腹腔镜治疗肾囊肿的临床效果观察①

2016-11-18田景昌

黑龙江医药科学 2016年5期

关键词：肾囊肿囊肿腹腔镜

田景昌，陈萌

(齐齐哈尔市第一医院泌尿外二科，黑龙江齐齐哈尔 161000)

腹腔镜治疗肾囊肿的临床效果观察①

田景昌，陈萌

(齐齐哈尔市第一医院泌尿外二科，黑龙江齐齐哈尔 161000)

目的：观察分析腹腔镜治疗肾囊肿的临床效果。方法：抽选64例肾囊肿患者纳入研究，病人入院就诊治疗时间为2013-07～2015-08，随机将其划分成均为32例的观察组与对照组，对照组采用传统开放性去顶减压术治疗，观察组应用腹腔镜肾囊肿去顶减压手术治疗，对两组住院时间、手术时间、术后疼痛情况、术中失血量以及临床治疗效果进行比较分析。结果：较对照组而言，观察组手术时间和住院时间均比较短，术后疼痛评分低，术中失血量少，治愈率高，两组数据对比差异显著，具有统计学意义(均P<0.05)。结论：应用腹腔镜手术技术治疗肾囊肿，安全可靠，创伤小且痛苦少，恢复快，和传统开放式手术相比较，所具优势显著，使用价值高，值得在临床中应用以及推广。

肾囊肿；临床；腹腔镜手术

肾囊肿作为泌尿外科疾病中一种常见疾病，多发生于成年人，且该病随着年龄的不断增长，其发病率也相应的提高[1]。肾囊肿早期无显著症状表现，病情发展比较缓慢，在临床中多采取保守治疗；若肾盂肾盏显著受压或者出现肾实质受压，又或者患者并高血压、感染以及恶变时，一般需实施囊肿切除术[2，3]。现如今随着社会经济发展速度的加快，医疗技术水平的提高，腹腔镜技术也相应的有所进步，且在临床疾病诊治中得到了广泛的应用。本研究选择了2013-07～2015-08本院接收的32例肾囊肿患者作为观察组，应用了腹腔镜手术技术治疗，获得了较为满意的效果，现将报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013-07～2015-08由于肾囊肿到院实施手术治疗的68例患者作为本次研究，全部患者手术前均通过CT、B超等检查证实是肾囊肿。病例入选标准：1)纳入标准：满足《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中关于肾囊肿的诊断标准[4]；通过超声检查和CT扫描检查证实，治疗后通过病理诊断是肾囊肿；无手术禁忌证；囊肿直径超过4cm或者低于4cm并腰腹部疼痛；均为首次手术治疗；均于知情同意下参与研究。本次研究通过医院伦理委员会批准。2)排除标准：伴有肾包虫、中重度肾积水以及囊性肾肿瘤患者；近期实施过手术或者其他外科治疗患者；资料不全者；合并肝肾功能不足和心肺功能不足患者；伴有严重器官组织系统疾病患者；存在患侧肾脏手术史患者。按照随机等分原则将纳入研究的64例肾囊肿患者均分为对照组和观察组，每组为32例。观察组32例病例中有男18例，女14例，年龄24～67岁，平均(46.35±2.37)岁，囊肿位置分布：有17例患者在左侧，15例患者在右侧；囊肿直径为3～12cm，平均(7.12±0.65)cm。观察组男9例，女13例，年龄25～66岁，平均(46.37±2.35)岁，囊肿位置分布：左侧有18例，右侧有14例；囊肿直径3～11cm，平均(7.15±0.62)cm。两组患者囊肿平均直径、男女病例组成、平均年龄、囊肿位置分布情况通过统计学软件比较检验，差异不明显，不具有统计学意义(均P>0.05)，对照组和观察组研究结果之间可比性较好。

1.2 方法

对照组采用传统开放性去顶减压术治疗，指导患者侧卧位，在患侧11肋间或者12肋下作一切口，长度大约为15cm，游离肾脏表面，找到囊肿，在距离肾实质大约0.5cm左右将囊壁切除，对囊壁边缘实施电凝止血，同时于腹膜后置入引流管。观察组应用腹腔镜肾囊肿去顶减压手术治疗，主要设备有超声刀UAS、Wolf腹腔镜以及气腹机等。采取气管插管麻醉，根据患者病情，分别经腹腔入路途径与腹膜后腔入路途径。经腹腔入路的手术操作：术前一夜常规灌肠，指导患者取健侧卧位，并向后倾斜大约为20°，第一穿刺点为腋前线平12肋缘下位置，以垂直的形式将气腹针刺入腹腔，并注入二氧化碳气体，对腹腔内压力进行设置，气腹达到标准后，将气腹针拔出，放置Trocar到观察镜，直视下在病人患侧骼前上棘和脐连线中点放置Trocar，基于病人肥胖情况在腋前线或者腋中线平脐位置放置Trocar。接着更换观察镜，根据手术影像检查资料对囊肿进行探查，在囊肿位置切口后腹膜，充分分离且暴露囊肿，将囊肿切开，同时抽尽囊液，将囊壁提起，以便其可充分暴露，在距离肾实质大约5mm位置用电钩或者超声刀切除囊壁，待无活动性出血以后，常规放置负压引流管，缝合切口。经腹膜后腔入路手术操作如下：指导病人取健侧侧卧，将腰垫高，早期用自制水囊扩张法，产生腹膜后腔隙以后，于锁骨中线骼靖嵴上方横指位置作切口，长度为1.5～2cm，以交叉钝性对各层肌纤维进行分离，充分暴露，将腰背筋膜戳破，接着进入到腹后空隙，借助于手指实施钝性分离，放置自制水囊，充水。为缩短手术时间，在后期手术期间，在骼嵴上缘2cm和腋中线骄焦交点位置作切口，放置气腹针到腹膜后间隙，充气压力，而后再置入套管针，接着引入腹腔镜，于腹腔镜实施操作，操作方式同腹腔入路。完成手术后将标本送到实验室实施病理检查。

