细药灸条治疗无先兆性偏头痛的临床研究*

苟春雁李 梦廖焦鲁郭越之樊沙沙

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

细药灸条治疗无先兆性偏头痛的临床研究*

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（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

目的 观察细药灸条治疗无先兆性偏头痛的临床疗效。方法 将90例患者按随机数字表法为细药灸条组、针刺治疗组、艾条悬灸组，每组30例。细药灸条组选用细灸条灼灸，取穴百会、角孙、风池、列缺。水不涵木证配以太溪；痰热内阻证配以丰隆、肝风上扰证配以足临泣，每日1次，每次5 min，每次5穴共15壮；针刺治疗组进行针刺，取穴同细药灸条组，每日1次，每次30 min；艾条悬灸组选用纯艾条悬灸，取穴同细药灸条组，每日1次，每穴5～7 min，每次25～35 min。3组患者以10 d为1个疗程，观察期为30 d。分别在治疗第10日及治疗结束后，对3组患者、视觉模拟量表（VAS）评分、疼痛发作频次以及总有效率、不良反应进行对比分析。结果 1）在VAS评分方面，治疗10 d后，细药灸条组与其余两组差异明显（P＜0.01）；治疗30 d后，细药灸条组疗效优于常规艾条组（P＜0.05），与针刺治疗组疗效相当（P＜0.01）；2）在疼痛发作频次方面，3种治疗方法疗效相当（P＜0.01）；3）在临床疗效方面，细药灸条组疗效优于常规艾条组（P＜0.01），与针刺治疗组疗效相当（P＜0.01）；4）在不良反应方面，3组均为出现不良反应，说明安全性可靠。结论 细药灸条治疗无先兆性偏头痛的临床疗效明显优于常规艾条悬灸，与针刺治疗疗效相当，但见效较针刺治疗快，安全性可靠，临床费用较低。

细药灸条 无先兆性偏头痛 临床疗效

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病［1］，起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，青春期后，女性患病率高于男性，40岁前后为患病高峰［2］。本病对生活质量的影响较大，世界卫生组织发布《2007年世界卫生报告》［3］将本病列为前20位常见病，并将严重偏头痛定为致残的慢性疾病，基本等同于痴呆、四肢瘫痪以及严重精神病。本病发生缺血性卒中、不稳定型心绞痛以及短暂性脑缺血发作的发生率较均无偏头痛患者显著提高。其中无先兆偏头痛为最常见的偏头痛类型，其发病率约占偏头痛的80%［4］，发病前无明显的先兆症状，部分患者出现精神障碍、疲劳、哈欠以及食欲不振等表现，头痛呈缓慢加重，与有先兆头痛相比发病率较高，常需要频繁应用止痛药治疗。细药灸条是全国名老中医王毅刚［5］师传的一种灸疗器材，本品采用精细艾绒以及7种通经活络中药，按一定比例混合，裹卷成约5 mm粗细的灸具。其具有便于携带、穴位火力集中、操作方便、皮肤灼烧损害小等优点，临床用于治疗偏头痛疗效较好。因此，本文就重庆市中医院针灸科门诊无先兆性偏头痛患者90例，对细药灸条治疗无先兆性偏头痛的临床疗效进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准:西医标准符合国际头痛学会头面痛分类委员会2004年对无先兆性偏头痛修订［6］的分类及诊断标准；中医辨证分型参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［7］中水不涵木证、痰热内阻证、肝风上扰证者的诊断标准；患者年龄18～65岁，治疗前停用其他治疗本病药物1个月；本研究经重庆市中医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准:孕妇或哺乳期妇女，对本研究中使用药物有过敏体质者；酒精及药物依赖者；治疗前1个月内服用其他防治偏头痛的药物或激素者；全身性疾病、五官疾病以及颅内器质性疾病引起的头痛者；合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者；癫痫等神志异常，合并肿瘤者；不按时治疗或失访，无法判定疗效或资料不全影响疗效者；不依从设计方案规定者。

