关于北京市住院医师职业价值观及沟通能力评价的研究

宋涵超，陈昕煜

(1 首都医科大学卫生管理与教育学院，北京 100069，shcsong@126.com ;2 国家卫生和计划生育委员会科技教育司，北京 100044)



关于北京市住院医师职业价值观及沟通能力评价的研究

宋涵超1，陈昕煜2

(1 首都医科大学卫生管理与教育学院，北京 100069，shcsong@126.com ;2 国家卫生和计划生育委员会科技教育司，北京 100044)

目的 了解北京市住院医师培训初期职业价值观与沟通能力现状。方法 根据《全球医学教育最低基本要求》所列核心能力为基础制定调查问卷，对北京市7家培训基地、协同单位的450名带教教师进行问卷调查。对带教教师、住院医师进行非结构式访谈。结果 职业价值观得分为(4.039±0.688)，沟通能力得分为(3.909±0.693)。受访的带教教师对住院医师的职业价值观与沟通能力评价不高，医学人文教育受重视程度不够。结论我国医学人文教育教学内容陈旧、教学方法单一，导致住院医师职业价值观、沟通能力有待提高。通过丰富教学内容、改进教学方法，培养医学生正确的职业价值观和高水平的沟通能力。

职业价值观；沟通能力；医学教育；住院医师

2013年12月31日，国家卫生计生委等七部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，正式在国家层面建立住院医师规范化培训(以下简称“规范化培训”)制度[1]。2014年，首届国家级规范化培训招收工作正式启动。目前，有关首届国家级住院医师能力评价的研究较少，而与住院医师职业价值观、沟通能力相关的评价研究更是鲜有，由此可见，本研究具有一定补白性。

1 调查对象与研究方法

1.1 对象

1.1.1 定量研究对象。

由带教教师(以下简称“教师”)对住院医师进行带教培训，对其能力水平了解较为全面。因此，本研究采用多阶段抽样方法，以北京市7家培训基地、协同单位450名教师为调查对象进行问卷调查。

1.1.2 定性研究对象。

选取北京市7家培训基地、协同单位的450名带教教师与住院医师为调查对象，进行非结构式访谈。

1.2 方法

1.2.1 定量研究。

向450名教师发放调查问卷，问卷内容包括《全球医学教育最低基本要求》所列7项核心能力，即医学生完成院校医学教育后、参加毕业后医学教育时应当具备的核心能力，分别为：职业价值观、态度、行为和伦理(以下简称职业价值观)，医学科学基础知识，沟通能力，临床技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究[2]。由教师根据住院医师的综合表现进行打分，1分为最低、5分为最高。为保证结果真实可靠，问卷采用匿名方式填写。

采用Excel进行数据整理，SPSS 20.0、PASS 11.0统计分析软件进行统计分析。对7项核心能力得分采用统计描述与方差检验，取α=0.05为检验水准，P<0.05表示差异有统计学意义。

1.2.2 定性研究。

对教师、住院医师进行非结构式访谈，访谈内容包括住院医师职业价值观、沟通能力现状与存在问题，医学人文教育现状与存在问题等。

2 结果

2.1 定量研究结果

本次调查共发放问卷450份，回收有效问卷383份，有效回收率为85.11%。

7项核心能力得分最高为职业价值观(4.039±0.688)，沟通能力次之(3.909±0.693)，最低为群体健康和卫生系统(3.725±0.762)，得分差异具有统计学意义(F=7.646，P<0.001)(见表1)。

表1 北京市住院医师7项核心能力得分

由方差分析得F=7.646，P<0.001,进一步进行LSD-t检验，职业价值观得分均高于医学科学基础知识、沟通能力、临床技能、群体健康和卫生系统、信息管理能力、批判性思维和研究得分，且差异均具有统计学意义；沟通能力得分高于群体健康和卫生系统，高于批判性思维和研究，且差异均具有统计学意义。

2.2 定性研究结果

住院医师多为独生子女，过于以自我为中心，缺少合作、奉献精神，缺乏责任感，没有意识到医生对病人应该承担的责任。大部分住院医师尚未树立终身学习的理念，缺少钻研、追求卓越的精神。有教师表示：“把当大夫当成谋生、挣钱的工作，而不是事业，这样就容易混日子、得过且过。”有住院医师认为“学医太苦，学够了。”

