FEF 75%、FEF 50%、FEF 25%和MMEF 75/25等反应小气道功能的指标明显低于阴性组，而反应大气道功能的FEV1、FVC等指标组间比较差异无统计学意义。说明气道高反应性与小气道功能减低关系密切，而与大气道功能无关，故小气道功能减低的慢性咳嗽患者，应及早行支气管激发试验明确诊断。

本研究发现，FEF 75%、FEF 50%、FEF 25%、MMEF 75/25的ROC曲线下面积分别为0.714、0.790、0.739及0.753，说明上述指标对支气管激发试验结果有一定的预测价值。同时，激发试验后FEV1下降率与FEF 50%和MMEF 75/25呈负相关，因此，FEF 50%、MMEF 75/25还可预测支气管激发试验后FEV1的下降率，但尚需大样本研究进一步证实。需要注意的是，小气道功能障碍是小气道结构特点和各种刺激及损伤因素共同作用的结果，缺乏特异性，故不能单纯以小气道指标代替气道反应性检测［4］。

总之，小气道功能与气道高反应关系密切，小气道指标对于支气管激发试验结果有一定的预测价值，有小气道功能减低的慢性咳嗽患者应及时明确有无咳嗽变异性哮喘，避免漏诊、误诊［7］。在未开展支气管激发试验的地区，凭借小气道功能来评价慢性咳嗽患者的气道反应性不失为一种简单、可行的方法。

［1］中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南（第二部分）-肺量计检查［J］.中华结核和呼吸杂志，2014，37（7）：481-486.

［2］张霖，聂秀红，任魁，等.气道高反应性患者肺功能特点分析［J］.临床肺科杂志，2011，16（8）：1186-1187.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.

［4］中华医学会呼吸病学会哮喘学组.气道反应性测定方法［J］.中华结核和呼吸杂志，1993，16（增刊）：9-10.

［5］Drewek R， Garber E， Stanclik S， et al. The FEF25-75 and its decline as a predictor of methacholine responsiveness in children［J］. J Asthma， 2009， 46（4）: 375-381.

［6］Parker AL， Abu-Hijleh M， McCool FD. Ratio between forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity and FVC is a determinant of airway reactivity and sensitivity to methacholine［J］. Chest， 2003， 124（1）: 63-69.

［7］Niimi A， Ohbayashi H， Sagara H， et al. Cough variant and coughpredominant asthma are major causes of persistent cough: a multicenter study in Japan［J］. J Asthma， 2013， 50（9）: 932-937.

PREDICTIVE VALUE OF SMALL AIRWAY INDICATIOR FOR THE RESULTS OF BRONCHIAL PROVOCATION TEST

HUANG Cheng-wen，HE Shi-jie
（Chengde Medical College， Hebei Chengde 067000， China）

Objective: To investigate the predictive value of small airway indicators for the results of bronchial provocation test （BPT） in patients with chronic cough. Methods: 160 chronic cough patients were all performed BPT and the small airway function of positive and negative patients were compared； as well as the relationships between small airway indicators and BPT results were analyzed. Results: Compared with negative patients， the FEF 25%， FEF 50%， FEF75% and MMEF 75/25 of BPT positive patients decreased obviously （P＜0.05）. FEF 50% and MMEF 75/25 of chronic cough patients were negatively related to declining rate of FEV1 after BPT （P＜0.05）. FEF 75%， FEF 50%， FEF 25% and MMEF 75/25 had certain predictive value on BPT results. Conclusions: FEF 50% and MMEF 75/25 can predict the declining rate of FEV1 after BPT； Basic small airway functions have certain predictive value on BPT results.

Chronic cough； Bronchial provocation test （BPT）； Small airway function

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R562.2

A

1004-6879（2016）02-0108-03

（2015-05-14）