推拿手法结合神阙灸治疗小儿腹泻疗效观察*

王全权宗 芳黄慧敏章茂森

（1.南京农业大学工学院，江苏 南京 210031；2.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京210029；3.南京中医药大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

推拿手法结合神阙灸治疗小儿腹泻疗效观察*

王全权1宗 芳1黄慧敏2章茂森3

（1.南京农业大学工学院，江苏 南京 210031；2.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京210029；3.南京中医药大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

目的 观察推拿手法结合神阙灸治疗小儿腹泻的临床疗效。方法 将患者68例按随机数字表法分为对照组和治疗组两组，各34例。对照组口服枯草杆菌二联活菌颗粒治疗；治疗组采用推拿手法结合神阙灸治疗。观察两组第1、4、7日临床疗效、症状积分，比较两组腹泻缓解所用时间、治疗时间。结果 治疗组总有效率97.06%优于对照组的88.24%（P＜0.05）。两组治疗前症状分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗第1、4、7日后的症状分级均优于于治疗前 （P＜0.01）；且治疗第4、7日后治疗组症状分级优于对照组 （P＜0.01）。治疗组腹泻缓解所用时间、治疗所用天数均短于对照组（P＜0.01）。观察过程中两组均未见严重不良事件。结论 推拿手法结合神阙灸治疗小儿腹泻效果明显。

小儿腹泻 枯草杆菌二联活菌颗粒 推拿 神阙灸

小儿腹泻原因复杂，主要以小儿大便次数、便质改变为主症，常伴有呕吐、发热，6～24个月小儿为高发人群，夏秋季多发。一般饮食调理后可自愈，但有一定比例患儿易出现发热、脱水、电解质紊乱甚至休克等症状，所以需要积极治疗。中医药在小儿腹泻的治疗方面历来具有很大的优势，笔者近年采用推拿手法结合神阙灸治疗小儿腹泻34例，疗效确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准:参照《小儿腹泻病学》中诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》［1-2］。大便次数增多，每日3～5次，或多达10次以上，呈淡黄色，或蛋花汤样，或色褐而臭，或有少量黏液，或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症；有乳食不洁，或感受时邪的病史；大便镜检可有脂肪球，少量白细胞。2）纳入标准:符合上述小儿腹泻中西医诊断标准、泄泻（脾虚证）诊断标准；年龄6～36个月；患儿脱水症状、酸碱失衡及水/电解质紊乱不严重；无细菌性痢疾合并，无其他感染症状；经患儿家属同意，能够配合计划疗程治疗者。3）排除标准［3］:年龄＜6个月或＞36个月者；已使用抗生素、止泻药、抗病毒药等药物进行治疗者；重度营养不良；症状性腹泻；轮状病毒肠炎；不能坚持配合治疗者。

1.2 临床资料 选择2012年6月至2015年11月笔者所在医院门诊小儿腹泻患者68例，按随机数字表法分为对照组和治疗组两组各34例。治疗组34例，男性19例，女性15例；年龄6~31个月，平均（12.60±5.70）个月；病程1～7 d，平均（3.10±0.30）d。对照组34例，男性18例，女性16例；年龄8~33个月，平均（11.90± 5.30）个月；病程2～6 d，平均（3.20±0.40）d。两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予枯草杆菌二联活菌颗粒（韩美药品株式会社，批号 S20100071）1 g，口服，每日2次。治疗组采用1）推拿:补脾经5 min、补大肠10 min、清小肠2 min、揉板门3 min、运土入水2 min、运内八卦2 min、推三关1 min、推上七节骨2 min、捏脊5遍，每日1次；2）神阙灸:即在推拿手法结束后进行，对神阙穴进行悬灸，距离大约3～5 cm按，大约30 min，以穴位处皮肤微红为度。医者将手放于灸处来掌握局部温度和以防条灰掉落，发现艾条头灰发白时及时抖去条灰。两组观察疗程均为7 d。

1.4 观察指标 临床症状积分［4］:记录腹泻次数、大便性状、腹痛及哭吵、精神、发热、口渴、饮食、尿量、肛周皮肤等，将相应的临床症状积分相加及分级。观察两组1、4、7 d指标变化。观察患儿的腹泻缓解所用时间（以患儿12 h未排便或者连续2次排便正常作为腹泻缓解评判标准）、大便次数、治疗时间指标变化。

