印象管理策略在临床实习护生护患沟通能力培养中的研究

赵荣艳，曹义红，孟庆慧

(1 潍坊医学院护理学院，山东 潍坊 261042,896852219@qq.com；2 潍坊市人民医院健康管理与体检中心，山东 潍坊 261000)



印象管理策略在临床实习护生护患沟通能力培养中的研究

赵荣艳1，曹义红2，孟庆慧1

(1 潍坊医学院护理学院，山东 潍坊 261042,896852219@qq.com；2 潍坊市人民医院健康管理与体检中心，山东 潍坊 261000)

目的 探讨印象管理策略对临床实习护生护患沟通能力及自我效能的影响。方法 选择2015年7月进入潍坊市人民医院实习的本科护生，共60名，随机将其分为对照组与实验组各30人，试验组采用印象管理策略进行培训。对照组发放印象管理策略的相关阅读材料，但不进行培训。于实习第一周、三个月后，对所有实习护生采用护生护患沟通能力测评量表及一般自我效能感量表进行测评。结果 两组实习护生培训前护患沟通能力各因子得分及一般自我效能感得分差异均无统计学意义(P>0.05)，培训后试验组护生护患沟通能力及一般自我效能感得分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 印象管理策略能有效提高实习护生护患沟通能力及护生的一般自我效能感。

印象管理；护患沟通；实习护生；能力培养

印象管理是Goffman和Jones于20世纪50年代在自我呈现研究中提出，印象管理又称印象整饰，是指人们试图管理和控制他人对自己所形成的印象的过程[1]。恰当的印象管理是人际交往的润滑剂，可以使交往顺畅的继续下去。护理人员的印象管理有获得性印象管理和保护性印象管理。试图使别人积极看待自己的努力叫获得性印象管理，如自我控制、表现爱心及耐心、展示自我、构建权威形象等。而尽可能弱化自己的不足或避免使别人消极地看待自己的防御性措施是保护性印象管理，如合理化理由、赔礼道歉、承认错误及预告风险等。印象管理策略在护理工作中的应用有助于护生在患者心目中良好形象的树立，提高患者的依从性，实现高效率的沟通[2]。本研究运用视频教学、模拟演练及临床实践等方法从印象管理策略的内涵、发展及应用技巧等方面对临床实习护生进行理论与实践两方面的培训，评价其实施效果，从而为临床护生护患沟通技能培训方案的改进和完善提供依据。具体实施如下：

1 对象与方法

1.1 对象

以方便抽样的方法，选择2015年7月进入潍坊市人民医院实习的本科护生，并采用随机抽样的原则从中抽出60人为研究对象，并将研究对象随机分为对照组与实验组各30人，两组护生的一般资料、沟通技能及一般自我效能感等培训前差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统的带教方法，该组护生不进行印象管理策略相关培训，但发放相关阅读材料。

试验组采用印象管理策略培训的方法对实习护生进行培训，具体培训如下：

第一，分组。将30名护生随机分为五组，每组6人，每组推选一位小组组长来组织管理小组。

第二，印象管理策略理论及相关沟通技巧的培训。护生进入临床一周后开始对护生进行印象管理策略理论内容的培训，包括印象管理的定义、内涵、应用等内容，通过培训使护生明白什么是印象管理、印象管理对改善护患沟通的重要作用。每周培训一次，每次1～2小时，共三周。

第三，印象管理策略强化。经过印象管理策略的培训以后，组织实习护生观看印象管理策略运用的相关视频，郑莉铭[3]其在研究中指出通过运用临床工作模拟微视频对护生进行实训可以帮助护生适应临床工作，进一步提高临床综合能力。Van Weert JC[4]在其研究中通过运用网络视频反馈及问题提示表等方法对护士进行培训，护士与老年癌症患者的沟通能力明显提高。Shah[5]在其研究中明确指出视频教学是当前教学工作的有效辅助工具。

第四，印象管理策略模拟实践。护生对印象管理相关理论掌握以后开始进行实践培训，实现理论向实践的有效迁移。①临床情景模拟。由带教老师设定情境，如“实习护生静脉穿刺遭拒及静脉穿刺失败”“与愤怒患者及家属的沟通”等，并将设定的情境提前一周通知护生，护生进行准备，情景模拟时护生扮演情景中的相关角色，护生根据掌握的沟通技巧及运用所掌握的印象管理策略与患者及其家属进行沟通，解决沟通困境。郭新红[6]指出不同情境下的专项技能培训对医学生沟通技能的提高具有重要意义。 ②小组讨论。情景模拟结束后在带教老师的主持下，由其他小组的成员对护生的表现进行评价并指出优缺点，讨论期间，鼓励每位护生积极参与讨论发表自己的见解，参与互动。③总结与反思。小组讨论结束后，由带教老师进行总结点评，并结合具体的临床病例给予意见或建议。模拟小组成员在听取同学及带教老师建议后进行反思并总结。

