PDCA循环在合理有效缩短平均住院日中的应用

阳桃鲜，李　蕊，马　立，李　锐，李　微

（大理大学曲靖教学医院，云南曲靖655000）

PDCA循环在合理有效缩短平均住院日中的应用

阳桃鲜，李蕊，马立，李锐，李微

（大理大学曲靖教学医院，云南曲靖655000）

目的：探讨PDCA循环在合理有效缩短平均住院日中的应用效果。方法：成立质量改进项目小组，引入P（计划）—D（执行）—C（检查）—A（处理）管理方法，进行平均住院日管理。结果：通过数据统计分析发现，运用PDCA循环理论进行平均住院日管理后，医院平均住院日逐年下降。结论：PDCA循环理论在合理有效缩短平均住院日中具有重要意义，值得推广。

PDCA循环；合理；有效；缩短平均住院日

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.10.024

平均住院日是指一段时期内每一出院患者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的硬性综合指标。我院编制床位1 896张，床位使用率108.67%，平均住院日由12 d降至10 d，则年收容量增加近2万人次，这个数字说明，通过平均住院日的有效控制，医院在未增加硬件投入的情况下，增加了收治数量。平均住院日管理是一项需多方参与的复杂系统工程〔1〕，基于PDCA循环的科学性及有效性，近年来得到国内医院管理者的高度重视，广泛应用于医院管理，作为医院持续质量改进的重要手段〔2〕。自2009年起，我院将（Plan，do，check，action，PDCA）循环应用于平均住院日管理，效果满意，总结如下。

1　基本资料

医院通过设置平均住院日目标值并加强监管，全面推行临床路径，积极推行单病种管理，加强住院超30 d患者管理，加强非计划重返手术管理等，自2009年至2015年，通过两个PDCA循环的持续改进，平均住院日显著降低。

2　方法

2.1P（项目计划）

2.1.1现状调查2009年，医院总平均住院日为14.59 d，统计数据显示，2009年至2011年，在出院人数快速增长的情况下，医院平均住院日明显下降，但仍有较大压缩空间。通过绘制患者出入院流程图，找出改进重点。

2.1.2目标设定

（1）设定目标值∶自2011年起，将平均住院日纳入目标责任制管理，每年设定目标值。

（2）解析∶①构成因素分析∶平均住院日的影响因素较多，通过一系列措施的落实，平均住院日逐年下降，但到2011年止，仍有许多科室平均住院日大于12 d，且住院超30 d患者占比较大，仍需持续改进。见表1。

表1　2009年至2011年住院超30 d患者比例

数据采用SPSS17.0进行分析，经卡方检验，χ2= 97.820，P＜0.001，按α=0.05水准，差异有统计学意义。2009年至2011年住院超30 d例数比例不全相同。2009年至2011年住院超30 d例数比例经两两比较，调整检验水准按α'=0.017，两两之间均存在差异，2009年至2011年住院超30 d例数比例逐年降低。

②原因解析∶绘制医院层面导致住院时间延长因素的鱼骨图，从医护人员、辅助检查、制度因素、管理因素等方面进行分析，对末端原因进行票选，解析出根本原因，拟定改进措施。

（3）计划∶通过头脑风暴、访谈，结合目前国内研究成果等，我们对改善措施进行分析，绘制柏拉图，发现实行目标责任制、加强住院超30 d管理、加强围术期管理、临床路径管理4个项目占比82.50%，根据80/20原则，选定为此次改善重点。

2.2D（项目实施）针对我院在平均住院日管理中存在的问题，制定管理规定，培训并跟踪督导。具体见对策1～4。

2.2.1对策1实行目标责任制管理。2011年起，医院在每年与科室签订的综合目标责任书中明确规定每个科室的平均住院日目标值，与绩效挂钩。至2015年，全院平均住院日下降至8.80 d。经分析，此对策确认有效，故作为有效措施继续实施，在每年医院与科室签订的综合目标责任书中明确平均住院日目标值。

2.2.2对策2住院超30 d患者管理。（1）计划∶经现状调查发现，科室对住院超30 d患者管理重视程度不够，大查房落实不好，医院监管力度不够。（2）实施∶针对原因，拟定针对性地整改措施，完善诊疗流程。多部门协调管理超长住院日患者。以红头文件的形式，拟定下发管理规定，加大监管力度。（3）效果确认∶数据采用SPSS17.0进行分析，经卡方检验，χ2=97.820，P＜0.001，按α=0.05水准，差异有统计学意义，2009年至2014年住院超30 d例数所占比例不全相同。见表2。