1.2 临床资料 收集2015年1月至2016年2月重庆市中医院针灸科门诊无先兆性偏头痛患者90例。采用随机数字表法随机分配为细药灸条组、针刺治疗组、艾条悬灸组各30例。其中细药灸条组男性8例，女性22例；年龄 30～65岁，平均（51.33±11.20）岁；病程（3.08±1.58）年。针刺治疗组男性11例，女性19例；年龄23～65岁，平均（47.37±12.96）岁；病程（3.03±1.60）年。艾条悬灸组男性10例，女性20例；年龄25～65岁，平均（50.00±12.82）岁；病程（2.71±1.52）年。各组患者性别比例、平均年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 参照《腧穴国际标准化方案》的定位标准以及《针灸学》（第2版）［8］的操作方法。1）针刺治疗组患者选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性针灸针（0.35 mm×40 mm）进行针刺，取百会、角孙、风池、列缺穴，其中水不涵木配穴为太溪，痰热内阻配穴为丰隆，肝风上扰配穴为足临泣，采用缓慢进针法进针，进针后进行捻转、提插，行平补平泻手法，得气后留针30 min，每15 min捻转运针1次，得气后穴位加用G6805型治疗仪，选用连续波，以患者耐受为度，每日1次，每次30 min。2）细药灸条组选用手工生产的细灸条，取穴同针刺组，用点燃细灸条快速直接接触患者皮肤，马上离开为1壮，患者感到疼痛为度，每穴3壮，以不起泡结痂为度，每次5穴共15壮，每日1次，5 min/次。3）艾条悬灸组选用华佗牌高级温灸纯艾条（五年陈艾条），取穴同针刺治疗组，将艾卷一端点燃，对准应灸腧穴部位，距离皮肤2～3 cm熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸5～7 min，至皮肤红晕为度，每日1次，每次5～7 min，每次25～35 min。各组均以10 d为1个疗程。观察时间为30 d。

1.4 观察指标 观察各组头痛指数、临床疗效、疼痛发作频次、疼痛持续时间。

1.5 疗效标准 参照1992年国家中医药管理局全国脑病急症协作组制定的计分法［10］，治疗30 d后，比较3组患者治疗有效率。疼痛程度计分采用视觉模拟量表（VAS）评分，每发作的疼痛程度计分乘以每次疼痛持续时间计分之积相加为头痛指数，疗效百分数=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%。临床疗效评价标准:治愈为治疗后疗效指数≥90%，患者头痛症状完全消失；显效为治疗后疗效指数为≥55%，＜90%，患者生命体征及临床症状均显著改善；有效为疗效指数≥20%，＜55%，患者生命体征及临床症状部分缓解；无效为临床症状和体征无改善或加重，疗效指数＜20%。总有效率=［（治愈+显效例数+有效例数）/本组患者例数］×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件处理。各组计量资料以（±s）表示，采用双侧检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较用重复测量的方差分析；疗效比较、等级资料采用R×C的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组治疗前后头痛指数比较 见表1。在治疗10 d后，细药灸条组与其余两组差异有统计学意义 （P＜0.01）；在治疗30 d后，细药灸条组与针刺治疗组差异无统计学意义（P＞0.05），与艾条悬灸组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组治疗前后头痛指数比较（分，±s）

表1 各组治疗前后头痛指数比较（分，±s）

与细药灸条组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

组别 n 治疗30 d后治疗前 治疗10 d后细药灸条组 30 13.00±7.65针刺治疗组 30 14.63±7.22 34.60±8.89 22.43±6.23 33.40±9.49 28.07±8.58**艾条悬灸组 30 19.80±8.98*34.03±7.70 29.33±7.61**

2.2 各组治疗前后疼痛发作频次比较 见表2。各组各时段发作频率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 各组治疗前后疼痛发作频次比较（次/72 h，±s）

表2 各组治疗前后疼痛发作频次比较（次/72 h，±s）

组别 n 治疗30 d后治疗前 治疗10 d后细药灸条组 30 2.27±1.10针刺治疗组 30 2.60±1.10 6.00±2.50 4.07±1.66 6.03±2.58 5.43±2.28艾条悬灸组 30 3.37±1.650 6.17±2.65 5.83±2.43

2.3 各组临床疗效比较 见表3。细药灸条组总有效率明显高于艾条悬灸组（P＜0.01）；细药灸条组与针刺治疗组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 各组临床疗效比较（n）

2.4 不良反应 各组均无任何不良反应出现。

3 讨 论

偏头痛是一种原发性神经血管性头痛，病因暂不明确，与遗传、内分泌、饮食以及精神因素有关［11］，主要分为有先兆的偏头痛 （MA）以及无先兆的偏头痛（MO）［12］，其中无先兆性具有反复性以及突然发作性等特点，表现为一侧搏动性疼痛，不伴有任何恶心、呕吐、畏光以及畏声等特点。西医治疗偏头痛急性发作多选用口服药物，西药治疗能够快速抑制头痛，但是其副作用较大，衍生物体内蓄积过量导致恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛等一系列不良发应。

