临床应用标准化护士接班表对护理不良事件发生率的影响

邹湘君，张银萍，郑 艳，朱金凤

(1 陕西省第四人民医院消化内科，陕西 西安 710043，zouxiangjun22@sina.com；2 西安交通大学医学部护理系, 陕西 西安 710061)



临床应用标准化护士接班表对护理不良事件发生率的影响

邹湘君1，张银萍2，郑 艳1，朱金凤1

(1 陕西省第四人民医院消化内科，陕西 西安 710043，zouxiangjun22@sina.com；2 西安交通大学医学部护理系, 陕西 西安 710061)

目的 探索自制的标准化护士接班表的使用在减少护理不良事件及与交接班相关的不良事件发生率方面的作用。方法 本研究为前瞻性的干预研究，采用自身前后对照设计，2012年10月至2014年10月对某三级医院的内科病区使用接班表前后的不良事件发生率进行比较。结果 护理不良事件发生率从9.2%降低至5.7%(P<0.001)。其中与交接班相关的不良事件从2.3%降低至0.1%(P<0.001)。结论 使用标准化护士接班表进行交接班可降低护理不良事件发生率及杜绝与交接班相关的不良事件的发生。

护理接班表；标准化；护理不良事件；交接班

美国医疗机构认证联合会(TJC)发现导致医疗恶性不良事件发生的一个主要原因就是医务人员间的沟通不良[1]。而医务人员之间的沟通障碍最常发生在与病患的交接过程中，病员交接或交接班过程可能产生重要信息传递差异、信息遗漏、差错从而损害患者安全[2]。美国卫生研究及质量局指出改善交接班过程是提高病人安全的首要措施[3]。护理交接班是护理人员对患者信息及护理职责的传递，旨在为患者提供连续、准确、一致和安全的优质护理服务。改善护理交接班是国内外护理管理者们的一个持续性的热点话题。常用的护理交接班方法有集体口头交班报告、书面交班报告和床头口头交接班。由于各医院、各科室间存在工作环境、病种及护理人员结构等方面的不同，无法确定一种最优的交接班模式，目前较流行的交接模式是床头交接班[4]。床头交接为交班护士和接班护士提供了与患者面对面的沟通交流机会，能直接观察到患者的皮肤、管路、伤口及引流情况。床头交接班能改善护患关系、提高患者满意度、缩短交接班时间、增加护士责任感和自我效能[5-7]。本研究通过比较使用标准化接班表前后的护理不良事件发生率，以期探索出一种更切合实际、更安全高效的护理交接班模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究对某三级综合医院内科病区的护理不良事件进行调查。该病区是一个三级综合医院的内科病区，共有51张病床，主要收治消化系统和内分泌系统疾病的病员，如胰腺炎、肝硬化、消化道出血、肝癌、糖尿病、甲亢等。全病区护理人员共20名，实行责任制护理，白班每名护士分管8～10位病员，夜班每名护士分管15～20位病员。

1.2 研究方法

1.2.1 研究设计。

本研究是一项前瞻性的干预研究，采用自身前后对照设计。研究地点为一家三级综合医院的内科病区，从2012年10月至2013年9月收集并分析该病区的护理不良事件，2013年10月设计标准化护士接班表，对交接班过程进行改进，并对全体护士进行培训，试运行接班表，再根据试运行结果进一步修订表格，2013年11月至2014年10月使用护士接班表交接班同时收集护理不良事件资料，对比使用接班表前后的不良事件发生率。

1.2.2 伦理原则。

本研究经过西安交通大学伦理委员会的批准，所有研究参与者均签署了知情同意书。

1.2.3 护士接班表。

经统计2012年10月至2013年9月共发生180件护理不良事件，进行根因性分析后发现44件不良事件与交接班有关，由于交接班不全面而导致的差错频发。经过分析，交接班产生问题的原因有如下几点：①交接班过程仓促、匆忙。接班护士着急开始投入工作，交班护士想赶快下班，还有一种情况是接班护士不敢多问多看病人情况，害怕被说成不相信交班护士，比如，交班护士想早点离开，就直接告诉接班护士病人情况一切都好，从而省略了交接管路、皮肤等需要共同床旁查看的步骤。②交接班信息传递混乱、遗漏多。交接班时交班护士尽量回忆想要传递给接班护士的病人情况，需要进一步完成的工作，想起什么说什么，接班护士根据经验把自己认为重要的内容用笔记下来，经常会出现漏交接，或即使交接了但接班护士会遗忘的现象。③在学校教育中，护生没有系统学习过交接班的内容，虽然工作后有交接班制度指导，大多数护士也熟记交接班制度，但大多数护士在实际工作中仍然不清楚交接班的内容及如何执行交接班制度，只是凭经验交接班。