第五，印象管理策略的临床实践。护生经过相关理论的培训及情景模拟后，进入学以致用的阶段将所学知识迁移到临床实际工作中，在日常的实习过程中充分利用自己所学习的相关沟通技巧，在病人出入院健康宣教及治疗过程中通过构建良好印象管理策略为患者留下良好的印象，为以后工作的开展打下坚实的基础。

1.3 评价方法

1.3.1 护理专业学生护患沟通能力评价量表。

护理专业学生护患沟通能力评价量表由许亚红[7]于2008年研制，为他评量表，用于测评护生的护患沟通能力。该量表包括6个维度，分别为沟通的计划和准备、护患沟通的启动、收集信息、给予信息、获得并理解病人的观点、护患沟通结束，总分为42～210分，分数越高表明护生的沟通能力越好。该量表6个维度的Cronbach′s α系数范围为0.828～0.907，均大于0.7，总体Cronbach′s α系数为0.953。该量表在培训开始前1周及培训结束后由带教老师填写，并当场收回。

1.3.2 护生临床沟通能力测评量表。

护生临床沟通能力测评量表由杨芳宇[8]2003年研制，为自评量表，该量表由6个维度组成，分别为建立和谐关系、敏锐倾听、确认病人问题、共同参与、传递有效信息以及验证感受等。总分为28～92分，分数越高表明护生的护患沟通能力越好。该量表有较好的信度内容效度。量表于培训开始前一周及培训结束后由护生填写，并当场收回。

1.3.3 护生一般自我效能感量表。

一般自我效能感量表(简称GSES)，是由Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年编制，中文版GSES量表共10个项目，涉及到努力感、天资、环境感、目标达成感和自我预期5个方面[9]。该量表具有较好的信效度。量表于培训开始前一周及培训结束后由护生填写，并当场收回。

1.4 统计学方法

所有数据均由SPSS17.0统计软件包建立数据库，进行统计描述、t检验。

2 结果

2.1 培训前后两组护生沟通能力他评得分比较

培训结后，试验组护生护患沟通能力总分及沟通的计划和准备、沟通的开始、收集信息、给予信息、理解病人观点及沟通结束几个维度的得分均高于培训前及对照组培训前后。对照组在沟通启动、给予信息及沟通结束几个维度相对于培训前略有提高，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 培训前后两组护生护患沟通能力得分比较±s)

注：(1)试验组培训前后比较P<0.01；(2)对照组培训前后比较P>0.05；(3)对照组培训前后比较P<0.05；(4)培训前两组比较P>0.05；(5)培训后两组比较P<0.01

2.2 培训前后两组护生护患沟通能力自评得分比较

培训后试验组护生护患沟通能力自评总分及建立和谐关系、敏锐倾听、确认问题、共同参与及验证感受等维度高于培训前及对照组护生培训前后。对照组护生在共同参与、传递信息及验证感受等维度相对于培训前略有提高，但不如试验组变化明显，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 培训前后两组护生护患沟通能力自评得分比较±s)

注：(1)试验组培训前后比较P<0.01,(2)对照组培训前后P>0.05,(3)对照组培训前后P<0.05,(4)培训前两组比较P>0.05,(5)培训后两组比较P<0.01(6)培训后两组比较P<0.05

2.3 培训后护生的一般自我效能感得分比较

培训结束后试验组护生一般自我效能感得分明显高于对照组和本组培训前，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 培训前后两组护生一般自我效能感得分比较±s)

3 讨论

3.1 运用印象管理策略对临床实习护生进行培训能提高护生护患沟通能力

本研究表明运用印象管理策略培训对提高护生护患沟通技能有效。该结果与卞晶晶、叶金兰[10]等的研究结果类似。在本研究中试验组在培训后得分高于对照组，分析其可能的影响因素如下：①每个个体都试图向别人呈现自己最好的一面，即交际的参与者总是试图控制其自身、朋友及他人对自身的评价[11]。基于此，对于刚走出校门步入临床的护生而言更期望得到别人的肯定和正面的评价，因此该策略易于被护生接纳掌握和运用,并且调动护生学习的积极性。②沟通技能属于实践的范畴，若要实现理论知识向实践技能的有效迁移就需要进行反复的锻炼，因此本研究组织模拟演练，使小组成员充分参与，集思广益，在参与的过程中发现自己的不足及时改进。③在培训的过程中运用视频教学可以强化护生的理论知识，通过视频观摩标准的印象管理，可以使护生对印象管理策略的应用形成一个应用框架，并结合自身的性格及行为特点来筹划适合自身的印象管理策略。④从培训到学以致用阶段，护生经历了临床模拟到临床实践阶段的过渡，通过前期的反思与总结可以使自身不断得到完善，从而更好地运用印象管理策略，增强了护生与患者沟通时的自信心。

