达营汤维持治疗周期性精神病的疗效及对患者内分泌的影响

2016-11-18唐黎

中国中医急症 2016年10期

关键词：催乳素周期性雌二醇

唐黎

（湖北省枣阳市第一人民医院，湖北枣阳 441200）

达营汤维持治疗周期性精神病的疗效及对患者内分泌的影响

唐黎

（湖北省枣阳市第一人民医院，湖北枣阳 441200）

目的观察达营汤维持治疗周期性精神病的疗效及对患者内分泌的影响。方法将患者60例按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者给予复方炔诺酮治疗，观察组患者给予达营汤治疗；发作期症状严重时均给与利培酮；两组患者均以8周为1个疗程，治疗2个疗程。比较两组患者的临床疗效，观察治疗前、治疗1个疗程及个疗程后的简明精神病评定量表（BPRS）评分及血清中的催乳素、雌二醇、睾酮水平，记录不良反应的发生情况；随访1年，记录两组患者的发作次数。结果观察组总有效率为86.67%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）。治疗1个及2个疗程及治疗后，两组患者BPRS评分水平均降低，且观察组降低幅度明显优于对照组（P＜0.05）。治疗后，对照组患者血清中催乳素表达水平显著升高，睾酮、雌二醇表达水平均降低，而观察组患者血清中催乳素、睾酮表达水平显著降低（P＜0.05），雌二醇表达水平与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。随访1年，观察组患者发作次数明显低于对照组（P＜0.05）。观察组总不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论达营汤维持治疗周期性精神病，能显著提高临床疗效，降低BPRS评分且对患者内分泌影响较小，不良反应较少，安全性高。

达营汤周期性精神病临床疗效内分泌

周期性精神病是一组临床较为少见的，以急性起病，周期性反复发作为特点，与月经周期同步，每次发作症状相仿，具体表现为思维、情感、行为紊乱为主的精神障碍，本病多见于青少年女性，男性罕见［1-5］。周期性精神病发病机制较为复杂。有研究表明［6］其发病原因可能与下丘脑—垂体—性腺功能轴障碍有关，导致多数患者存在内分泌、自主神经紊乱，首次发病前多有精神刺激为诱因，从而周而复始表现为与月经周期同步的周期性精神病表现。患者发作期控制症状以应用抗精神病药物为主，但是由于本病具有反复发作的特点，所以通过间歇期的维持治疗预防发作显得尤为重要。目前临床多采用间歇期给予患者复方炔诺酮维持治疗，但存在色素沉着、体重增加等不良反应，年龄较小的患者容易产生抵触心理。达营汤是中医常用的行气活血、化瘀安神的汤剂［7］。笔者将其应用于周期性精神病患者的维持治疗，观察了临床疗效及对内分泌的影响，以期为临床治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准:符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）周期性精神病诊断标准；发作前1～2 d有前驱症状包括失眠、头痛、情绪不稳等，发作期呈现复写症状，每月发作表现一致可包括行为絮乱、极度兴奋等不同表现，症状较为严重；简明精神病评定量表（BPRS）评分＞40分；患者家属知情并同意本治疗研究［8］。排除标准:合并其他类型精神疾病的患者；合并内分泌或免疫系统疾病的患者；合并心肺肝肾等严重器质性病变的患者；半年内接受激素或其他免疫制剂治疗的患者；对本研究所用药物过敏的患者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 临床资料选择2015年1月至2016年3月本院收治的首发精神病患者60例，均符合上述病例选择标准。60例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。两组患者年龄、病程、半年内发作次数、症状表现类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.3 治疗方法对照组患者给予复方炔诺酮（上海信谊天平药业有限公司；规格0.1 g；国药准字H31021921）治疗，于每次月经周期第5日开始，每晚服1片，连服22 d，8周为1个疗程。观察组患者给予达营汤治疗，方药组成:三棱60 g，莪术60 g，赤芍30 g，生大黄30 g。每日1剂水煎服，分2次服用，8周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。对于发作期患者出现严重失眠、狂躁等可给与利培酮（齐鲁制药有限公司；规格 1 mg；国药准字H20041808）治疗，每次1 mg，每日2次，用药不超过5 d。

