自拟壮骨祛瘀方加味辅助穴位刺激治疗老年性骨质疏松症继发疼痛临床观察

李 飞 刘小军

（陕西省府谷县人民医院，陕西 府谷 719400）

自拟壮骨祛瘀方加味辅助穴位刺激治疗老年性骨质疏松症继发疼痛临床观察

李 飞 刘小军

（陕西省府谷县人民医院，陕西 府谷 719400）

目的 观察自拟壮骨祛瘀方加味辅助穴位刺激治疗老年性骨质疏松症继发疼痛的临床效果。方法90例患者按随机数字表法分为观察组和对照组两组，各45例。对照组给予纯穴位刺激治疗，观察组在给予自拟壮骨祛瘀方加味辅助穴位刺激治疗，比较两组临床疗效、骨密度、视觉模拟量表（VAS）评分、临床症状及不良反应。结果 观察组治疗总有效率为91.11%，高于对照组的42.22%（P＜0.05）。治疗后两组VAS疼痛评分均低于治疗前（均P＜0.05），且观察组VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。治疗后两组骨密度与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且观察组L1～L4和Neck骨密度均高于对照组（均P＜0.05）。观察组经治疗后腰背疼痛、下肢痿弱、腰膝酸软、步履艰难、下肢疼痛、目眩症状均优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后均未发生不良反应以及并发症；对照组1例出现轻度恶心症状，其余44例均未出现不良反应及并发症，不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 自拟壮骨祛瘀方加味辅助穴位刺激治疗老年性骨质疏松症继发疼痛的临床疗效显著，且安全性较好。

骨质疏松症 继发疼痛 壮骨祛瘀方 穴位刺激

老年性骨质疏松症又被称之为退行性骨质疏松症，是骨骼生物衰老的一种特殊表现，随着年龄增长，人体骨基质和骨矿成分等减少，骨质逐渐变薄，全身骨量变少，骨的脆性增大，骨折危险性提高［1］。据调查，我国60岁及以上的人群患骨质疏松症的概率为22.6%， 80岁及以上人群患骨质疏松症的概率为50%，其中老年性骨质疏松症的患病人群为绝大多数［2］。老年性骨质疏松症是渐进式发展的疾病，与人体代谢失调、脏器组织的衰老关系密切，其主要临床表现有疼痛、脊柱变形、骨折、呼吸困难等，其中由老年性骨质疏松症引发的腰背疼痛以及全身性骨痛严重影响老年患者的生活质量以及日常生活［3］。因此，评判老年性骨质疏松症治疗效果的一个重要标准就是如何有效减轻老年性骨质疏松症患者继发疼痛症状。本研究采用自拟壮骨祛瘀方加味辅助穴位刺激治疗老年性骨质疏松症继发疼痛效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准［4］:符合老年性骨质疏松症诊断标准和我国原发性骨质疏松症诊断指南中的诊断标准；年龄在60周岁及以上；出现明显腰背疼痛；女性患者绝经20年以上。排除标准［5］:有精神疾病或者是老年痴呆者；有糖尿病、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤以及类风湿关节炎等继发性骨质疏松者；伴有心脑血管病等严重的原发性疾病者；最近3个月内采用过其他方法治疗该病症者。本研究均已得到患者知情同意，并通过笔者所在医院伦理委员会批准进行。

1.2 临床资料 选取2014年7月至2015年12月笔者所在医院接诊的老年性骨质疏松症患者90例按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男性17例，女性28例；年龄62～86岁，平均 （69.18± 8.29）岁；病程5～14年，平均（10.44±4.91）年。观察组男性19例，女性26例；年龄61～83岁，平均 （68.97± 9.31）岁，病程5～16年，平均（10.14±4.23）年。两组性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予纯穴位刺激治疗，具体方法为:肌内注射鲑鱼降钙素注射液50 IU，连续2周每天注射1次；2周后改为每隔1日注射1次，共注射14次；之后变为每周注射2次，共治疗3个月。观察组除采用上述穴位刺激治疗方法外，使用自拟壮骨祛瘀汤加味:熟地黄12 g，黄芪20 g，山药12 g，川续断15 g，骨碎补9 g，淫羊藿9 g，炒杜仲15 g，牛膝20 g，枸杞子10 g，制乳香、没药各9 g，丹参2 g，甘草10 g，鹿角胶9 g，川芎10 g，陈皮10 g，茯苓15 g。水煎取500 mL，每日早晚温服，1日1剂，15剂为1个疗程，共服用4个疗程，每个疗程中间间隔3 d不服用，治疗时间为3个月。

1.4 观察指标 观察两组临床疗效、骨密度、视觉模拟量表（VAS）评分、临床症状及不良反应。骨密度采用双能X线骨密度测量仪（型号XR-800，由美国NORLAND生产）测定。

1.5 疗效标准 临床控制:患者腰背疼痛消失或者基本消失，且积分减少≥95%。显著进步:患者腰背疼痛症状明显改善，且积分减少＜95%，≥75%。进步:患者腰背疼痛症状明显所好转，且积分减少＜75%，≥30%。无效:患者腰背疼痛症状无改善，甚至加重，且积分减少＜30%［6］。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后继发疼痛评分比较 见表2。结果示，两组治疗前的VAS疼痛评分比较，差别不大（P＞0.05）。治疗后两组VAS疼痛评分均低于治疗前（均P＜0.05），且观察组VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 45 5.82±1.24 1.94±0.83*△对照组 45 5.31±1.28 2.49±0.85*