由于医患关系紧张、医生执业风险较大，实践中，住院医师尽量减少与病人及家属的交流。有住院医师表示：“现在执业环境比较紧张，不太可能和患者说太多，更不可能和患者成为朋友。”有教师表示：“有的学生还是不太会和病人打交道，所以有的时候不太会让学生跟家属沟通，特别是情况比较严重的(病人)。”

住院医师反映，学校对医学人文教育的重视程度远不及医学科学教育，并且医学人文课程视点多聚焦于医患关系，教学内容以教授医学生规避医疗风险、采取自保行为为主。对于叙事医学、合作式学习方法，受访住院医师均表示“没有听说过”。

3 讨论与建议

3.1 住院医师职业价值观及沟通能力有待提高，医学人文教育受重视程度不够

定量研究结果显示，7项核心能力中，职业价值观得分最高、沟通能力得分排名第二。但定性研究结果显示，教师认为住院医师缺乏合作意识、奉献精神，尚未树立正确的职业价值观，沟通能力欠缺。由此说明住院医师职业价值观与沟通能力仍然有待提高。

定性研究结果显示，住院医师对叙事医学等内容缺乏了解、医学人文教育的重视程度远不及医学科学教育。这是造成住院医师职业价值观与沟通能力欠缺的重要原因。

因此，笔者建议，通过丰富教学内容、改进教学方法等方式改进医学人文教育。

3.2 丰富教学内容，培养正确的职业价值观

正确的职业价值观要求医学生具有奉献、同情、移情、诚实、献身科学以及追求卓越的精神，能够意识到自身局限性，并进行自我管理和不断提高，尊重同事与同行，知道对每个所管患者负有的责任，强调医学生对医学本质和医生职业价值的正确理解[2]。

但实践中，医学人文教育的教学内容较为陈旧，视角多聚焦于医患关系，以教授医学生规避医疗风险、采取自保行为为主，缺乏对职业价值观、伦理和医学人文素养的针对性培养。造成医学生缺乏责任感、缺少奉献精神，进入临床实践后不能快速转换角色，不能意识到作为临床医师对病人负有的责任，尚未树立终身学习以及追求卓越的品质。

叙事医学是指临床医师在医疗实践中运用感受、理解病人痛苦的叙事能力，构建人道、有效的医疗实践模型，使临床医师参与并感受病人的痛苦、理解医生自身在医疗过程中的感受，同时，还能增进与同事、同行之间的亲密关系、使社会公众了解医疗结果，进而形成谦恭、移情、互助的医疗环境[3]。叙事医学教育作为医学人文教育的重要组成部分，在国外已开展多年，主要采用开设文学课程的形式，通过阅读与疾病相关的文学作品，丰富职业道德教育内容，增强医学生对文学叙事的敏感性、提高对疾病进程的感受力以及对患者遭遇的移情能力[3-4]。

定性研究结果显示，我国医学生对有关叙事医学等内容缺乏必要的了解。建议借鉴国际医学教育经验，在医学人文教育中增设叙事医学课程，以叙事能力为导向设计课程体系，并贯穿于院校医学教育和毕业后医学教育全过程。院校教育阶段，开设医学文学课程，通过阅读与疾病有关的文学作品，增强医学生对文学叙事的敏感性以及对疾病变化的感知力[5]，培养医学生对病人痛苦经历的感受能力，进而有助于培养谨慎、热忱的职业态度[6]。进入毕业后教育阶段，在临床实践中，应当增加住院医师与患者沟通机会，鼓励医学生记录与病人的交流过程，训练敏锐获取信息的能力——不仅包括病人的语言表达，还有病人的肢体表达，以及传达出的情绪、暗示，甚至包括沉默在内，都是与疾病有关的信息，而非单独依靠症状学与检查结果进行诊断[3,7]。通过与患者的交流，增强其职业责任感，深入体会医生的职业价值，进而树立追求卓越、负责、同情、移情、严谨的职业价值观[2,7]。

3.3 改进教学方法，培养高水平的沟通能力

住院医师在培训初期面对病人具有较大压力，良好的沟通能力不仅可以减小压力，更能增强住院医师对诊疗活动的信心[8]。

一方面，目前医学院校教育现行的传统教学方法多采用“教师主导”模式、一元单向传递教学知识，教师与医学生之间、医学生与医学生之间缺乏沟通、互动，导致医学生进入临床实践时，缺乏必要的沟通技能，难以准确地表达自己的意愿，不能与病人、同行之间进行有效的沟通交流；另一方面，由于医疗环境的紧张，医学生与病人交流机会受限，也在一定程度上造成医学生沟通能力欠缺。高水平沟通能力的缺乏，不仅影响医患关系，还可能挫伤医学生的自信心，不利于日后职业发展。