1.3 观察指标和疗效判断标准

观察和记录两种患者住院时间、手术时间、术后疼痛情况、术中失血量以及临床治疗效果，并进行对比分析。治疗效果评判标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关要求制定，即囊肿基本消失表示显效；治疗后囊肿体积缩小≥50%表示有效；未达到上述要求表示无效。治疗总有效率为显效率+有效率[5]。术后疼痛应用数字评分法进行评价，由患者根据自身疼痛情况选择相应的数字，其中0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，分数越高说明患者疼痛情况越严重[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组和对照组治疗效果比较

对照组治疗总有效率为75.0%，观察组治疗总有效率为93.75%，经统计学软件的比较检验可知，观察组治疗效果明显优于对照组，两组数据比较差异显著(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

表1 对照组和观察组治疗效果比较[n=32，(%)]

2.2 两组患者住院时间、术后疼痛评分、手术时间以及术中失血量比较

对照组和观察组患者住院时间、术后疼痛评分、手术时间以及术中失血量比较见表2，和对照组比较，观察组患者住院时间和手术时间均比较短，术后疼痛评分低且术中出血量少，两组数据对比差异显著(均P<0.05)，具有统计学意义。

表2 两组患者住院时间、术中出血量、手术时间以及术后疼痛评分比较±s，n=32)

3 讨论

临床中常见肾囊肿多为单纯性肾囊肿，该病并非先天性或者遗传性肾脏病，而为后天形成，通常认为其来自肾小管憩室，伴随着年龄的不断增长，机体肾小管憩室也相应的增多；囊肿可为单侧，也可双侧，可为单个，也可为多个[7]。单纯肾囊肿通常无症状，一般当囊肿压迫造成血管闭塞或者尿路梗阻的时候可产生相应的表现，近年来，随着医疗技术水平的提高，该病检出率也随之增高。

肾囊肿以往多采取开放手术治疗，标准手术方式为囊肿去顶减压术，现如今，随着腹腔镜技术的快速发展，该技术也被广泛应用于肾囊肿疾病的治疗中。腹腔镜手术损伤和切口均比较小，且出血少，和传统开放手术相比，可避免体壁神经以及肌肉切断，对于肌肉所产生的损伤比较小，对机体内脏器所产生的干扰也比较小，恢复快[8]。刘定益等学者曾对三种不同手术方法治疗单纯性肾囊的效果进行了比较分析，结果表明，和传统开放手术相比，微创内镜下手术与腹腔镜手术所获效果均比较好(P<0.05)[9]。本次研究笔者就腹腔镜手术技术治疗肾囊肿的临床效果进行了研究和分析，以随机等分原则将纳入研究的64例肾囊肿患者分为了各位32例的对照组和观察组，前组患者采用了传统开放性去顶减压术治疗，观察组应用了腹腔镜肾囊肿去顶减压手术治疗，分别经腹腔入路和腹腔后入路，研究显示结果，和对照组相比，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛评分以及治疗效果均明显要好，两组数据对比差异显著(均P<0.05)，具有统计学意义。

综上所述，应用腹腔镜手术技术治疗肾囊肿，安全可靠，创伤小，恢复快，在临床中具有应用推广价值。在临床实践中，要想确保腹腔镜肾囊肿去顶减压手术顺利完成和保证其治疗效果，手术操作人员必须充分了解机体肾脏和附近间隙解剖结构，严格按照手术禁忌证和适应证筛选患者，对于伴有严重心肺疾病、肾肿瘤、肾囊肿继发恶变、肾严重感染患者禁止使用该手术；同时还应做好手术前准备工作，根据手术操作人员自身习惯明确手术入路途径。

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[3]李鑫,俞小明,薛建,等.小切口肾囊肿去顶术与后腹腔镜手术效果的对比分析[J].医学综述,2013,19(13):2476-2478

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田景昌(1977～)男，黑龙江依兰人，硕士，主治医师。