1.5 疗效标准［5］显效:治疗7 d后，患儿呕吐、腹泻、发热等临床表现完全消失，大便形状正常，排便次数正常。有效:治疗7 d后，患儿呕吐、腹泻、发热等临床表现大部分缓解，大便形状未完全正常，排便次数趋于正常。无效:治疗7 d后患者相关症状未改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较采用方差分析。计数资料采用率表示，比较采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）（%）

2.2 两组不同时间症状分级比较 见表2。结果示，两组治疗前症状分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗第1、4、7日后的症状分级均优于于治疗前（P＜0.01）；且治疗第4、7日后治疗组症状分级优于对照组（P＜0.01）。

2.3 两组腹泻缓解所用时间、治疗时间比较 见表3。结果示，治疗组腹泻缓解所用时间、治疗所用天数均短于对照组（P＜0.01）。

表2 两组不同时间症状分级比较（n）

表2 两组腹泻缓解所用时间、治疗时间比较（d，±s）

表2 两组腹泻缓解所用时间、治疗时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.01。

组 别 n 腹泻缓解所用时间 治疗时间治疗组 34 2.11±1.15△3.84±1.49对照组 34 5.97±1.46△7.38±1.59

2.4 不良反应 观察过程中两组均未见严重不良事件。

3 讨 论

小儿腹泻多发生于年龄＜3岁的婴幼儿，发病率略低于急性呼吸道感染，主要病因为:小儿受到年龄的影响，胃肠道免疫力与全身免疫力较低，有污染食具或者食物均可致小儿腹泻，少数患儿在患有中耳炎、肺炎、感冒等疾病时，也会出现腹泻；小儿的神经系统发育尚不完善，胃肠调节能力较差，饮食发生变化的，例如在较短时间内添加多种食物、断奶突然或者是喂太多等均会导致小儿腹泻；婴幼儿阶段的生长发育极为快速，所需热能与营养物质较多，由于小儿的消化器官不成熟、不完善，消化能力较差，在消化功能紊乱情况下，易出现腹泻［6］。小儿腹泻发病机制较复杂，其中又以非感染性腹泻最为多见，过去常以抗生素治疗，但可能加重病情，增加耐药菌产生风险。小儿腹泻具体病因可能包括:乳糖不耐受所致渗透性腹泻；肠道菌群失调引起肠道分泌紊乱引起腹泻；各种原因所致吸收性障碍，摄入含水量较大食物引起腹泻；服用药物导致肠道蠕动加速引起腹泻；感染引起的感染性腹泻［7］。

中医学认为本病由于小儿体质具有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特性，所以无论感受外邪或内伤乳食还是脾胃虚弱都可导致脾胃运化失调、传导失司，出现腹泻，治疗以调理脾胃、祛湿除邪为主。推拿手法可以通过疏通经络、行气活血、平衡脏腑而达到调理脾胃、疏通督脉、化湿止泻的作用［8］。艾灸神阙穴具有温补元阳/健运脾胃的功效。现代研究也证实，小儿推拿通过手法作用于小儿躯体，通过刺激患儿体表神经感受以及血管，有效地良性调节患儿的神经内分泌系统，调整患儿肠道平滑肌松弛度、改善局部血液循环、减缓肠道蠕动，促进发育成长的目的，并能通过对穴位及皮肤的刺激，经体液、神经等途径对消化酶分泌状况有显著改善作用，能够提高小肠吸收能力并提高机体免疫力［9-13］。神阙穴部位脂肪较少，脐下腹膜有丰富的神经末梢且无脂肪组织，屏障功能薄弱，温灸法具有较强的渗透力，温灸神阙穴可直接作用于脐下丰富的神经末梢和肠壁上的神经末梢，调节神经功能，改善局部血液循环，改善胃肠功能，增强免疫机制提高抗病能力［13-15］。经统计学检验，采用推拿手法结合神阙灸治疗小儿腹泻，其临床疗效优于枯草杆菌二联活菌颗粒口服治疗。观察期间，治疗组总体有效率优于对照组，治疗组症状分级指数变化也优于对照组，并且治疗组在腹泻缓解所用时间、治疗时间上也明显短于对照组。综上说明推拿手法结合神阙灸治疗小儿腹泻行之有效、简便易行。

［1］ 方鹤松.小儿腹泻病学［M］.北京:人民卫生出版社，2009: 81.

