老年2型糖尿病合并脑梗死的病变特点及相关危险因素研究①

张 瑾,施俊峰

(宜兴市人民医院神经内科,江苏 宜兴 214200)



老年2型糖尿病合并脑梗死的病变特点及相关危险因素研究①

张 瑾,施俊峰

(宜兴市人民医院神经内科,江苏 宜兴 214200)

目的：对老年2型糖尿病合并脑梗死的病变特点及相关危险因素进行深入分析与研究。方法：随机选择我院2013-01～2015-08接收的老年2型糖尿病合并脑梗死患者共30例为治疗组；同期选取脑梗死患者共30例作对照组，对所有入选患者的血压值、胆固醇值、血脂值以及血糖值等指标进行测定，观察其病变特征，并以Logistic 回归法对其相关危险因素进行研究。结果：所有入选患者均已配合完成检测工作，且治疗组入选患者出现大面积性梗死症状、梗死再发症状以及多灶梗死症状的数量高于对照组，同时，出现腔隙性梗死症状的数量低于对照组(P<0.05)。结论：我院老年2型糖尿病合并脑梗死患者表现出易复发、大面积性以及多灶性等病变特点，且其危险因素涉及糖化血红蛋白值、抽烟、纤维蛋白原、并发高血压、低密度脂蛋白、胆固醇以及甘油三酯等。

脑梗死;病变特点;血脂水平;老年2型糖尿病;危险因素

2型糖尿病患者不仅周围神经组织的远端已经明显受损，而且其神经根组织、近端组织也会受到不同程度的损坏，极易诱发脑血管类病症，其中又以脑梗死最为常见。老年2型糖尿病合并脑梗死患者不仅发病率较高，而且其病死率同样较高，加之会影响患者预后，所以需要加强疾病防治[1]。为进一步改善老年2型糖尿病合并脑梗死患者预后，本次研究笔者选择我院2013-01～2015-08接收的老年2型糖尿病合并脑梗死患者共30例进行分析，并选取相同数量的脑梗死患者进行对照研究，观察所有入选患者病变特点，再深入分析其危险因素，期待能够为老年2型糖尿病合并脑梗死患者后期诊疗工作的展开提供数据支持，具体研究过程总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选择我院2013-01～2015-08接受的老年2型糖尿病合并脑梗死患者共30例为治疗组。年龄60～80岁，中位值(71±3.19)岁；性别构成：女13例，男17例。同期选取脑梗死患者共30例进行对照研究，年龄61～78岁，中位值(70±4.21)岁；性别构成：女15例，男15例。研究中，所有入选患者都已确诊，且观察其临床资料后，并没有发现明显区别及统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

(1)详细咨询患者病史，询问患者是否并发高血压及是否抽烟，并对患者体重指数进行准确测定。(2)患者晨起后，提取其空腹、外周血液进行检测，检测指标有：①糖化血红蛋白值；②胆固醇值；③纤维蛋白原值；④甘油三酯值；⑤低密度脂蛋白值；⑥高密度脂蛋白值等。(3)对所有入选患者梗死灶的类型进行分析，并总结治疗组入选患者发病特征。(4)并以Logistic 回归法对入选患者危险因素进行研究，分析对象涉及：①糖化血红蛋白值；②胆固醇值；③纤维蛋白原值；④甘油三酯值；⑤低密度脂蛋白值；⑥高血压；⑦抽烟[2]。

1.3 评定指标

根据患者病灶类型的不同，将梗死灶细分成四种：(1)大面积性梗死。患者梗死灶的直径超过2.0cm；(2)梗死再发。患者有脑梗死发病史，且出现新型梗死灶；(3)腔隙性梗死。患者梗死灶的直径小于或等于2.0cm；(4)多灶梗死。患者梗死灶数量有2个或2个以上[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 入选患者的病变特点

所有入选患者均已配合完成检测工作，且治疗组入选患者出现大面积性梗死症状、梗死再发症状以及多灶梗死症状的数量高于对照组，同时，出现腔隙性梗死症状的数量低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 入选患者的病变特点 (n=30,%)

2.2 治疗组入选患者危险因素

以Logistic 回归法评定老年2型糖尿病合并脑梗死患者危险因素后，发现其危险因素涉及：糖化血红蛋白值、抽烟、纤维蛋白原、并发高血压、低密度脂蛋白、胆固醇以及甘油三酯等(P<0.05)，见表2。

表2 治疗组入选患者危险因素 ±s)

