焦虑对老年DMCI患者认知功能和颈动脉内膜-中层厚度的影响

张　翠，王爱辉，罗　凡，林占东，郭瑞芳△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

焦虑对老年DMCI患者认知功能和颈动脉内膜-中层厚度的影响

张翠1，王爱辉2，罗凡1，林占东1，郭瑞芳2△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

目的：探讨焦虑对老年2型糖尿病合并脑梗死（DMCI）患者认知功能和颈动脉内膜-中层厚度（IMT）的影响。方法：100例老年DMCI患者根据是否存在焦虑分为观察组62例（合并焦虑）和对照组38例（不合并焦虑）。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价两组患者的认知功能，颈动脉超声检查测量IMT。结果：观察组患者IMT显著高于对照组、MoCA评分显著低于对照组（P＜0.01）。观察组患者焦虑评分与MoCA评分呈负相关、与IMT呈正相关（P＜0.01），MoCA评分与IMT呈负相关（P＜0.01）。结论：合并焦虑可加重DMCI患者的认知功能障碍及颈动脉粥样硬化程度，导致患者生活质量下降。

焦虑；糖尿病；脑梗死；认知功能障碍

随着我国人口老龄化的日趋严重，老年2型糖尿病合并脑梗死（DMCI）患者日益增加。DMCI后不但具有极高的病残率和病死率，且易导致认知功能障碍，倘若早期未能得到及时有效的干预，出现老年痴呆的几率可达30%［1］。因此，探讨老年患者认知障碍的发病机制和相关危险因素，并给与早期干预成为目前研究的热点。本研究主要探讨焦虑对老年DMCI患者认知功能及颈动脉内膜-中层厚度（IMT）的影响，旨在为防治DMCI患者认知功能障碍提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2014年2月至2015年2月在承德医学院附属医院老年病科住院的DMCI患者100例。糖尿病诊断依据2013年2型糖尿病诊断标准［2］。脑梗死诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊断指南2010》的诊断标准［3］。排除标准：严重糖尿病并发症、甲亢、严重心肺肝肾功能不全、老年痴呆症及引起认知功能的疾病，如感染性脑病、帕金森病等。记录患者的一般情况。由受过医学心理学专业培训的医师，应用HAMA量表对患者进行心理学测试，得分≥7分者纳入观察组（合并焦虑组），得分＜7分者纳入对照组（不合并焦虑组）。观察组62例，男45例、女17例，年龄63-88岁，平均（76.11±6.30）岁；对照组38例，男28例、女10例，年龄68-85岁，平均（76.00±4.62）岁。两组患者年龄、性别、受教育程度、吸烟史、饮酒史、合并高血压及冠心病病史方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究取得患者知情同意并获得承德医学院附属医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 认知功能评定：所有患者由同一名专业医师采用中文版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行认知功能评分［4］。测试时间大约10min，总分为30分，＜26分为认知功能损害，≥26分为认知功能正常，MoCA评分越高，则认知功能越好。为了校正受教育程度的偏倚，若受试者受教育年限≤12年，测试结果加1分。

1.2.2 颈动脉超声检查：采用东芝SSA-340A彩色超声仪，探头频率为7-10MHz。测量双侧颈动脉膨大处下方1.5cm处的IMT值，计算两侧的平均值。动脉粥样硬化的评判标准：IMT＜1.0mm为正常，1.0mm≤IMT＜1.2mm为颈动脉硬化，IMT≥1.2mm为颈动脉斑块。

1.3 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计处理，组间计量资料的比较采用t检验，相关分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IMT检测结果和MoCA评分 观察组患者IMT显著高于对照组、MoCA评分显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。见附表：

附表 两组患者MoCA评分和IMT检测结果（±s）

附表 两组患者MoCA评分和IMT检测结果（±s）

组别例数IMT（mm）MoCA评分观察组621.25±0.2618.73±2.39对照组380.90±0.1823.47±2.42 t 7.888-9.591 P＜0.01＜0.01

2.2 相关分析 观察组患者焦虑评分与MoCA评分呈负相关（r=-0.886，P＜0.01）、与IMT呈正相关（r=-0.702，P＜0.01）；观察组患者MoCA评分与IMT呈负相关（r=-0.576，P＜0.01）。

