益气活血组方治疗冠心病心肌缺血的临床观察*

胡国恒王瑾茜刘 侃袁 华李映辰

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙410208）

益气活血组方治疗冠心病心肌缺血的临床观察*

胡国恒1王瑾茜2△刘 侃2袁 华1李映辰2

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙410208）

目的 观察益气活血方治疗冠心病心肌缺血的临床疗效。方法 将患者86例按照随机数字表法分为治疗组46例与对照组40例。对照组给予西医基础治疗，治疗组在此基础上加用益气活血方，两组疗程均为14 d。比较两组心绞痛、心电图、中医症状疗效。结果 治疗组心绞痛、心电图总有效率分别为97.83%、95.65%，均高对照组的80.00%、70.00%（P＜0.05或P＜0.01）。治疗组中医症状疗效优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论 益气活血方治疗冠心病心肌缺血临床疗效确切。

冠心病 心肌缺血 中医 益气活血组方 气虚血瘀

冠心病心肌缺血是指由多种原因导致冠状动脉老化，出现狭窄、栓塞，造成心肌缺血缺氧的一种心脏病。笔者认为心肌缺血的中医病机中，心气不足为本虚，瘀血痹阻为标实。其中益气活血组方便是结合临床经验和经方化裁而来。前期实验研究中已证实［1］，本方具有延缓冠心病加重的临床功效，其可能机理是通过促进Ang-1的表达、抑制Ang-2的表达，促进局部血管新生，增加心脏侧支循环，从而改善或者逆转心肌缺血，达到延缓心肌缺血的目的。同时，既往研究也表明，该方能使大鼠心肌梗死面积明显减少，同时能够促进缺血心肌血管新生［2-3］。笔者结合传统治疗将益气活血组方应用于临床治疗冠心病心肌缺血患者，获得较为理想的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》［4］制定，明确诊断为冠心病心肌缺血。中医诊断标准参照 《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］，符合气虚血瘀证辨证标准。纳入标准:符合西医诊断标准；符合中医气虚血瘀证证型标准；心电图检查显示心脏有缺血性改变（心电图示 ST段下移之 0.05 mm，T波低平或倒置者）；患者对治疗方案知情并签署知情同意书。排除标准:经过检查已证实为其他心脏疾病、重度神经官能症、围绝经期综合征或颈椎病等所致的胸痛患者；合并重度心肺功能不全，重度心律失常，急性脑血管意外合并心肌梗死，严重心律失常等患者；合并有肝、肾等内分泌系统以及造血系统等严重原发性疾病；伴有精神病，精神障碍的患者；不符合纳入标准或对本药过敏者；有不良反应或不愿合作者。

1.2 临床资料 选取2013年9月至2016年1月笔者所在医院上升时期收住院的冠心病心肌缺血患者86例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组。对照组40例，男性18例，女性22例；年龄34～72岁，平均（42.01±3.04）岁；病程1～5年，平均（2.34±1.02）年。治疗组46例，男性20例，女性24例；年龄32～72岁，平均（41.01±3.08）岁；病程1.5～5年，平均病程（2.30± 0.97）年。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西药进行基础治疗:强心（地高辛、西地兰），利尿（氢氯噻嗪片、螺内酯片、速尿），扩血管（单硝酸异山梨酯、小剂量阿司匹林），心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。并控制饮食，适当运动，防寒保暖，避免辛辣刺激及浓茶烟酒，忌高蛋白，高脂肪饮食等日常护理。14 d为1个疗程。治疗组在对照组基础治疗服益气活血方:黄芪50 g，当归10 g，川芎25 g，丹参25 g。水煎取汁200 mL，每次100 mL，每日2次，14 d为1个疗程。

1.4 疗效标准 1）心绞痛疗效标准。按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］拟定。显效:主要症状如胸闷胸痛，心悸气短，神疲乏力消失或者基本消失。有效:症状与治疗前相比有所改善。无效:症状与治疗前相比无明显改善。2）心电图标准。参照1979年《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［7］拟定。显效:心电图大致恢复正常水平者。有效:经治疗后，ST段回升程度＞0.05 mV，但仍未达到正常水平者；主要导联上显示倒置的T波变平坦或者直立者。无效:与治疗前无明显差异者。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件处理。计量资料数据以（±s）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心绞痛症状疗效比较 见表1。结果示治疗组心绞痛疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组心绞痛症状疗效比较（n）

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。结果示治疗组心电图疗效优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组心电图疗效比较（n）

2.3 两组中医症状疗效比较 见表3。结果示治疗组胸闷、心悸、气短、乏力等中医症状疗效优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