表2　住院超30 d患者比例变化趋势

（4）改进∶将科室上报、医务部监管等标准化并维持，将住院超30 d管理纳入季度检查、夜查房、专项检查等范围，维持和巩固效果。

2.2.3对策3全面推行临床路径（CP）管理。（1）计划∶平均住院日影响因素多，医院要抓住缩短平均住院日的可控因素，进行严格管理〔3〕；拟定临床路径单病种管理制度，组织培训。（2）实施∶2011年初步实施，成立管理委员会，制定实施方案，拟定临床路径质量指标监测管理制度、实施流程，专人抓落实；2013年启用电子临床路径系统，规范电子临床路径权限和审核，每月监控分析数据，加大考核力度。（3）效果确认∶采用SPSS17.0进行分析，经卡方检验，χ2=28 829.042，P＜0.001，按α=0.05水准，差异有统计学意义，2011年至2014年完成CP例数所占比例不全相同。2011年至2014年完成CP例数所占比例经两两比较，调整检验水准α'=0.008 3，除2011年与2012年无差异外，其余年份两两之间均存在差异，自2012年起完成CP例数所占比例逐年增加。见表3。

表3　2011年至2015年完成临床路径情况

（4）改进∶优化各科室流程，梳理病人从入院直至出院的所有流程，对导致延迟住院时间的瓶颈问题进行解决〔4〕。为DRGs（疾病诊断相关分组）付费打下基础。

2.2.4对策4加强围术期管理。（1）计划∶现状调查发现，围术期管理存在问题较多，如∶术前准备不充分、术者与手术通知单不一致、知情告知书未签署、手术安全核查流于形式、开台时间延迟、术前讨论落实不到位、手术流程管理不畅通、手术患者交接存在缺陷等。（2）落实∶每季度围术期质量检查、现场专项检查、术后病情观察处置监管；参加科室质控小组活动，做现场指导和点评；科室上报非计划重返手术，医务部进行监管；监管开台时间，提高手术台利用率；提高复苏室使用率，缩短患者等候手术时间。（3）效果确认∶术前住院天数是衡量手术科室工作效率的重要指标，也是影响医院平均住院日的重要因素〔5〕。通过各项管理措施的落实，加快了手术台周转率，在手术台未增加的情况下，手术例数增多，患者术前等候时间逐渐缩短。（4）改进∶改进小组深入临床医技科室，发现制度落实中存在的问题，查找并科学分析原因，拟定可行性对策，持续改进围术期管理质量。

2.3C（检查）建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制；落实医院医疗质量管理和持续改进方案；开展单病种质量管理和临床路径工作；落实双向转诊；重点加强关键环节的控制。制定考核标准，分阶段、分时段考核。

2.4持续改进（A）通过建立健全制度，拟定落实措施，制定考核标准，将督导结果纳入绩效管理等，让全院各科室共同重视平均住院日管理。每一循环结束后，设定下一个改进目标，进入下一个循环的改进。

3　结果

平均住院日逐年降低，住院超30 d患者比例逐年下降，见图1～2。

图1　2009年至2015年平均住院日下降趋势图

图2　2009年至2015年住院超30 d患者比例下降趋势图

4　讨论

平均住院日是一项全面评价医院工作效率、经济效益、医疗质量和技术水平的关键指标。缩短平均住院日，加快病床周转，能够充分运用有限的医疗卫生资源，降低病人医疗费用，提高医院经济效益〔6〕。

我院将PDCA循环应用于合理有效缩短平均住院日，应用甘特图拟定计划，应用鱼骨图分析原因，应用柏拉图找出改善重点，应用趋势图体现改善成效等，平均住院日逐年降低，至2015年，平均住院日降至8.80 d。

〔1〕刘晓光.缩短平均住院日是一个系统工程〔J〕.医院院长论坛，2008，5（1）:18-19.

〔2〕王素娟，张海莹，黄国英.PDCA循环在我院管理考核体系建立和实践中的应用〔J〕.中华医院管理杂志，2013，29（2）:156-158.

〔3〕李雪梅，张志毅，高士洪，等.适宜控制医院平均住院日的实践与探索〔J〕.中国医院管理，2013，33（9）:50-51.

〔4〕路阳，王飞，陆晨，等.平均住院日等主要住院指标的管理及成效〔J〕.中国医院管理，2013，33（9）:51-52.

〔5〕徐菁.某院术前平均住院日分析〔J〕.解放军医院管理杂志，2013，20（11）:1029-1030.

〔6〕莫亚平.合理控制平均住院日相关问题探讨〔J〕.医院管理论坛，2014，31（2）:24-26.

Application of PDCA Cycle in Reasonable and Effective Shortening the Average Hospitalization Days

Yang Taoxian，Li Rui，Ma Li，Li Rui，Li Wei
（Qujing Teaching Hospital of Dali University，Qujing，Yunnan 655000，China）

Objective:To explore the application effect of PDCA cycle in reasonable and effective shortening the average hospitalization days.Methods:A quality improvement project team was set up to introduce P（plan）D（do）C（check）A（action）management method for the management of average hospitalization days.Results:Through data statistical analysis，it's found that the average hospitalization days gradually reduce after using PDCA cycle theory in the management.Conclusion:PDCA cycle theory is of great significance in the reasonable and effective shortening average hospitalization days，which is worth of promoting.

PDCA cycle；reasonable；effective；shorten the average hospitalization days

R472

A

2096-2266（2016）10-0088-03

（责任编辑李杨）

2016-03-14

2016-05-17

阳桃鲜，副主任护师，主要从事医疗质量管理、护理质量管理研究.