3 讨论

糖尿病患者合并脑梗死后，可导致神经功能缺损，也常常合并情感障碍。脑梗死后情感障碍的可能机制是：⑴患者因肢体和言语障碍等，加上后期治疗的痛苦及后遗症导致患者生活质量下降，心理压力增大［5］；⑵患者因脑部情感功能区长期低灌注，导致缺血、缺氧性坏死而出现功能障碍。焦虑症的出现不仅使卒中患者神经系统功能缺损的躯体症状扩大化，对患者的认知功能也有一定影响。王梅波等［6］研究证实，有焦虑症患者认知障碍明显重于无焦虑症患者。本研究发现，合并焦虑的观察组患者认知评分显著低于对照组，且观察组患者焦虑评分与认知评分呈负相关，提示焦虑可加重DMCI患者认知功能障碍，且焦虑症状越严重、认知功能越差。这与王梅波等［6］的研究结果一致。焦虑加重认知功能障碍的机制可能是焦虑情绪可造成人体神经内分泌功能紊乱，患者脏器脂肪蓄积，胰岛功能损害加重，从而产生胰岛素抵抗（IR），而胰岛素是一种对学习记忆有重要作用的神经营养因子，故焦虑可对认知能力产生影响［7］；IR时，既导致海马体积变小，又导致双侧海马旁区域和前额叶皮层之间的联系降低，执行能力和注意力下降［8］。

本研究还发现，观察组患者IMT明显高于对照组，且观察组患者焦虑评分与IMT呈正相关，认知评分与IMT呈负相关。提示焦虑症状越严重，颈动脉粥样硬化程度越严重。焦虑引起颈动脉内膜增厚的可能机制：卒中后焦虑等负面情绪导致体内与压力有关的激素增加、内分泌系统和脂代谢紊乱，引起颈部动脉痉挛，考虑与颈动脉粥样硬化的形成有关［9］。也有学者认为［10］，焦虑情绪通过改变人体免疫及神经-内分泌系统，触发甚至加重血管内膜的损伤和炎症过程，从而加速颈动脉粥样硬化的进程。

近年来对DMCI的治疗主要集中在控制血糖和改善肢体功能上，由于患者心理问题导致的认知障碍未能引起足够重视。多年临床经验发现，预防认知障碍应从患者的心理健康状况着手，才能达到预期的效果。患者不仅需要积极的药物治疗，更需要有效地心理疏导、健康教育、饮食指导、医护人员的安慰、良好的家庭支持等。

［1］Boyle PA， Wilson RS， Aggarwal NT， et al. Mild cognitive impairment: risk of Alzheimer disease and rate of cognitive decline［J］. Neurology， 2006， 67（3）:441-445.

［2］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

［3］中华医学会神经病学分会脑血管学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

［4］Stewart W， Fergal M， Fergus D， et al. Blood markers of coagulation， fibrinolysis， endothelial dysfunction and inf lammation in lacunar stroke versus non-lacunar stroke and nonstroke: systematic review and meta-analysis［J］. Cerebrovasc Dis，2014， 37（1）:64-75.

［5］马晓平.脑梗死后情感障碍的影响因素及临床特征观察［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）：636-637.

［6］王梅波，张海宁，金涛，等.脑梗死患者急性期情感障碍与认知功能障碍发生率及其相关性研究［J］.中风与神经疾病杂志，2013，30（4）：336-340.

［7］吴杰贤，余周伟，冯慧宇，等.糖尿病合并脑梗死患者认知功能障碍的影响因素［J］.广东医学，2014，35（22）：3502-3505.

［8］Kenna H， Hoeft F， Kelley R， et al. Fasting plasma insulin and the default mode network in women at risk for Alzheimer's disease［J］.Neurobiol Aging， 2013， 34（3）:641-649.

［9］于庆海，董彦慧.老年脑卒中患者复发的危险因素临床分析［J］.河北医学，2015，21（11）：1880-1883.

［10］Hernandez R， Allen NB， Liu K， et al. Association of depressive symptoms， trait anxiety， and perceived stress with subclinical atherosclerosis: results from the Chicago Healthy Aging Study（CHAS）［J］. Prev Med， 2014， 61: 54-60.

EFFECTS OF ANXIETY ON COGNITIVE FUNCTION AND INTEIMA-MEDIA THICKNESS OF ELDERLY DMCI PATIENTS

ZHANG Cui， WANG Ai-hui， LUO Fan， et al
（Chengde Medical College， Hebei Chengde 067000， China）

Objective: To investigate the effects of anxiety on cognitive function and intima-media thickness （IMT）of elderly patients with type 2 diabetes complicated with cerebral infarction （DMCI）. Methods: 100 elderly DMCI patients were divided into observation group （n=62， with anxiety） and control group （n=38， no anxiety）. MoCA scale was used to evaluate the cognitive function of patients， and color ultrasound to measure IMT of common carotid artery. Results: IMT of patients in observation group was obviously higher than patients in control group， but MoCA score was obviously lower（P＜0.01）. The anxiety score of patients in observation group was negatively correlated with MoCA score， but positively correlated with IMT （P＜0.01）； And MoCA score was negatively correlated with IMT （P＜0.01）. Conclusions: Anxiety may aggravate cognitive dysfunction and degree of carotid atherosclerosis， and cause declining of the living quality.

Anxiety； Diabetes mellitus； Cerebral infarction； Cognitive dysfunction

R743.3

A

1004-6879（2016）02-0115-03

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（2015-05-12）