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量化岗位管理实施对护理工作满意度影响的研究

2016-11-17王明旭俱博苗王锐娜宁琼琼

中国医学伦理学 2016年3期
关键词:护理部科室岗位

李 欣,王明旭,俱博苗,王锐娜,张 妮,宁琼琼,李 娜

(1 西安交通大学第一附属医院风湿免疫科,陕西 西安 710061,1209754542@qq.com;2 西安交通大学医学部公共卫生学院,陕西 西安 710061)



量化岗位管理实施对护理工作满意度影响的研究

李 欣1,王明旭2,俱博苗1,王锐娜1,张 妮1,宁琼琼1,李 娜1

(1 西安交通大学第一附属医院风湿免疫科,陕西 西安 710061,1209754542@qq.com;2 西安交通大学医学部公共卫生学院,陕西 西安 710061)

目的 探讨风湿免疫科实施量化岗位管理对护理工作满意度的影响。方法 进行岗位设置,修订岗位说明书,实施分层岗位培训,量化绩效考核体系的设计,量化岗位管理的建立与实施,实施分层弹性排班,制定岗位晋级方案,在风湿免疫科全面实施量化岗位管理。结果 实施后护士总体工作满意度提高,前后差异具有统计学意义(P<0.01),患者、医生对护理工作满意度较前均有提高(P<0.01或P<0.05),护理不良事件及投诉发生率分别下降了50%和60%。结论 风湿免疫科开展量化岗位管理,能有效提升护理工作满意度,提升护理管理水平,减少安全隐患发生。

量化;岗位管理;绩效考核;护理工作满意度

原卫生部在《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》等文件中提出实施护士岗位管理,完善绩效考核的意见,并将这一政策稳步推进[1]。随着优质护理服务的深入开展,护士岗位管理将成为优质护理服务长效机制的关键[2]。西安交通大学第一附属医院风湿免疫科在护理部的带领和指导下结合科室实际情况,依据护理部下发的《护理人员岗位管理试行方案》,从2014年开始实施量化岗位管理的护理管理模式,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院风湿免疫科现有病床48张,共有护士19名,均为女性,年龄21~43岁,平均(30.84±4.24)岁。学历:本科14人,大专5人。职称:主管护师2人,护师11人,护士6人。

1.2 方法

1.2.1 科学设岗,合理配人。

依据我院护理部文件,风湿免疫科临床护士岗位设置为N0~N3,N0为未取得护士执业证书的护士,也称为助理护士,N1为护士,N2为护理师,N3为主管护师。根据科室的专科性质、特点、工作量等,将护理人员通过按需设岗、按岗竞聘、竞聘上岗,逐步建立激励性的人力管理机制[3]。

合理配置护士数量,达到病房护理人员总数与实际床位比0.4∶1,护理岗位设置人数19人,其中护理管理岗位1人,为病区护士长,依据护理部各临床科室N1、N2、N3护士设置比例为3∶2∶1的原则,设置科室的各层级护士数量为N1级护士9人,N2级护士6人,N3级护士3人。

1.2.2 修订岗位说明书。

依据护理部《分层使用各级护士任职资格》文件,由护士长组织各职称护士依据科室2013年统计数据讨论修订各层级护士岗位说明书和任职条件,按照工作性质、工作任务、责任轻重、技术难度等要素修订不同层级护理人员的岗位职责、工作范畴、培训内容及考核要求,规范护理执业行为,保障安全[4]。增加了夜班数、节假日值班数、参与危重患者抢救数、科研数量、带教人数、理论和操作考核成绩等量化指标,使岗位说明书和任职条件更细化且更易于测量和操作,并报请护理部审批后使用。岗位职责中N0级岗位护士在上级护士的指导下负责患者的生活护理和部分基础护理工作;N1级护士负责Ⅱ级、Ⅲ级护理的患者;N2级护士负责Ⅰ级、Ⅱ级护理的患者,参与查房与危重患者护理,承担临床带教,参与护理科研和病房一级护理质量控制工作;N3级护士分管疑难、危重患者,承担教学任务和下级护士培训,开展护理科研以及病房的一级护理质量控制。