中医学认为，风邪外袭、上犯清空，少阳、阳明经脉失和是本病的主因，偏头痛病位在头，本病的病因病机与内伤肝肾，肝风内动，外感风邪，侵袭于经络，少阳、阳明经脉失和，瘀血气机阻滞等有关。临床常用针和灸治疗本病，针和灸的作用原理都是采取一定形式的刺激作用于具体的穴位，通过经络穴位的局部和全身调节作用产生效果。文献表明，传统针灸治疗偏头痛具有丰富的经验［13-15］。但灸法对于偏头痛研究报道较少，因此本文就细药灸条治疗无先兆性偏头痛的临床疗效进行研究。

本研究选用的细灸条中雄黄、细辛具有温经散寒的功效；丁香、檀香能够辛香走窜开窍；藁本、川芎、白芷善走巅顶，开通少阳，阳明，太阳经络，诸药合用，具有辛通开窍，通气活血，加之艾火温烁的功效，能够迅速止痛。本研究显示:1）在头痛指数方面，细药灸条组疗效优于艾条悬灸组，与针刺治疗组疗效相当，但在治疗10 d后，细药灸条组与其余两组差异明显，可见细药灸条组见效更快；2）在疼痛发作频次方面，3种治疗方法疗效相当；3）在临床疗效方面，细药灸条组疗效优于艾条悬灸组，与针刺治疗组疗效相当；4）在不良反应方面，3组均未出现不良反应。本研究中发现，时间因素对头痛指数及疼痛发作频次有统计学意义，本研究最长周期为30 d，结果为治疗30 d疗效最佳，但在最佳时间方面仍需进一步研究。此外，头痛指数由疼痛频次、疼痛程度、疼痛时间综合决定，从头痛指数和疼痛发作频次的结果综合分析可以提示细药灸条组在缓解每次的疼痛程度和疼痛方面疗效优于艾条悬灸组。

细药灸条操作简便，临床花费较针刺治疗以及艾条少，适宜临床推广应用。在下一步研究中，我们将进行药理学方面及最佳治疗疗程方面研究，对本实验得出的理论做进一步研究。

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Clinical Study of Fine Medicine Moxibustion Strip on Migraine without Aura

GOU Chunyan，LI Meng，LIAO Jiaolu，et al. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective:To explore the clinical curative effect of fine medicine moxibustion strip on migraine without aura.Methods:90 patients with migraine without aura were divided into fine medicine moxibustion group，acupuncture treatment group，and moxa stick moxibustion group，30 cases in each.Fine medicine moxibustion

fine medicine moxibustion and acupoints Baihui，Jiaosun，Fengchi，Lieque with Taixi，Fenglong and Zulinqi，once a day，once for 5min，five points each time a total of 15 Zhuang；acupuncture group

acupoints as fine medicine moxibustion group did，once a day，once for 30min；moxa stick moxibustion group

pure moxa stick moxibustion and acupoint as fine medicine moxibustion group did，once a day，5～7 minute/point，25～35 minutes/each time.The treatment course lasted for 10 days for all the groups，observation period of 30 days.After tenth days of treatment and the end of the treatment，headache index，pain frequency，total effective rate and adverse reactions were compared and analyzed among all groups.Results:1）As for the headache index，10 days after treatment，there were obvious differences between fine medicine moxibustion group and the other two groups，so fine medicine moxibustion group got a faster effect.30 days after treatment，fine medicine moxibustion group was more effective than moxa stick moxibustion group，and equal to acupuncture treatment group.2）In pain onset frequency，three kinds of treatment were equal.3）In clinical efficacy，fine medicine moxibustion group was more effective than moxa stick moxibustion group，and equal to acupuncture treatment group.4）In adverse reactions，there was no adverse reaction in three groups，safe and reliable.Conclusion:Fine medicine moxibustion strip treatment on migraine without aura has an obvious clinical curative effect，superior to the conventional moxa stick moxibustion and acupuncture treatment，with a quick curative effect，effective than acupuncture，significantly higher than Western medicine，reliable and safety with lower clinical costs，suitable for clinical application.

Fine medicine moxibustion strip；Migraine without aura；Clinical curative effect

R245.8

B

1004-745X（2016）10-1881-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.014

重庆市卫生和计生委中医药科技项目（ZY201402040）

△（电子邮箱：957142051@qq.com）

（2016-06-22）