3 讨 论

益气活血全方组成药仅4味，笔者对方中黄芪的运用有独到的经验。黄芪为君的原因有三［8］:一是因老年冠心病患者大多元气亏虚，黄芪可以大补元气，达到通补三焦的目的；二是黄芪可以补胸中大气，即宗气，《灵枢·邪客》云“宗气者，贯心脉而行呼吸”；三是黄芪可以调营卫，《难经》云“损其心者，调其营卫”。辅以当归活血化瘀通络；丹参，妙用如“四物”，以凉血活血调血；川芎活血通经，走而不守。诸药配伍，使元气得复，气血调畅［9］，络通而痛止［10］。其中益气和活血是相辅相成的，单用益气则瘀不散，只用活血则气不充，惟有补气活血并用，才能气助血行，瘀祛而脉利，使痹阻之心脉得以畅通，充分体现出了益气活血、祛瘀生新的学术思想［11］。

表3 两组中医症状疗效比较（n）

现代药理研究也表明，黄芪在细胞培养中，可以使细胞数明显增加，心肌收缩力增强；不仅能保护心血管系统，还具有抗心律失常、扩张外周血管和冠状动脉的作用，同时黄芪还可以通过多种机制降低血压、血脂和血小板黏附力，从而减少血栓的形成［12］。当归浸膏有显著的扩张离体豚鼠冠脉作用，可增加冠脉血流量；麻醉犬静注本品，心率无明显改变，冠脉阻力和外周阻力下降，冠脉血流量显著增加，心肌氧耗量显著下降，心排出量和心搏指数有增加趋势；当归中性油对实验性心肌缺血亦有明显保护作用［13］。丹参素有活血祛瘀的功效，常用来治疗瘀阻心脉所致心痹胸痛。丹参能够扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，促进心肌缺血或损伤的恢复，缩小心肌梗死范围；同时还能提高耐缺氧能力，对缺氧心肌具有保护作用；并能改善微循环，促进血液流速，扩张血管，降低血压［14］。川芎亦有活血行气之功效，其中川芎嗪能扩张冠状动脉，改善心肌的血氧供应，并降低心肌的耗氧量；能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，预防血栓的形成［15］。诸药配伍，使元气得复，气血调畅，络通而痛止［10］。

本观察表明，益气活血组方能显著改善心电图缺血及临床症状，并且能显著改善胸闷，心悸，气短，乏力等症状，进一步证明益气活血方用于气虚血瘀证型缺血性心肌病时，对改善患者的临床症状和心功能作用明显。

［1］ 胡国恒，盛望，李旭华，等.A方对大鼠缺血心肌血管新生因子Ang-1/Ang-2表达的影响［J］.中医药导报，2013，19（8）:71-74.

［2］ 胡国恒，胡哲，盛望，等.益气活血方对大鼠缺血心肌血管新生及HGF影响的研究［J］.中国中医急症，2013，22（9）: 1478-1479.

［3］ 邱永波，刘锦，武飞.黄芪化学成分及药理作用研究进展［J］.中国疗养医学，2011，24（5）:435-436.

［4］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（4）:295-304.

［5］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:68-73.

［6］ 戴瑞鸿.再谈药物搭桥防治冠心病［N］.上海中医药报，2009-5-29（003）.

［7］ 全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准［J］.中国药事，1987，1（2）:71.

［8］ 蔡竣杰.胸痹心痛证治文献整理研究［D］.广州中医药大学，2014.

［9］ 乔志强.张仲景胸痹阳微阴弦理论及温通法的基础与临床研究［D］.广州中医药大学，2011.

［10］张玉华，华浩明，金益焕.李飞采用益气活血法治疗冠心病经验介绍［J］.中国中医药信息杂志，2011，18（1）:91-92.

［11］吴大真，刘学春，顾胜东，等.现代名中医冠心病治疗绝技.［M］.北京:科学技术文献出版社，2004:121.

［12］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:429.

［13］张玉华，华浩明，金益焕.李飞采用益气活血法治疗冠心病经验介绍［J］.中国中医药信息杂志，2011，18（1）:91-92.

［14］牛新艳.基质金属蛋白酶-9与急性冠脉综合征［J］.武警医学院学报，2011，20（10）:846-847.

［15］刘锟，李坤，董国华，等.补阳还五汤对外周血内皮祖细胞数量和功能的影响［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（6）:1044-1049.

Observation of Yiqi Huoxue Decoction on Coronary Artery Disease Myocardial Ischemia

HU Guoheng，WANG Jinxi，LIU Kan，et al. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410007，China

Objective:To observe the effect of the Yiqi Huoxue Decoction on coronary artery disease myocardial ischemia.Methods:86 cases were randomly divided into the treatment group with 46 patients and the control group with 40 patients.The treatment group was added the Yiqi Huoxue Decoction.Besides that the routine therapies were used two groups.After 14 days，some indices were compared in two groups including the angina pectoris，the ECG and the TCM symptoms.Results:These effective rates of the angina，the ECG and the TCM symptoms in the treatment group were higher obviously than those in the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion:It is effective of Yiqi Huoxue Decoction on coronary artery disease myocardial ischemia.

Coronary artery disease；Myocardial ischemia；TCM；Yiqi Huoxue Decoction；Qixuxueyu syndrome

R541.4

B

1004-745X（2016）10-1940-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.034

湖南省科技厅计划项目（2015SK20161，2015SK2016）

△（电子邮箱：273067155@qq.com）

（2016-03-29）