1.2.3 实施分层岗位培训。

根据岗位分级、护士能力及个人意愿,对护士进行分层培训。N0级护士以基础护理知识为主进行基本理论和操作技能培训;N1级护士以专科常见疾病知识和操作技能培训为主,培训护士分管患者和观察患者疾病转归、变化的能力;N2级护士进行以专科理论知识、观察处理危重疾病的护理、急诊急救为主的培训,提高护理师发现、分析、判断、解决问题的能力;N3级护士以加强重症监护、专科技能、临床带教能力、专科护士培训为主,将护士向专科护士方向发展,以延长护士的职业生涯,鼓励其长期在临床护理岗位工作,充分体现其价值。各级护士开展包括规章制度、服务理念、礼仪行为规范、医德医风、风险管理以及相关法律法规和沟通技巧培训,提高护士人文素养,适应护理工作发展的需要[5]。

1.2.4 量化绩效考核体系的设计。

实施基于关键业绩指标法(Key Performance Indicator,KPI)的绩效考核办法,筛选出护理质量、护理工作量、岗位系数、满意度调查、继续教育考核5个最能反映工作绩效的关键指标并确立其权重作为月考核指标[6],总分以百分制计算,以利于绩效核算,具体分配见表1。护理科研论文作为年度考核项目,在年终按照科室相关规定给予一次性奖励。岗位系数中夜班除基础岗位系数外计算工作量统计中的分值,数据来源于护士月排班表信息。满意度调查包括患者、医生及同行满意度测评。将考核结果与护士绩效挂钩,每月公示,公开透明,避免了护士“干多干少、干好干坏一个样”以及“做得越多问题越多”的现象,使绩效考核真正发挥激励作用,体现了优质护理服务中的多劳多得、优劳优酬、同工同酬的分配原则。

表1 护理KPI权重分配表

1.2.5 量化岗位管理的建立与实施。

由护士自行申报相对应级别,进行岗位竞聘。竞聘成绩由基础分值、民意测评分值、护理伦理道德分值、风险管理分值、加分项和减分项组成,其中基础分值包括院龄、职称、院级考核分;民意测评包括岗位能力胜任、合作创新、知识与技能、主动性与责任心、勤勉勤出5部分;护理伦理道德、风险管理均取考核成绩平均值;加分项包括参与活动、当选服务明星、受到表彰、科室管理建言献策、发表文章5部分,减分项包括有效投诉、发生护理不良事件、病事假3部分。遵循按岗位聘用、自愿选择、竞争上岗的原则在护士中进行公开竞聘,按照能者上、平者让、庸者下的原则,选拔方式包括竞聘演讲、评委打分。由护理部、科护士长、护士长和科主任组成考评组,对各级护士的岗位任职条件和申报岗位情况进行评议,民意测评由被测评人之外的科室护士与医生来评分,取平均分计入总分。每年年终岗位聘任1次,聘任结果公示后报护理部备案。

1.2.6 实施分层弹性排班。

将科室护理人员按层级、数量划分为2组,各分管24张病床,分别设置责任组长各1人,负责协调组内日常护理工作。排班模式注重各层级护士的人员配置,确保每组人员中N0~N3层级人员搭配合理,保证临床护理中最大限度的满足各层级岗位护士的人员配比及患者需求。护士长可根据当天收治患者的数量、危重患者数等情况弹性调动两组人员或动用备班人员,以使护理工作运转最优化。

1.2.7 岗位晋级。

依据护理部各层护理人员岗位管理办法制定科室各层级护士晋级标准。新护士需通过医院1年规范化培训合格后方可进行岗位晋级评定,各层级护士晋级需完成相应层级岗位的学习培训,在相应岗位任职达到规定年限、职称并取得专业技术资格,满足晋级条件要求,可申报岗位晋级并参加岗位晋级竞聘。

