PBL结合临床模拟技能练习在妇产科学课堂教学的应用

刘奕+陈伟+屈王蕾+谢爱兰+陈文兵

摘要：目的：探讨PBL结合临床模拟技能练习在妇产科学课堂教学中的应用效果。方法：选取2014年9月—2016年6月温州医科大学临床医学系妇产科方向班级的60名学生作为研究对象，随机分为两组；两组选择同样的PBL病例资料，实验组在此基础上增设与病历资料相应的妇产科技能练习；对两组学生进行理论和实践考试，课后对学生进行教学效果问卷调查。结果：实验组学生理论考试中概念性题目的成绩优于对照组（P<0.05），病例分析得分与对照组比较，差异无统计学意义，理论总分优于对照组（P<0.05）。实验组实践考成绩优于对照组（（P<0.05）。通过模拟临床的技能操作，能更好地提高学生的学习兴趣，提高实践能力（P<0.05）。结论：在PBL课程中导入临床模拟技能练习教学法效果更佳。

关键词：妇产科学；PBL；临床技能练习；课堂教学

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）51-0177-03

PBL（Problem-Based Learning）教学模式是1969年美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学（McMaster University）提出的一种教学模式[1]，其特色就是以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位的自我导向式学习。它以建构主义理论和成人教育理论为实践基础，强调学生在知识构建过程中的主体地位，重视对学生自主学习和终身学习的习惯和能力的培养以及自身学习潜力的挖掘，鼓励学习者通过不断的自我激励和自我充电来应对知识爆炸和知识更新速率加快的局面，注重创新精神和实践应用能力的培养，以适应当代社会对医学人才的更高素质要求。相比传统以理论授课为基础的教学模式，PBL因其侧重能力培养，契合现代医学教育的独特优势而广受国内各高等医学院校的青睐[2，3]。

我系自2013年开始增设妇产科PBL课程，取得了较好的教学效果。但同时我们也发现了一些问题，学生在PBL课程的学习中，由于没有相应的技能练习，培养他们的妇产科临床思维有一定难度。妇产科是一门实践性很强的临床学科，重视知识掌握过程与技能操作互相配合、相互提高，所以要求学生在具有扎实理论基础知识的同时，还应掌握相应的操作技能。因此，我们尝试着将妇产科临床模拟技能训练引入妇产科PBL课程，取得了一定的效果。

本研究采用临床模拟技能练习导入PBL课程与单纯PBL教学方法对比，探讨PBL结合临床模拟技能练习在妇产科学课堂教学的应用效果，为进一步提高医学教学效率，寻求更适合我国医学教育的教学模式，提供理论依据和实践基础。

一、资料与方法

（一）研究对象及分组

选取2014年9月—2016年6月温州医科大学临床医学系妇产科方向班级的学生，每届30名学生，共60名学生，分成两组。两组学生按照每7—8人为一小组，并指定1名组长，根据以往的学习成绩和学生的表现，每小组既往成绩优秀、中等、中下等的比例为1∶2∶1，男女比例接近1∶1。

（二）教材选择

实验组和对照组选择第八版《妇产科学》为教材[4]。按照现行大纲要求，学习内容分为妊娠特有疾病、异位妊娠、子宫肌瘤等课程，以PBL方式进行教学。

实验组在此基础上增设相应的妇产科技能练习，如将产科四步触诊结合到妊娠特有疾病章节，将妇科检查结合到子宫肌瘤章节，将后穹窿穿刺术结合到异位妊娠章节等，具体技能操作规范参照第二版《中国医学生临床技能操作指南》[5]。

（三）教学方法

1.围绕妇产科病例库资料进行教学设计。典型病例资料库全部来源于温州医科大学附属第二医院妇产科的病例资料，要求具有典型性、完整性并隐含大量鉴别诊断的信息。教师在讨论前一周布置案例和相应的问题给学生，并提供参考书目。病例的问题主要集中于疾病的发生机理、诊断、鉴别诊断、治疗等方面。

2.两组学生上课时以小组为单位，教师引导学生提出问题，培养医学生的逻辑思维能力。教师在引导学生的时候不仅仅只是满足于现象表面的问题，而是应该面向临床和基础融合的探究方向发展，使学生在解决问题的时候能对涉及的分子生化、解剖、病理等基础课程进行再一次的总结和学习。

3.实验组在讨论到某个诊断点或鉴别诊断点时，学生选择他们认为需要的检查方式，进行相应的临床模拟技能练习，提供临床模拟教学设备以供学生进行与疾病相关的专科操作如妇科检查、产科四步触诊、胎心听诊等，技能练习与PBL病例资料方向一致，学生通过技能操作发现有意义的体征，强化学生对妇产科疾病的直观体会。指导教师在旁进行指导，进行规范性示范。总技能操作时间控制在10—15分钟。

（四）教学效果评价

结束后对两组学生进行理论和实践考试。（1）理论考核：课程结束后，两组学生均进行课堂个人理论测试，围绕本章大纲规定的知识点及重点出题。理论考核内容包括概念性问题（50%）和病例分析题（50%）两部分，考试成绩满分为100分。（2）临床实践能力：采集病史考核，内含医患沟通、体格检查、妇产科专科体检等。考试成绩满分为100分。（3）课后对两组学生进行不记名教学满意度调查问卷，问卷包括学习兴趣、思维能力、学习能力、实践能力、创新能力、教学方式满意度6项内容，并设置意见与建议模块。

（五）统计分析

采用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计量资料采用卡方检验。P<0.05，视为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）理论考试成绩和实践能力考核成绩结果比较

实验组学生理论考试中概念性题目的成绩优于对照组（P<0.05），病例分析得分與对照组比较，差异无统计学意义，理论总分优于对照组（P<0.05）。实验组实践考成绩优于对照组（（P<0.05）见表1。