为了提高护士交接班质量，减少护理不良事件的发生，笔者根据交接班制度的内容和本病区的病种特点设计了护理接班表。该表的主要项目包括：新入及危重患者的基本信息、病情、检查和治疗护理措施；患者氧气管路、胃管及胃肠减压、心电监护信息、留置针及静脉输液通路、留置尿管、有压疮风险的患者皮肤情况；有跌倒及坠床危险的患者；未在患者；仪器和物品等。

在使用接班表前，该病区护士均采用口头交接班的形式，危重病人会在床头口头交接。设计出接班表后，即对全体护士进行培训，确保每一个人学会使用表格交接班的方法，并试用两周，在试用过程中根据护士的建议对表格中的项目进行调整。使用接班表交接时，交班护士首先需在护士办公室对病人的诊断、病情、治疗及护理计划等按照病历汇报给接班护士，接班护士需在接班表上逐条记录； 完成接班表上的第一大项有关病人病情的内容后，交接班的护士共同进行床旁查看病人，接班护士按照接班表上的项目逐一查看，询问，并填在表上。这种交接班的形式避免了单纯床头交接班时在病房汇报病情会泄露病人敏感信息的情况。为了鼓励护士们坚持使用接班表，我院对接班认真，接班表项目填写齐全的护士进行奖励。

1.3 资料收集

为鼓励医护人员积极自愿上报不良事件，医院对主动上报不良事件的人员给予奖励，对发生不良事件的人员不予惩罚，对漏报不良事件给予适当处罚。病区的护理人员基本都能主动上报护理不良事件，为防止遗漏，护士长和每一班的组长对护士工作进行监督检查以发现不良事件并进行上报。每月医院护理质量控制委员会对上报的护理不良事件进行统计、分析并分类。

1.4 资料分析

采用SPSS18.0对收集到的资料进行分析，人口学特征使用频数、百分比、均数和标准差等描述，使用卡方检验和秩和检验对人口学资料进行对比，使用卡方检验对干预前后护理不良事件的发生率进行对比。检验水准α设为0.05。

2 结果

2.1 护士的人口学资料

该病区所有护士均为女性，平均年龄及标准差为29.4(4.7)，平均工龄及标准差为5.1 (2.9)。其中7名护士拥有本科学历，其余护士均是大专学历。在研究实施期间无护士离职调动等人员变化，仅有一名护士休了三个月产假。

2.2 病人情况

在干预实施前的一年中该病区共收治病人1963人，在干预实施后一年中共收治病人1970人。经比较病人的人口学特征无明显差异(见表1)。

表1 病人的人口学特征

2.3 护理不良事件

实施标准化护士接班表前一年中该病区护理不良事件总数为180件，实施后一年护理不良事件下降至112件，发生率从9.2%下降至5.7%，差异具有统计学意义(P<0.001)。

与交接班有关的护理不良事件数从49件下降至5件，发生率从2.3%至 0.1%，差异具有统计学意义(P<0.001)。其中药物治疗或检查遗漏及延误发生率从0.5%下降至0，差异具有统计学意义(P=0.002)；压疮发生率从0.5%下降至0.1%，差异具有统计学意义(P=0.03)；管路护理错误发生率从0.9%下降至0，差异具有统计学意义(P<0.001)。

非交接班相关性护理不良事件发生率从6.9%下降至5.6%，差异不具有统计学意义 (P=0.08)。其中仅病人跌倒事件发生率从0.2%下降至0，差异具有统计学意义(P<0.04)，其他非交接班相关性不良事件虽然数量上有所下降，但差异不具有统计学意义(见表2)。

表2 护理不良事件发生率

3 讨论

3.1 护理不良事件总体发生率下降

经过使用标准化的护士接班表进行交接班，护理不良事件较使用前大幅下降(P<0.001)。本研究结果与勾洋[8]，郑雪梅[9]等人的结果相似。使用标准化护士接班表接班使护士在交接班时有据可依、有章可循，很大程度上避免了传统交接班时出现的随意性强、杂乱无章和信息遗漏等问题[7]。使用标准化接班表同时也避免了因护士工作经验、个性特征及工作态度等方面差异而导致的交接班质量参差不齐的问题，即使是新入科的护士也可利用护士接班表进行较全面的病人信息交接。使用标准化接班表接班可使接班护士详细、全面的掌握所管病人信息，从而在接班之初便能有序的规划本班护理工作，为患者提供高效、准确的护理服务。使用标准化护士接班表交接班可提高信息传递和沟通的准确性、有效性，从而保证了护理工作的一致性和连续性，防止差错事故的发生[10-12]。