3 讨论

当前，脑梗死患者数量逐年递增，已经成为临床多见症，不仅致残率以及发病率非常高，而且还会给老年患者日常生活带来影响，不利于患者预后。洪勇强[4]等人通过深入调查研究后发现，颅内血管组织出现动脉硬化症状可能会诱发老年2型糖尿病合并脑梗死，且患者的大动脉、中动脉通常会出现严重性动脉硬化症状，同时其微动脉以及小动脉会明显受损。不仅如此，由于2型糖尿病患者大多会出现胰岛素抵抗现象，以至于其血脂代谢呈现出紊乱状，而且血糖值会异常上升，同样会引起脑梗死[5]。当患者出现胰岛素抵抗现象时，其体内脂蛋白酶的活性值会异常降低，而低密度脂蛋白值、甘油三酯值以及胆固醇值都会显著上升，导致患者血管内膜组织受到破坏，其平滑肌组织以及血管内皮组织还可能会出现异常生长状况，以至于机体血管内壁中堆积大量胆固醇，并逐渐形成斑块，致使血管官腔过于狭窄，导致患者合并脑梗死。

一般而言，2型糖尿病患者的脂质代谢条件会呈现出异常状况，以至于低密底脂蛋白发生转变，从A型逐渐转变为B型，不仅会使患者学业组织内纤维蛋白原成分的异常增加，而且还会影响患者身体机能，使其胆固醇组织的清除能力受到影响，最终出现动脉硬化症状。郝杰[6]等人通过深入调查研究后发现，纤维蛋白原以及动脉硬化之间同样有密切联系，当纤维蛋白原逐渐转化成蛋白单体以后，通过交联会变成纤维蛋白，不仅会使患者血管内皮组织受损，出现动脉血栓，而且还会促进动脉硬化进程，加重患者病情。患者体内的糖化血红蛋白值能够对其血糖控制水平进行客观反映，如果糖化血红蛋白值异常升高，同样会诱发脑梗死，因此糖化血红蛋白值属于老年2型糖尿病合并脑梗死患者中十分关键的一种危险因素。如果患者血糖值长时间保持较高水平，其血红蛋白值以及红细胞值都会出现异常，以至于血管内皮组织受损，并且释放出大量内皮素，不仅会加快血小板组织的聚集速率、血管组织的收缩性，而且还会沉积大量脂质物质，导致血栓出现。

除此以外，以抽烟为首的不良生活习惯同样属于患者危险因素。这是因为抽烟会使患者体内纤溶蛋白酶原激活物含量异常上升，极易出现缺血性的脑卒中症状。不仅如此，如果患者血压值始终保持较高水平，其动脉硬化症状的形成速率也会加快，导致患者病情加重[7]。本次研究，所有入选患者均已配合完成检测工作，且治疗组入选患者出现大面积性梗死症状、梗死再发症状以及多灶梗死症状的数量高于对照组，出现腔隙性梗死症状的数量低于对照组(P<0.05)，该研究结果与曾敏[8]等人观点有较多相似之处。

本次研究结果表明，老年2型糖尿病合并脑梗死患者表现出易复发、大面积性以及多灶性等病变特点，且其危险因素涉及糖化血红蛋白值、抽烟、纤维蛋白原、并发高血压、低密度脂蛋白、胆固醇以及甘油三酯等。鉴于此，为了避免患者并发脑梗死，应对鼓励患者改变其生活方式，不仅要合理搭配饮食及戒烟，还要定期服用降糖类药品和降压类药品，通过加强机体锻炼，提升其身体素质，有效控制血脂水平，并对患者血管内皮组织进行充分保护，从而进一步控制脑梗死症状的发生率。

[1]刘巧玲,李伟,孙娟.老年2型糖尿病合并脑梗死患者血清脂联素、超敏C反应蛋白及颈动脉内膜中层厚度的变化[J].江苏医药,2011,37(23):2806-2808

[2]李蕴博,刘玉荣,王翔宇,等.以卒中症状首发的老年糖尿病病人的健康指导[J].黑龙江医药科学,2010,33(4):69

[3]邱琳,姚星宇.老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血糖水平对预后的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2012,11(1):812-815

[4]洪勇强,黄敬垣,余红萍,等.超声造影评估老年2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的临床价值[J].浙江医学,2015,37(08):634-635

[5]蔡爱民.老年2型糖尿病并发急性脑梗死患者的预后与血糖血脂及血液流变学的关系[J].中华老年医学杂志,2011,30(6):506-507

[6]郝杰,李琳,吕礁,等.胆固醇/高密度脂蛋白-胆固醇比值在脑梗死中的价值研究[J].黑龙江医药科学,2008,31(6):41-42

[7]杨小玲,黄昕艳.血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死并发2型糖尿病的相关研究[J].黑龙江医药科学,2012,35(3):13-14

[8]曾敏,吴智勇,李伟,等.老年与中青年冠心病危险因素及冠脉病变严重程度比较[J].广东医学,2013,34(18):2798-2800

张瑾(1980～)女，江苏宜兴人，学士，主治医师。

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1008-0104(2016)05-0118-02

2015-11-11)