1.4 观察指标观察两组患者治疗前、治疗1个疗程以及治疗后的BPRS评分；观察两组患者治疗前治疗后血清中的催乳素、雌二醇、睾酮水平；在治疗期间密切观察两组患者的临床表现、血尿常规、肝肾功，记录不良反应的发生情况。随访1年，观察1年期间两组患者发作次数。

1.5 疗效标准根据BPRS减分率标准评定［9］。痊愈:BPRS减分率≥80%。显效:BPRS减分率≥50%，且＜80%。有效:BPRS减分率≥30%，且＜50%。无效: BPRS减分率＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，进行t检验。计数资料以百分比表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较见表2。治疗后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者近期疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后BPRS评分比较见表3。治疗前，两组患者BPRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个疗程及治疗后，两组患者BPRS评分水平均降低，且观察组降低幅度明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前、治疗1个疗程以及治疗后的BPRS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

2.3 两组患者治疗前后血清中催乳素、雌二醇、睾酮水平比较见表4。治疗前，两组患者血清中催乳素、雌二醇、睾酮表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组患者血清中催乳素表达水平显著升高，睾酮、雌二醇表达水平降低（P＜0.05）。而观察组患者血清中催乳素、睾酮表达水平显著降低，且观察组睾酮降低程度大于对照组（P＜0.05）。雌二醇表达水平与治疗前差异不显著（P＞0.05）。

表4 两组患者治疗前后血清中催乳素、雌二醇、睾酮水平比较（±s）

2.4 不良反应对照组出现恶心呕吐1例，体质量增加1例，面部色素沉着2例，经期血量增多1例，闭经1例，共6例，不良反应发生率为20.00%；观察组仅出现经期血量增多2例，不良反应发生率为6.77%。两组不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组患者随访1年发作次数比较经随访1年，观察组患者发作次数为（3.23±0.56）次，明显低于对照组的（4.89±1.01）次（P＜0.05）。

3 讨论

周期性精神病高发于青年女性［10］。由于本病与月经周期同步反复发作，在2次月经间期具有明显间歇，发病急骤，发病前可伴有前驱症状，且每次发病躯体与精神可表现为相同症状，临床又称“复写症状”，而发病病程较短可突然结束，故本病发病率虽然较低，但特点典型不难诊断［11-13］。由于国外学者不认定周期性精神病为一种独立精神病类型故相关报道较少，我国学者多认为此类疾病与患者间脑-脑垂体、下丘脑系统的机能障碍相关，患者通常具有卵巢功能不稳定、下丘脑-垂体-甲状腺轴功能低下、肾上腺皮质功能亢进、垂体-性腺功能不足的特点。首次发病时多有外界精神刺激为诱因，进而导致患者自主神经紊乱，间脑功能失衡，进而出现相关精神症状，但本病发病期间通常对患者大脑皮层不造成影响，故患者通常人格、智能完整，并无精神缺陷，且患者处于发作间歇期时与常人无异。随着患者年龄的增长，患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能可日趋成熟、稳定，本病也可自愈。对于此类疾病，除发作期采用抗精神病药物治疗外，临床往往在发作间歇期对患者采用性激素治疗以预防发作［14］，但由于患者多为年轻女性，且长期服用性激素治疗会引起诸多不良反应，导致患者依从性较低。

中医认为周期性精神病属于“癫狂”范畴［15］，多为内伤引起，情志过极、气血不畅、气滞血瘀、瘀血化火上扰神明或是气血不畅，心神失养皆可发为本病。达营汤出自《中成药研究》，方药组成为:三棱、莪术、赤芍、生大黄等。其中君药三棱、莪术具有破血行气之功效，赤芍活血敛阴安神，生大黄活血化瘀，共奏行气活血、化瘀安神等功效［16］，有报道达营汤在临床上可用于治疗周期性精神病，疗效较好且不良反应较少，但对本方维持周期性精神病的治疗和对患者内分泌的影响报道仍然较少。

综上所述，达营汤维持治疗周期性精神病，能显著提高临床疗效，降低BPRS评分且对患者内分泌影响较小，不良反应较少、安全性高。

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