2.3 两组治疗前后骨密度比较 见表3。结果示，两组治疗前骨密度比较差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组骨密度与治疗前比较均改善 （均P＜0.05），且观察组L1～L4和Neck骨密度均高于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后骨密度比较（g/cm2，±s）

表3 两组治疗前后骨密度比较（g/cm2，±s）

组别 时间 L1～L4Neck观察组 治疗前 0.68±0.05 0.67±0.06（n=45） 治疗后 0.76±0.06*△0.74±0.04*△对照组 治疗前 0.67±0.06 0.68±0.05（n=45） 治疗后 0.71±0.06*0.70±0.05*

2.4 两组治疗后各症状比较 见表4。结果示，观察组经治疗后腰背疼痛、下肢痿弱、腰膝酸软、步履艰难、下肢疼痛、目眩症状均优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗后各症状比较（±s）

表4 两组治疗后各症状比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别 n 下肢疼痛 下肢痿弱观察组 45 1.02±0.16△0.79±0.17△对照组 45 1.57±0.22 1.48±0.20腰背疼痛 腰膝酸软1.13±0.20△1.21±0.97△2.17±0.21 2.19±1.13步履艰难 目眩1.05±0.14△0.85±0.17△1.57±0.24 1.36±0.75

2.5 两组不良反应比较 见表5。结果示，观察组治疗后均未发生不良反应以及并发症；对照组1例出现轻度恶心症状，其余44例均未出现不良反应及并发症，不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表5 两组不良反应比较（n）

3 讨 论

随着我国老龄化社会的加剧，老年性骨质疏松症在我国发病率呈现出逐步上升趋势［7］。疼痛作为老年性骨质疏松症的主要临床症状之一，常首先发生在腰背部，并逐步向脊柱两侧扩散，体位变化后可明显发现疼痛加剧，并逐步转变为持续性疼痛。随着时间的推移，疼痛的部位逐步扩大，最终由最初的局部疼痛恶化为全身性疼痛，使患者的生理和精神承受了巨大的痛苦［8-9］。老年性骨质疏松症的疼痛症状发生机制极为复杂，其中最主要的发病原因是由于患者骨吸收增加、骨矿含量的减少，因此对于老年性骨质疏松激发疼痛的治疗应着重抑制骨吸收，提高人体骨密度［10］。

老年性骨质疏松症可归属中医学“骨痿”“骨痹”范畴，其病变虽在骨，但其主要病因为肾虚、血瘀［11］。血脉运行不畅，长久可致血瘀，血瘀而不通，不通则疼。根据中医学中“不通则痛”“不荣则痛”的理论可知，治疗老年性骨质疏松症应着眼于补肾壮骨祛瘀［12］。自拟壮骨祛瘀方的药方构成中，熟地黄可益精填髓，补血滋阴；枸杞、杜仲可强筋骨，补肝肾；山药、黄芪、茯苓能够补气健脾；制乳没、丹参、陈皮、川芎具有活血、补血、理气、化瘀、止痛的功效；鹿角胶益精血，可温补肝肾；川断、骨碎补能够续伤止痛、补肾强骨。诸药共奏具有补肾壮骨、活血化瘀止痛的功效［13］。目前，西医药物治疗仍是老年性骨质疏松症的治疗的主要手段，但采用西药治疗控制的疼痛时，具有起效较慢、控制疼痛幅度不高等缺点［14］。而越来越多的研究表明，穴位刺激治疗能够缓解老年性骨质疏松症的继发疼痛，具有操作简单、安全的优点，该治疗方法将物理治疗的优势与传统中医穴位进行充分的结合，在临床上的应用范围也逐渐扩大［15］。

本研究结果表明自拟壮骨祛瘀汤加味辅助穴位刺激治疗的总有效率高于纯穴位刺激治疗者；自拟壮骨祛瘀汤加味辅助穴位刺激治疗的患者治疗后VAS疼痛评分比纯穴位刺激治疗者更低；自拟壮骨祛瘀汤加味辅助穴位刺激治疗的患者治疗后骨密度均高于纯穴位刺激治疗者；自拟壮骨祛瘀汤加味辅助穴位刺激治疗者治疗后腰背疼痛、下肢痿弱、腰膝酸软、步履艰难、下肢疼痛、目眩症状均优于纯穴位刺激治疗者；纯穴位刺激治疗的患者虽出现了有1例出现了不良反应，但与自拟壮骨祛瘀汤加味辅助穴位刺激治疗的患者比较差别不大，另一方面也反应了自拟壮骨祛瘀汤加味辅助穴位刺激治疗老年性骨质疏松症的安全性高。

自拟壮骨祛瘀汤加味辅助穴位刺激治疗老年性骨质疏松将中西医治疗手段结合在一起，二者相辅相成，优势互补，从而达到标本兼治的作用。本研究结果显示，自拟壮骨祛瘀汤加味辅助穴位刺激治疗老年性骨质疏松临床疗效显著，能够明显改善患者继发疼痛、骨密度，且安全性较好。

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1004-745X（2016）10-2000-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.057

（2016-05-10）