［2］ 梁秋叶.神阙灸联合推拿、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗小儿腹泻30例临床观察［J］.河北中医，2015，37（8）: 1205-1207.

［3］ 王红平，孙秋华，戴燕波，等.推拿联合中药敷脐治疗小儿腹泻的研究［J］.中华中医药杂志，2015，30（2）:617-619.

［4］ CFDA.中药新药治疗小儿泄泻的临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:274.

［5］ 马艳玲，刘文.酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合灌肠疗法治疗小儿腹泻的疗效观察及对机体炎性因子的影响［J］.临床和实验医学杂志，2015，14（20）:1711-1713.

［6］ 程海英，汪祝萍，尹燕丹，等.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效及安全性评价［J］.中国妇幼保健，2014，29（16）:2618-2620.

［7］ 方鹤松.小儿腹泻病诊断及治疗的进展［J］.中国社区医师，2012，28（6）:5-10.

［8］ 孙惠霞，赵江华.推拿配合浅刺疾出针刺法治疗小儿腹泻32例临床观察［J］.中国社区医师，2012，14（34）:259.

［9］ 苏志维，任玉兰，周思远，等.基于数据挖掘探析古代针灸治疗腹泻的经穴特点［J］.中国针灸，2013，33（10）:905-909.

［10］邹扬军.中医推拿联合针灸治疗小儿腹泻的疗效观察［J］.临床医药实践，2015，24（4）:268-270.

［11］范东英，刘惠玲.隔姜悬起灸神阙穴治疗轻症小儿腹泻并发腹胀的疗效观察［J］.中国优生优育，2014，20（1）:59-60.

［12］梁秋叶.神阅灸联合推拿、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗小儿腹泻30例临床观察［J］.河北中医，2015，37（8）: 1205-1207.

［13］潘丹，郎伯旭，蔡世宏，等.点刺配合推拿治疗婴幼儿腹泻疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，31（11）:831-832.

［14］张春宇.推拿联合中药敷脐治疗小儿腹泻64例疗效分析［J］.中华全科医学，2015，13（6）:964-965.

［15］刘桂娟，徐小溪，蔡福金，等.针刺推拿配合神阙灸治疗小儿秋季腹泻100例［J］.河北中医药学报，2012，27（4）:40.

Observation on the Effect of Moxibustion on Infantile Diarrhea with Massage

WANG Quanquan，ZONGFang，HUANG Huimin，et al. College of Engineering，Nanjing Agricultural University，Jiangsu，Nanjing 210031，China.

Objective:To observe the clinical effect of massage combined with Moxibustion in the treatment of diarrhea in children.Methods:68 cases of patients were randomly divided into the treatment group and the control group，each group had 34 patients.The control group was treated with Bacillus subtilis bivalent live bacteria granule.The treatment group was treated by massage combined with moxibustion treatment.The clinical efficacy，symptom score in the two groups in 1，4 and 7 days after the treatment were observed.The diarrhea remission time and the treatment time were compared between the two groups.Results:In the treatment group，the total effective rate was 97.06%which was superior to 88.24%（P＜0.05）in the control group.The difference on the symptom scores before the treatment between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）.The symptom scores in the two groups in 1，4 and 7 days after the treatment were all significantly improved（P＜0.01）.The symptom scores in the treatment group in 4 and 7 days after the treatment were superior to that of the control group（P＜0.01）.The diarrhea remission time and the treatment time in the treatment group was relatively shorter than that of the control group（P＜0.01）.No serious adverse events were found in the two groups during the observation. Conclusion:It has significant clinical effects to use massage combined with moxibustion in the treatment of infantile diarrhea.

Infantile diarrhea；Bacillus subtilis bivalent live bacteria granule；Massage；Moxibustion

R244.1

B

1004-745X（2016）10-1963-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.043

江苏省农机局科研基金项目（GXZ05031）

（2016-04-08）