化痰通络汤治疗急性脑梗死的临床观察*

唐世球 杨 辉周丽华 刘 诚 杨 可 任 明 王慧娟

（安徽省淮北市中医医院，安徽 淮北 235000）

化痰通络汤治疗急性脑梗死的临床观察*

唐世球 杨 辉△周丽华 刘 诚 杨 可 任 明 王慧娟

（安徽省淮北市中医医院，安徽 淮北 235000）

目的 观察化痰通络汤对急性脑梗死患者血同型半胱氨酸的影响及临床疗效。方法 120例患者随机分为治疗组和对照组两组，各60例。对照组采用西医常规治疗方法，治疗组在对照组基础上加用化痰通络汤，3周后评定临床疗效。比较两组治疗前后血同型半胱氨酸水平、神经功能缺损评分及中医症候积分。结果治疗组总有效率85.00%优于对照组的75.00%（P＜0.01）。两组治疗前后中医证候积分与治疗前比较，均改善（P＜0.01或P＜0.05），且治疗组中医证候积分改善优于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。两组治疗后同型半胱氨酸含量和临床神经功能缺损评分与治疗前比较均降低（均P＜0.05），且治疗组同型半胱氨酸含量和临床神经功能缺损评分均低于对照组（均P＜0.05）。结论 化痰通络汤能降低急性脑梗死患者血同型半胱氨酸水平，提高临床疗效，可用于急性脑梗死的防治。

急性脑梗死 化痰通络汤 同型半胱氨酸

脑梗死为老年人缺血性脑血管疾病。近年来研究证实，高同型半胱氨酸（Hhcy）血症是脑梗死独立危险因素，其危险程度甚至超过了高血压、糖尿病、高脂血症等传统危险因素，且可反映神经功能缺损的严重程度［1-2］。因此治疗Hhcy血症是预防和治疗脑梗死的重要手段。Hhcy血症可归属中医学“痰浊”“血瘀”范畴。笔者根据多年来临床经验自拟化痰通络汤治疗Hhcy血症，取得了一定的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准:脑梗死（中风）中医诊断标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］；脑梗死西医诊断标准参照1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》［4］；Hhcy的诊断标准为空腹血浆Hcy浓度＞16 μmol/L。2）纳入标准:符合脑梗死（中风）的中西医诊断标准；年龄在40～80之间；初次发病，发病时间≤7 d；血Hcy浓度＞16 μmol/L；均知情同意并签署知情同意书。3）排除标准:经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑代谢障碍等引起的中风患者；因风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤，引起脑栓死者；病情恶化，出现新的梗死或出血者；合并严重感染或有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病者；精神障碍者；过敏体质或对本药过敏者。

1.2 临床资料 选取2014年9月至2015年12月笔者所在医院住院治疗的符合病例选择标准的脑梗死患者120例，随机分治疗组与对照组各60例。其中治疗组男性38例，女性22例；年龄41～73岁，平均（56.14± 11.92）岁；病程13 h至7 d，平均（3.64±1.16）d。对照组男性40例，女性20例；年龄45～70岁，平均（59.23±10.86）岁；病程12 h至7 d，平均（3.58±1.25）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均行西医常规治疗，包括甘露醇脱水降颅压，阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀降脂、稳定板块，银杏叶注射液、胞二磷胆碱改善脑供血、活化脑代谢，降压降糖及维持水/电解平衡治疗。对照组予叶酸片，5 mg，每日3次，口服；维生素B6片，20 mg，每日3次。口服；维生素B12片，0.5 mg，每日1次，口服。治疗组在对照组基础上加用化痰通络汤:法半夏10 g，茯苓20 g，白术15 g，胆南星8 g，天竺黄10 g，天麻10 g，香附10 g，丹参30 g，全瓜蒌20 g，山楂15 g。痰火炽盛者加黄连、黄芩；气血亏虚者加黄芪、当归；肝肾阴虚者加龟板、白芍；痰热腑实者加生大黄、火麻仁。每日1剂，由笔者所在医院中药房统一煎汤剂，分上下午2次口服。两组疗程均为3周。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后的症状（包括半身不遂、肌肤不仁、头晕目眩、言语謇涩、舌苔白腻等），体征（包括言语障碍、口角流涎、凝视、鼻唇沟深浅、伸舌偏斜、肢体肌力等），以及血Hcy浓度测定，进行神经功能缺失程度评分及中医证候积分评分。