3.2 与交接班相关的护理不良事件减少

与交接班相关的不良事件从使用接班表前的49件下降到5件(P<0.001)。在本文中与交接班相关的护理不良事件指的是由于无效交接班导致的，可通过完善交接班而预防的不良事件，包括遗漏或延误患者的治疗及检查[13]、与交接班不严相关的压疮、病人丢失、管道护理错误[9]。发生与交接班相关的压疮多由于交接班时护士未仔细检查压疮高危患者的皮肤，未做到早发现，早处理或早预防。有的护士抱怨自己接班后根本不知道哪些患者是高危患者，需要给予预防压疮的措施，因此未能给予患者翻身及皮肤护理，最终导致压疮发生。有研究表明由于人力资源及沟通方面的原因，73%的 ICU护士漏执行基础护理措施如翻身、皮肤护理、沐浴及口腔护理等[14]。在病区中经常会有病人擅自离开发生病人丢失的事件。在接班表中设立“未在病区的病人”项目，接班护士可及时发现哪些病人不在，并询问交班护士病人的去向，能尽早的联系病人或者病人家属进行查找。此外由于交接班时要交接病人去向，护士也会按时巡视病房，观察病人，以避免发生病人丢失事件。与交接班有关的管路护理错误在本病区主要有氧气管路、静脉输液及留置针、心电监护、胃管及胃肠减压和留置尿管等的护理问题，比如交接班时不交接管路，会造成不能按时更换管路，由于留置时间过长导致感染或静脉炎等不良事件的发生；甚至有的护士不知道患者原来已有静脉留置针，在输液时为患者再重新穿刺一个留置针从而引起病人或家属投诉事件；各种管路发生脱管等护理不良事件均较常见。通过使用护士接班表交接班，此类错误能有效地被杜绝[15]。

3.3 非交接班相关性护理不良事件

非交接班相关性护理不良事件整体数量上有小幅下降，但差异不具有统计学意义(P>0.05)。其中病人跌倒事件的减少差异具有统计学意义(P<0.05),这可能是由于把“有跌倒坠床危险的患者”作为接班表中的一个项目进行交接，提醒了接班护士对此类患者进行关注，落实当班的预防措施，从而减少了跌倒事件的发生[9]。非交接班相关性护理不良事件的发生有多种原因，因此对它们的预防方法也复杂多样，需要护理管理者们进一步研究分析，以探索出预防非交接班相关性护理不良事件的有效办法。

4 总结

标准化护士接班表的使用降低了护理不良事件的发生率，尤其是与交接班相关的不良事件发生率有了大幅下降，表明了使用标准化接班表可改善护士交接班工作的质量，增强交接班的有效性和准确性，保障了病员的安全。本研究是在一个三级综合医院的内科病区进行的，它的推广性较为有限，各类科室的护理管理者们可根据科室的病种特点、工作特点、人力资源及排班模式设计出适合本科室的交接班表格和接班流程，供护士使用以提高交接班质量，促进病人安全管理。

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〔修回日期 2016-03-18〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Effect of Clinical Application of Standardized Nurse Succession Table on the Incidence of Nursing Adverse Events

ZOUXiangjun1,ZHANGYinping2,ZHENGYan1,ZHUJinfeng1

(1DepartmentofGastroenterology,ThefourthPeople′sHospitalofShaanxiProvince,Xi′an710043,China,E-mail:zouxiangjun22@sina.com; 2FacultyofNursing,Xi'anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objective: To explore the effect of the self-designed standardized nurse succession table on the incidence of nursing adverse events and the handover-related adverse events. Methods: The study was a prospective intervention study and used one-group pretest-posttest design. It conducted in an inpatient medical unit in a Three-A hospital from October 2012 to October 2014. The incidence of the nursing adverse events was compared before and after the use of standardized nurse succession table. Results: Overall incidence of nursing adverse events decreased from 9.2%to 5.7 %(P<0.001). Handover-related adverse event incidence decreased from 2.3%to 0.1%(P<0 .001). Conclusion: Implementation of the standardized nursing succession table could reduce the incidence of nursing adverse events and avoid the handover-related nursing adverse events.

Nurse Succession Table; Standardization; Nursing Adverse Event; Handover

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.39

R47

A

1001-8565(2016)03-0497-04

2015-11-30〕

** 通信作者，E-mail:ZHANGYinping2015@163.com