3.2 印象管理策略的培训方法能提高临床实习护生一般自我效能感

自我效能感即个体对自己是否具备达到某一行为水平的能力判断，它不是直接的能力高低的反映，而是认为自己“能做什么”，是对自己自信和对环境的控制感。金引丽[12]指出情境条件是影响自我效能感的一个重要因素，主体人在不同的情境下会产生不同强度与水平的自我效能感，且不同情境对主体的自我效能感的影响不同。首先，本研究采用情景模拟教学，使护生体验不同情境下的沟通感受，从面临沟通困境到沟通困境的解决，增强了护生应对不同情境的自信心，提高了自身不同情境的应对方式；其次，自身参与式的互动学习使护生从传统的被动学习转变为主动参与式学习，降低了学生学习倦怠感的程度，从而提升学生的自我效能感；最后，在设定情景中护生在应对一般情景及冲突情景下通过获得性及保护性印象管理策略的应用使护生能够充分发挥主观能动性，并通过角色扮演激发护生解决问题的能力及创造力，使护生在面对问题时理智处理，增强解决问题的信心并乐于迎接应急情况的挑战。

[1] Swann RF, Bolton DM, Lawrentschuk N. The Career Medical Interview: solid selector or just impression management[J]. BJU International,2015(3):3-4.

[2] 卞荆晶.印象管理策略及其在护患沟通中的应用[J].护理学杂志,2013,28(23):81-83.

[3] 郑莉茗,杨青,王文明.临床工作模拟微视频在护生实习前综合训练中的应用[J].护理学杂志,2015,30(14):78-80.

[4] Van Weert JC, Jansen J, Spreeuwenberg PM, et al. Effects of communication skills training and a Question Prompt Sheet to improve communication with older cancer patients: a randomized controlled trial[J]. Crit Rev Oncol Hematol,2011,80(1):145-159.

[5] Shah DY, Dadpe AM, Kalra DD, et al. Videotaped Feedback Method to Enhance Learning in Preclinical Operative Dentistry: An Experimental Study[J].Journal of Dental Education,2015(79):1461-1466.

[6] 郭新红,李彦华,李欣.基于干预映像协议六步法的住院医师医患沟通技巧培训评估体系的构建[J].中国高等医学教育,2015(1):20-21.

[7] 许亚红.护理专业学生护患沟通能力评价量表的研制[D].沈阳：中国医科大学,2006.

[8] 杨芳宇.护生临床沟通能力测评量表的初步研制[D].北京：中国协和医科大学，2005.

[9] 张萍,汪海彬.大学生情绪调节自我效能感在神经质、外倾性和主观幸福感间的中介作用[J].中国心理卫生杂志,2015,29(2):139-144.

[10] 叶金兰.印象管理策略对提高患者满意度的效果调查[J].当代护士(上旬刊),2015(2):27-28.

[11] 王晓婧,张绍杰.基于概念整合理论的交际面子印象管理模式重构[J].外语学刊,2015(2):42-48.

[12] 金引丽,桂守才.一般自我效能感研究综述[J].淮北职业技术学院学报,2014(2):33-34,95.

〔修回日期 2016-04-05〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Study on Impression Management Strategy in the Cultivation of Communication Ability among Clinical Probationer Nurse

ZHAORongyan1,CAOYihong2,MENGQinghui1

(1NursingSchoolofWeifangMedicalUniversity,Weifang261042,China,E-mail: 896852219@qq.com; 2HealthManagementandMedicalExaminationCenterofWeifangPeople'sHospital,Weifang261000,China)

Objective：To explore the effect of impression management strategies training on the nurse-patient communication ability and self-efficacy of probationer nurses. Methods:Sixty undergraduate probationer nurses coming for practice in July 2015 at Weifang People′s Hospital were recruited and divided into the control group and the experimental group randomly, for each group 30 students. Objects in the experimental group were given the impression management strategy training and teaching. For the control group, they were just given the reading materials about impression management strategy, but without related training. The probationer nurses were evaluated using the Communication Skill Assessment Scale and the General Self-efficacy Scale at the time of one week and three months after internship．Results: Each factor score of nurse-patient communication ability and the general self-efficacy were not statistically significant (P>0.05) between the control group and the experimental group before the training. After the intervention, both the students′ ability of communication and general self-efficacy in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.01). Conclusions:The impression management strategy can effectively improve the communication ability and general self-efficacy of probationer nurses.

Impression Management Strategy;Nurse-patient Communication;Probationer Nurse;Ability Cultivation

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.37

R192

A

1001-8565(2016)03-0490-04

2015-12-25〕

** 通信作者，E-mail:hui _m12@163.com