1.5 疗效标准 根据全国第4届脑血管病学术通过的脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准予以疗效判定［5］。基本治愈:病残程度0级，神经功能缺损评分降低≥90%。显著进步:病残程度1～3级，神经功能缺损评分降低≥45%，且＜90%。进步:神经功能缺损评分降低≥18%，且＜45%；无变化:神经功能缺损评分＜18%。恶化:神经功能缺损评分降低＞18%。中医证候积分评定标准参照全国脑病协作组的中风病辨证诊断标准（1994年）［6］。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组中医证候积分变化比较 见表2。两组治疗前后中医证候积分与治疗前比较，均改善（P＜0.01或P＜0.05），且治疗组中医证候积分改善优于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。

表2 两组中医证候积分变化比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分变化比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 时间 头晕目眩 言语謇涩 半身不遂 偏身麻木 舌苔白腻治疗组 治疗前（n＝60）治疗后对照组 治疗前1.83±0.72 2.24±0.54 2.98±0.67 0.94±0.45**△1.46±0.43**△1.82±0.44**△1.85±0.93 2.16±0.75 2.91±0.55 1.95±0.85 1.72±0.66 1.34±0.36*△0.84±0.63**△△1.94±0.63 1.79±0.51（n＝60）治疗后1.18±0.56**1.75±0.48*1.73±0.62*1.52±0.41*1.43±0.53*

2.3 两组治疗前后同型半胱氨酸含量和临床神经功能缺损程度评分比较 见表3。两组治疗后同型半胱氨酸含量和临床神经功能缺损评分与治疗前比较均降低（均P＜0.05），且治疗组同型半胱氨酸含量和临床神经功能缺损程度评分均低于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后同型半胱氨酸含量和神经功能缺损程度评分比较（±s）

表3 两组治疗前后同型半胱氨酸含量和神经功能缺损程度评分比较（±s）

组 别 时 间 同型半胱氨酸含量（μmol/L）神经功能缺损评分（分）治疗组 治疗前 24.76±5.14 18.72±9.46（n＝60）治疗后 12.43±6.32*△12.57±7.23*△对照组 治疗前 23.59±5.08 17.65±10.43（n＝60）治疗后 16.95±6.87*14.83±8.68*

3 讨 论

同型半胱氨酸是一种含硫基氨基酸，是体内蛋氨酸循环的正常代谢产物，也是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物。早在1969年McCully就首次提出Hhcy与动脉粥样硬化有关［7］。近年来国内外研究发现，Hhcy是动脉硬化和脑梗死独立危险因素，也有研究报道Hhcy与脑梗死严重程度有关，神经功能缺损越严重的患者，其Hcy水平越高［2］。Hhcy导致脑梗死损伤机制与血管内皮损伤、脂质代谢紊乱、体内纤溶系统失衡及氧化应激反应等密切相关［8-9］。

