彩色多普勒超声在先天性斜颈中的应用价值

张小东

（五华区人民医院超声科，昆明650030）

彩色多普勒超声在先天性斜颈中的应用价值

张小东

（五华区人民医院超声科，昆明650030）

目的：探讨彩色多普勒超声在婴幼儿先天性肌性斜颈中的应用价值。方法：对9例经临床或手术证实的先天性肌性斜颈患儿的颈部彩色多普勒高频超声表现进行回顾性分析。结果：患儿超声表现为患侧胸锁乳突肌见肿块回声，沿肌肉长轴分布。CDFI∶肌肉条纹区域内可显示点状血流信号，与健侧胸锁乳突肌比较差异显著。结论：彩色多普勒超声对先天性肌性斜颈具有较高的诊断价值。

彩色多普勒超声；先天性肌性斜颈；婴幼儿

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.10.017

小儿先天性肌性斜颈，是由一侧胸锁乳突肌挛缩造成头倾向患侧，下颌转向健侧，头颈活动不利的一组病症。婴儿出生时并无畸形，约10 d后出现肿块，逐步转变成胸锁乳突肌挛缩而出现斜颈。先天性斜颈是一种常见病，早期治疗对预防继发性头、脸、颈椎畸形是非常重要的。斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈，本文主要对2013年7月至2015年6月行彩色多普勒超声诊断的9例先天性肌性斜颈进行总结分析，旨在提高超声对先天性肌性斜颈的诊断水平。

1　资料与方法

9例患者中，男6例，女3例，4例生后3月，3例生后2月余，2例生后45 d，所用仪器为阿洛卡a-10彩色超声诊断仪，探头频率7～13 MHz。

检查方法∶患儿健侧卧位，暴露患侧颈部，采用直接扫查法，多切面连续扫查患侧胸锁乳突肌；然后患侧卧位，检查健侧胸锁乳突肌。主要观察两侧胸锁乳突肌的形态、结构、肌肉条纹回声有无异常及其内部有无肿块，同时测量胸锁乳突肌的厚度及肿块大小。发现肿块以肿块为中心向四周详细检查，了解肿块与患侧胸锁乳突肌的关系，肿块内部回声及血流情况，无明显肿块者重点检查测量患侧胸锁乳突肌厚度、回声，并与健侧胸锁乳突肌对比分析。

2　结果

9例均可见患侧胸锁乳突肌有大小不等的梭形肿块，肿块最大约15 mm×13 mm，最小约10 mm× 9 mm。肿块边界清楚，无包膜，上下两端与胸锁乳突肌相连，内可见条状肌纤维回声，早期回声稍低，较均匀，见图1；后期回声稍强，增粗，欠均匀，见图2。彩色多普勒表现∶肿块内部未探及确切彩色血流信号，经降低速度标尺，肌肉条纹区域内可显示点状彩色血流信号。

图1　早期胸锁乳突肌肿块

图2　后期胸锁乳突肌肿块

3　讨论

先天性肌性斜颈是儿科常见病，发病率约为0.2%～0.5%，其病因尚未确定〔1〕，多数认为与产伤、局部缺血、出血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传、生长停滞、感染性肌炎等有关，或以上多种因素混合所致〔2〕。早在1838年，Stromeyei就提出该病是由于婴儿在产程中损伤胸锁乳突肌并在肌肉内形成血肿，以后血肿机化所致。但也有反对意见，认为肿块内并无含铁血黄索。Hellstadius（1927年）认为斜颈的发生可能存在基因因素。Mideleton（1930年）通过动物试验指出其原因是肌肉损伤使肌肉静脉回流阻塞。Chandler（1948年）提出由于胎儿在宫内位置不当，胸锁乳突肌受压缺血和营养性静脉栓塞以致纤维化，或肌肉损伤后肿胀，静脉回流受阻而发生缺血性痉挛所致〔3〕。目前认为基本病理变化是胸锁乳突肌间质增生及纤维化，导致胸锁乳突肌痉挛〔4〕。该病发生率无性别差异，左右侧发生几率相当，偶有双侧病变。正常胸锁乳突肌声像图表现为∶纵切面显示呈带状、中间略突出、内部有许多肌肉条纹组成，条纹排列自然有序；横切面呈透镜状，中间见网状、线状分隔及点状回声，见图3。CDFI∶肌肉内可探及点状彩色血流信号。先天性肌性斜颈超声表现∶患侧胸锁乳突肌内见大小不等，边界较清，边缘较规则的肿块，无包膜，肿块多沿肌肉长轴分布，形状呈椭圆形或圆形，内部回声稍低，较均匀。CDFI∶肿块内部难以探及彩色血流信号，经降低速度标尺可显示点状彩色血流信号，与对侧正常胸锁乳突肌比较差异显著，具有特征性超声改变〔5〕。本病要注意和颈部实质占位性肿瘤、下颌下腺肿瘤、颈动脉体瘤、类实质性鳃裂囊肿以及锁骨骨折、先天性颈椎畸形习惯性斜颈等鉴别〔6〕。本病诊断以往主要凭医师经验，随着超声检查及高频探头的应用，为先天性肌性斜颈的诊断提供了准确的检查方法〔7〕；尤其对无肿块扪及的先天性肌性斜颈患者，超声检查更有意义〔8〕，高频超声可清楚显示胸锁乳突肌病变范围、内部回声及其内血供情况，为临床治疗方案的选择提供参考〔9〕，现超声检查已成为小儿先天性肌性斜颈首选检查方法。

图3　正常胸锁乳突肌

综上所述彩色多普勒高频超声检查对先天性肌性斜颈具有特征性超声改变，具有较高的诊断价值，可为临床提供准确的诊断依据，同时也是观察临床治疗效果的可靠方法。

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Application Value of Color Doppler Ultrasound in Congenital Muscular Torticollis

Zhang Xiaodong
（Department of Ultrasound，People's Hospital of Wuhua District，Kunming 650030，China）

Objective:To explore the application value of Color Doppler Ultrasound examination in infant congenital muscular torticollis.Methods:The performance of Color Doppler high frequency ultrasound on the neck of 9 cases with clinically or pathologically confirmed congenital muscular torticollis were retrospectively analyzed.Results:Ultrasonography show masses echo in children with congenital muscular torticollis for sternocleidomastoid muscle，with distribution along the long axis of the muscle.CDFI: muscle stripes within the region can display dot color flow signal，and there was a significant difference comparing with contralateral normal chest lock papillary muscle.Conclusion:Color Doppler Ultrasound has high diagnostic value of congenital muscular torticollis.

Color Doppler Ultrasound；congenital muscular torticollis；infant

R445.1

B

2096-2266（2016）10-0065-02

（责任编辑董杰）

2015-12-29

2016-04-18

张小东，副主任医师，主要从事临床超声研究.