有研究显示，相较于传统教学方法，采用合作式学习方法将明显提高学生的沟通能力[9]。合作式学习要求首先由教师下达学习任务，医学生单独对问题进行研究，之后汇集成小组相互交流研究结果，通过与同伴之间的互动，不仅提高交流、沟通能力，更重要的是使医学生通过合作的方式解决问题，这对于日后与同事、同行之间合作完成诊疗活动非常重要。建议一方面改变传统的由教师单向传递知识的教学模式，将医学生作为课堂的“主角”，采用合作式学习方法，教师布置学习任务后，可由医学生自由组合或教师指定学习小组，在规定的时间内完成学习任务，并与教师及其他学习小组进行交流，教师给予必要的指导。通过这种集体训练，使医学生从单纯地接受知识，变为以合作的方式主动对新知识、新问题进行探索，不仅丰富了学习内容，还能通过与不同文化背景、学习能力、性格特点的同伴沟通合作，培养医学生高水平的沟通能力与人际交往能力。

另一方面，在临床实践中，教师需要转变观念，增加医学生与病人的交流机会，在实践中提高住院医师的沟通能力。同时，应当加强培养沟通能力的针对性训练，教授医学生积极的沟通态度与沟通技巧，而非以规避医疗风险为主的消极自保行为。

[1] 国家卫生和计划生育委员会, 中央机构编制委员会办公室, 国家发展和改革委员会, 等. 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[A]. 2013.

[2] Core Committee. Global minimum essential requirements in medical education[J]. Medical Teacher, 2002, 24(2): 130.

[3] Charon R. Narrative medicine: a model for empathy, reflection, profession, and trust[J]. JAMA, 2001, 286(15): 1897-1902.

[4] Hunter K M, Charon R, Coulehan J L. The study of literature in medical education[J]. Academic Medicine, 1995, 70(9): 787-794.

[5] 张新军. 叙事医学——医学人文新视角[J]. 医学与哲学(人文社会医学版),2011(9):8-10.

[6] Charon R. Narrative medicine: form, function, and ethics[J]. Annals of internal medicine, 2001, 134(1): 83-87.

[7] Solomon M. Epistemological reflections on the art of medicine and narrative medicine[J]. Perspectives in biology and Medicine, 2008, 51(3): 406-417.

[8] Baghcheghi N, Koohestani H R, Rezaei K. A comparison of the cooperative learning and traditional learning methods in theory classes on nursing students′ communication skill with patients at clinical settings[J]. Nurse education today, 2011, 31(8): 877-882.

[9] 别敦荣. 大学教学方法创新与提高高等教育质量[J]. 清华大学教育研究,2009(4):95-101，118.

〔修回日期 2016-03-14〕

〔编 辑 李丹霞〕

Study on the Professional Values and Evaluation of Communication Skill among Residents in Beijing

SONGHanchao1,CHENXinyu2

(1SchoolofHealthManagementandEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China,E-mail:shcsong@126.com; 2ScienceandTechnologyEducationDepartment,NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100044,China)

Objective:To investigate the status of professional values and communication skill of residents in the initial training in Beijing. Method: A total of 450 clinical teachers from 7 training bases and collaborative units in Beijing were sampled, and investigated with the self-designed questionnaire refer to Global Minimum Essential Requirements in Medical Education. Unstructured interview was conducted among clinical teachers and residents. Results:The score of professional values was(4.039±0.688), and for communication skill was(3.909±0.693). The interviewed clinical teachers didn′t evaluate highly on the residents′ professional values and communication skills. Medical humanity education was disregarded. Conclusion: The content of medical humanity course in our country was obsolete and the teaching method is single, causing that the residents′ professional values and communication skill need to be improved. Through enriching the teaching content and improving the method, it is necessary to cultivate the correct professional values and high-level communication ability.

Professional Values; Communication Skill; Medical Education; Residents

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.03

R192

A

1001-8565(2016)03-0376-03

2016-01-27〕

** 通信作者，E-mail：chenxinyu2229@163.com