（二）教學效果评价

共发放调查问卷60份，回收60份，回收率100%。结果见表2。

增设临床技能操作，能更好地提高学生的学习兴趣，提高实践能力（P<0.05）。在意见与建议模块，两组均有学生反映PBL教学准备时间长，耗费时间和精力。实验组有学生反映技能练习时间太短，希望能增加技能练习的时间。

三、讨论

临床教学是医学本科生培养的最后一个阶段，也是最重要的阶段。只有真正掌握坚实的基础知识，培养临床实践能力，形成临床思维能力，以后才能更好地适应临床工作，成为一名真正的医生。

PBL教学法自麦克马斯特1969年创建后，其一系列教学改革措施很快便引起了医学界的广泛兴趣。医学教育中的PBL是指在医学教育中以临床问题作为激发学生学习动力和引导学生把握学习内容的教学方法，以学生为中心进行小组讨论和教学。PBL教学既发挥教师的引导、启发、监控教学过程的主导作用，又充分发挥体现学生作为学习主体的主动性、积极性和创造性[6-8]。

通过以往开展的妇产科PBL教学我们发现，由于妇产科学的特殊性，与女性生殖系统的生理、病理的改变及女性生殖系统的解剖、生殖内分泌等密切相关，没有相应的专科体检，没有相应的临床操作，学生局限于书本或各种参考资料、影像资料，对妇产科疾病往往没有直观的体会[9]。特别是男生，在妇产科教学中更容易陷入认识的误区。妇产科作为临床医学教学重要的组成部分，有其不同与其他学科的特点。许多妇产科疾病涉及两性问题、个人隐私，牵涉既往生育情况以及能否保留生育器官、维持生育功能等情况。妇产科的教学中“学”与“查”是并重的，学生只有具备一定的妇产科专科检查能力，才能更好地分析临床病例资料，归纳总结，以“练”促“学”。

我们尝试着将临床模拟技能训练引入妇产科PBL课程，发现学生在PBL讨论中，通过自主选择需要的专科检查，在技能模型上进行相应的操作和练习，能显著提高学生的学习兴趣和实践能力。理论考核和实践考核的结果，也同样体现导入临床技能练习能增强学生对理论知识的理解，尤其是概念性知识要点的理解。在采集病史的考核中，实验组有了在模型上练习的经历，会更加注意与患者的沟通和体检，整体实践考核得分较高。

我系配备了多种妇产科学临床技能操作模具。通过产科四步触诊模型，可进行四步触诊、胎心听诊，通过妇科检查模型，可进行双合诊、三合诊检查、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查等，通过后穹隆穿刺模型，可以进行经阴道后穹窿穿刺术等各种妇产科临床基本技能训练。学生通过技能操作，自己发现有意义的阳性或阴性体征，丰富的细节让学生感受到病症不是一个局部而是一个整体，患者需要的是一个完整的治疗过程。导入临床技能练习，能更好地营造PBL的病例“真实”感，且不受医疗安全、伦理等因素干扰，具有安全性与可重复性。

本研究将PBL与临床模拟技能训练整合模式引入妇产科学的教学中，将二者特点融合起来，取其所长，避其所短，优势叠加，从而增强了学生学习的主动性和学习兴趣，提高学生的临床思维能力和操作水平。

参考文献：

[1]Kuo-HungTseng，Feng Kuang chiang，Wen-Hua Hsu. Interactive processes and learning attitudes in a web-based problem-based learning （PBL） platform. Computers in Human Behaviour，2008，24：940-955.

[2]李泽生，冼利青.麦克玛斯特大学“问题学习法”[J].复旦教育论坛，2003，1（3）：85.

[3]马洁，石蕾.以问题为基础的教学法在儿科学教学中的应用[J].白求恩军医学院学报，2008，6（2）：11.

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013.

[5]陈红.中国医学生临床技能操作指南[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2014.

[6]袁帅，甫尔海提·沙依提，陈鹏.PBL教学模式在泌尿外科教学中应用效果评价[J].卫生职业教育，2016，34（9）：53-54.

[7]安松林，丁磊，高宏.PBL教学模式在肿瘤外科临床教学中的应用[J].医学教育进展，2016，30（5）：8-9.

[8]陈娟，崔世红，程国梅，等.案例式PBL教学法在妇产科临床教学中的实践[J].中国医学创新，2016，13（2）：74-77.

[9]廖丹，邓亚丽，唐梅艳，等.临床技能竞赛对妇产科学教学改革的启示[J].医学理论与实践，2016，29（4）：551-552.

How to Grow into PBL with Clinical Skills Practice in Obstetrics and Gynecology Course

LIU Yi1，CHEN Wei2，QU Wang-lei1，XIE Ai-lan1，CHEN Wen-bing1

（1.Department of Gynecology and Obstetrics，The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325000，China；

2.Department of Urology，The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325000，China）

Abstract：This study was done to investigate the effect of PBL and Clinical skills practice in obstetrics and gynecology course. Methods：Sixty students of obstetrics and gynecology class of clinical medicine department of Wenzhou medical university from September 2014 to June 2016 were divided into two groups randomly. The two groups used the same PBL cases and the test group had more clinical skills practice. The two groups received theory and practice examination and questionnaire survey was performed after class. Results showed there were higher conceptual score，total theory score and practice score in test group compared to the control group（p<0.05）. No case analysis score difference between the two groups. The clinical skills practice improved the students' learning interest and practice ability（P<0.05）. In conclusion，the effect of PBL with clinical skills practice was better in obstetrics and gynecology course.

Key words：obstetrics and gynecology；PBL；clinical skills practice；class teaching