Hhcy可归属于中医学 “中风”“眩晕”“胸痹”“厥证”等范畴，其内在因素在于肾之亏虚，饮食失调是其发生的危险因素，而痰瘀互结是Hhcy血症发生的病理基础［10］。痰浊为有形之邪，可随气机流窜全身，流注于经络则致经络气机阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木，甚则半身不遂；留滞于脏腑，则阻滞脏腑气机，导致气机升降失常，脏腑功能失调。瘀血亦为有形之邪，停积体内，不仅丧失了血液的濡养作用，且常阻滞气机，引起全身或局部气血运行不畅，出现血瘀气滞、气滞血瘀之恶性循环，导致脑脉瘀阻。瘀血和痰浊一旦形成，可单独致病，亦可相互影响而致病。研究发现［11］，二者与血液流变学指标的变化、血液生化学的改变以及与自由基的关系等方面都密切相关，而Hhcy血症引起脂质过氧化，促进血管平滑肌细胞增生导致动脉粥样硬化，损伤血管内皮细胞，使血小板的黏附性和聚性增加等主要致病机理与痰浊、瘀血相似。梁健芬等研究了140例急性脑梗死患者中医辨证分型与血同型半胱氨酸的相关性，发现风痰淤阻证患者血同型半胱氨酸浓度明显高于其他辨证类型，再次印证了Hhcy血症的病机为痰瘀互结，从而提示化痰通络法可治疗Hhcy血症，降低急性缺血性脑卒中的死亡率与致残率［12］。

化痰通络汤是在中医经典方剂半夏白术天麻汤基础上化裁而成。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，是治疗痰浊瘀阻型眩晕、中风常用方，具有息风化痰、活血通络之功。化痰通络汤是在此基础上加用丹参、当归、瓜蒌等药组成。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕；天麻平肝息风，而止头眩，两者合用，为治风痰上扰之要药；胆南星、天竺黄、瓜蒌消痰解痉、宽胸散结；白术、茯苓健脾燥湿，治生痰之源；香附，血中之气药，理气化痰解郁，以使气顺则痰消；丹参、当归，活血养血，舒经通络；山楂消食化积、散瘀行滞。诸药合用，标本兼治，痰浊化，瘀血散，脉络通则诸症除。现代医学研究发现，半夏白术天麻汤有脑神经功能保护及舒张血管作用，可明显增加椎-基底动脉系统的血流速度，改善血液高凝状态，增加红细胞携氧能力［13］。组方中丹参、当归是经典活血化瘀药物。程敬君等发现丹参可降低脑缺血再灌注的鼠脑纹状体区细胞外液 Hcy水平，从而减轻Hcy引起的神经毒作用［14］。当归除有改善血液流变学的功能外还含有叶酸及维生素B12成分［15］。山楂提取物中含有苷类、有机酸类、黄酮类、萜类及多种维生素，可明显降低脑卒中患者血浆Hcy和TC、TG的浓度［16］。

本研究结果示，化痰通络汤能显著降低Hcy含量，改善神经功能缺损及中医证候，提高临床疗效，表明了中医药治疗脑梗死的独特优势，为其治疗该病提供了有益线索，值得临床进一步大样本、长周期试验研究。

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The Clinical Study on the Influence of Huatan Tongluo Decoction on Homocysteine in Patients with AcuteCerebral Infarction

TANG Shiqiu，YANG Hui，ZHOU Lihua，et al. Huaibei Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anhui，Huaibei 235000，China.

Objective:To observe the effect of Huatan Tongluo Decoction on homocysteine in patients of acute cerebral infarction and its clinical efficacy.Methods:120 eligible patients of acute cerebral infarction were recruited in this study.All the cases were randomly divided into study group（60 cases）and control group（60 cases）.The study group were treated with Huatan Tongluo Decoction and routine western medicine therapy，while the control group were treated with routine western medicine therapy only.Evaluating the curative effect 3 week later，the Homocysteine level，the Neural function and the TCM syndrome score before and after treatment between the two groups were compared.Results:The study group was better than the control group in the clinical efficacy and in regulating the Homocysteine level（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion:Huatan Tongluo Decoction reduces the Homocysteine level and improves the clinical treatment effect of cerebral infarction and can be used for the prevention and treatment of acute cerebral infarction.

Huatan Tongluo Decoction；Acute cerebral infarction；Homocysteine

R743.9

B

1004-745X（2016）10-1973-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.047

2014年度安徽省卫生计生委中医药科研课题（2014zy71）

△（电子邮箱：yanghui2007513@126.com）

（2016-05-20）