1.3 评价方法

调查实施前后患者、医生、护士对护理工作满意度情况进行比较,数据来自护理部开展的住院患者及医生满意度调查;使用护士工作满意度量表(卡劳斯克/米勒满意度量表,the McCloskey/Mueller Satisfaction Scale,MMSS)进行护理工作满意度问卷调查。该量表包含8个方面的满意度调查项目,按Likert5级评分法评分,每项最高5分(非常满意),最低1分(非常不满意)[7]。比较实施前后护理不良事件及投诉的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施量化岗位管理前后护士对护理工作满意度比较(表2)

表2 量化岗位管理实施前后护士

量化岗位管理实施前后护士总体工作满意度比较差异具有统计学意义(P<0.01),其中与同事关系、被表扬与认可、职业机会、福利待遇、排班、控制与责任、互动机会7项满意度较实施前有显著提高,差异有统计学意义(P<0.01);工作与家庭的平衡满意度实施前后比较差异无统计学意义(P>0.05),但满意度仍有一定提高。

2.2 实施量化岗位管理前后患者对护理工作满意度比较(表3)

表3 量化岗位管理实施前后患者对

实施量化岗位管理后患者对护理工作满意度较实施前提高,差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.3 实施量化岗位管理前后医生护士对护理工作满意度比较(表4)

表4 量化岗位管理实施前后医生对

实施量化岗位管理后医生对护理工作满意度较实施前提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 量化岗位管理前后护理不良事件及投诉的发生率比较

实行量化岗位管理后,护理不良事件由原来4起下降至2起,下降幅度50%,对护理工作投诉由原来10件下降至4件,下降幅度约60%。

3 讨论

3.1 量化岗位管理实施有利于护士同事关系与职业发展

量化岗位管理实施中,根据科室实际情况,制定并完善了岗位说明书,各级护士工作职责更加明确,责任落实到人;以小组为单位形成护理团队,在护理过程中如有疑难危重患者时更容易发挥团队协作精神,N0、N1级护士更容易得到N2、N3级护士的帮助和指导[8],且分管患者时做到病情与护士能力、岗位相对应,有利于护理工作质量的提升,也使护士间同事关系满意度上升。量化岗位管理实施使N0、N1级护士通过职称晋升和经验、年资积累向更高层级岗位发展,N2、N3级护士逐步成长为专科护士或临床护理专家,有利于护士职业生涯的规划,是实现护士职业发展上升的通道。这种依据护士能力、经验、技术水平与岗位匹配的管理方式,也是对护士综合素质和职业能力的认可。

3.2 量化绩效考核的实施使护士薪酬分配更为合理

量化绩效考核实施后,护士因岗位的不同获得不同的薪酬,N2、N3级护士其技术职称、技术水平、临床经验在绩效分配体系中得到体现。N2、N3级护士承担疑难危重患者的护理工作和高风险技术操作,劳动价值也得到体现,使绩效分配向护理服务质量和技术风险倾斜[9],同时加入量化工作量进行衡量,体现了优质护理服务中的多劳多得、优劳优酬的分配原则,也促进科室内形成一种良性激励和竞争机制及管理导向,使得年轻护士认识到如果做事积极、认真、到位,同样可以获得应有的报酬和合理的岗位,同时也监督了科内的个别高年资护士,使她们充分认识到,虽然自身工龄长、职称高,但若不积极工作,就得不到高额报酬与高级岗位。且量化绩效考核数据客观、公正、透明,充分激励了科室护士的整体工作积极性,在科室中形成正向导向作用。

3.3 量化岗位管理实施提升了护理管理水平,减少了安全隐患发生

护理工作高度紧张、工作强度大[10],减少安全隐患,保障患者安全尤为重要。在护理管理过程中,为确保风湿免疫科患者得到“无缝隙”护理服务,有效减少不良事件的发生,增加白班、夜班、节假日骨干岗位值班和每日备班,增加连班护士,每日均有护士长或骨干岗位高年资护士负责科室大小事宜,确保薄弱环节的护理质量和突发事件的应急处置能力,保证了患者安全;增加危重患者抢救讨论,总结工作中的优点与不足,提升了风险防范意识,保障了患者安全,护理管理水平也在不断提升。

3.4 量化岗位管理提升了患者对护理工作满意度

科室是医院开展优质护理服务临床实践的关键环节。护理工作已由传统的以工作为中心的模式向现代服务型转变[11],根本目的是要提供更优质的护理服务,达到患者满意度的提高。开展量化岗位管理后,护士工作满意度的提高,促进了日常工作积极性,护士依据责任制整体护理模式对患者提供更全面、更优质的护理服务,对患者满意度提升具有促进作用。另一方面,量化岗位管理后各级护理人员配备更齐全,各司其职,疑难危重患者能得到更好的专业护理人员服务,患者本人也获得一组护士连续性的护理,护患之间更熟悉,也促进了患者对护理工作满意度的提高,减少了安全隐患的发生。

3.5 量化岗位管理的实施提升了医生对护理工作满意度

量化岗位管理的实施引入竞争机制,极大调动了护士工作积极性,使精神面貌焕然一新,工作中主动自我介绍、对患者使用得体的称谓、主动与患者沟通和交流,主动与医生沟通。在护理过程中,主动巡视病房,将发现的问题及时与医生沟通,帮助患者解决实际问题,成为患者与医生之间沟通的桥梁,与各级医生的配合更加得心应手。同时随着工作积极性的提高,理论知识、技术水平、急救配合和应急能力、风险管理、伦理道德也得到大幅度提升,护士的综合素质得到不断提升,医生对护理工作的满意度也大大提高,也使护士的职业更容易得到认可和表扬。

综上所述,量化岗位管理实施,使管理通过量化方式来进行,使护理管理通过数据来表达,更具有说服力,也切实调动了临床一线护士的工作积极性和主动性,进一步强化了护士服务意识,使科室的护理工作呈现积极向上的发展趋势,对进一步深化优质护理服务工作、不断提升三级综合医院的服务水平起到积极的促进作用。

[1] 中华人民共和国卫生部. 卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见[A]. 2012-04-28.

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〔修回日期 2016-04-25〕

〔编 辑 李丹霞〕

Study on the Influence of Quantitative Post Management Implementation to Nursing Job Satisfaction

LIXin1,WANGMingxu2,JUBomiao1,WANGRuina1,ZHANGNi1,NINGQiongqiong1,LINa1

(1DepartmentofRheumatology,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail: 1209754542@qq.com; 2SchoolofPublicHealth,DepartmentofMedicine,Xi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objective: To explore the influence of quantitative post management implementation on nursing satisfaction. Methods:In the department of rheumatology, full implementation of quantitative post management was conducted, which includes post setting, revision of the position description, implementation of layered job training, design of quantitative performance appraisal system, establishment and implementation of quantitative post management, implementation of layered elastic scheduling, and formulation of job promotion plan. Results:After the implementation of quantitative post management, the overall nurses′ satisfaction was improved statistically (P<0.01), the patients′ and doctors′ satisfaction about nursing were improved (P<0.05), and the incidence of nursing adverse events and complaint rates fell by 50% and 60% respectively. Conclusions:Implementation of quantitative post management in the department of rheumatology could promote the nursing satisfaction, improve the nursing management level, and reduce the security hidden danger.

Quantification; Post Management; Performance Appraisal; Nursing Job Satisfaction

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.36

R47

A

1001-8565(2016)03-0486-04

2016-01-11〕

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