护生进入临床实习前针刺伤相关知识和态度的现状调查

邸红军, 施月仙, 司 帷, 吴秋霞

(武警后勤学院附属医院, 天津 300162)



·论著·

护生进入临床实习前针刺伤相关知识和态度的现状调查

邸红军, 施月仙, 司 帷, 吴秋霞

(武警后勤学院附属医院, 天津 300162)

目的 调查护生进入临床实习前针刺伤的相关知识和态度现状。方法 于2015年6月20—23日调查某院2015年6月准备进入临床实习的护生，采用问卷调查法调查实习护生针刺伤知识和态度。结果 共发放问卷350份，回收有效问卷324份，有效率92.57%。男生40名(12.35%)，女生284名(87.65%)；本科学历34名(10.49%)；平均年龄(20.83±1.24)岁。实习护生针刺伤相关知识各条目中回套针帽、戴手套相关问题的回答正确率最低，均为60%左右；接种乙肝疫苗后发生针刺伤感染乙型肝炎病毒的问题及针刺伤后的用药问题回答正确率均在70%左右。实习护生针刺伤态度部分部分条目得分≤3分，主要为针刺伤所致血液、体液传播性疾病易感性以及回套针帽的问题。结论 实习护生的针刺伤相关知识和态度存在薄弱的方面，如回套针帽、及时报告、传染病易感性等问题。学校和医院应加强对护生职业安全防护知识教育，提高职业防护的态度和能力。

实习护生; 护理; 针刺伤; 知识; 态度; 调查

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：791-795]

针刺伤是指在工作中由各种注射针、穿刺针等针具引起的皮肤损伤。世界各地的医务工作者均面临针刺伤所致的血源性传播疾病的威胁。由于工作需求，护理人员每日与各种针具(如注射针、抽血针等)频繁接触，其针刺伤的发生率以及针刺伤所致的血源性传染病的发生率均高于其他医务工作者[1]。与在职护士一样，实习护生需要执行各种各样的护理操作，如实施皮下注射、肌内注射、静脉注射、抽血以及处理不同的护理器具，由于操作技术不熟练，缺乏相关的经验、理论知识、模拟训练和临床实际情况的差距均导致实习生亦成为针刺伤的高危人群[2]。我国研究者对护生针刺伤的发生率进行了调查，从检索到的文献来看，无论采用何种调查方法、无论样本量大小，护生实习期间的针刺伤发生率均在50%以上，部分研究甚至报道护生针刺伤的发生率高达90%[3-5]。国外研究[6]显示，实习护生针刺伤和利器伤的发生率在澳大利亚、意大利分别为13.9% 、18%。由针刺伤所引起的血源性传染病同样也威胁着实习护生的身心健康和职业发展。研究[7]表明，针刺伤的发生与护士对针刺伤的知识、态度和行为有关，护理人员掌握针刺伤相关知识，采取积极的态度预防针刺伤的发生，可降低针刺伤发生率。本研究通过对实习护生在开始临床实习前的针刺伤相关知识、态度现状进行调查，以期为实习护生职业防护教育提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年6月武警后勤学院附属医院准备进入临床实习的护生。

1.2 研究方法 在正式进入临床实习前，首先对所有实习护生进行相关职业教育，采用问卷调查法调查实习护生针刺伤知识和态度，问卷调查时间为2015年6月20—23日，即实习护生在进行所有职业培训课程前，调查员征得研究对象的知情同意后，向研究对象介绍填写问卷的方法和注意事项。

1.3 研究工具 采用由史妍萍[8]编制的针刺伤相关知识、态度、行为(KAP)问卷对研究对象进行调查。KAP总共包括3个部分：知识(16个条目)、态度(12个条目)和行为(16个条目)。本研究调查对象均为进入临床实习前的护生，因此，本研究采用了问卷的前两个部分。针刺伤KAP问卷知识部分第1、2题调查针刺伤引起的血源性传播疾病知识，3～10题调查针刺伤防护知识，11～16题调查暴露后评估、用药相关知识；题目有“是”、“否”、“不知道”三种回答结果，回答正确得1分，回答错误或“不知道”计0分；以问卷所得分数除以总分得出答对率，答对率越高，表示针刺伤的知识掌握程度越好。该问卷已经被证实具有较好的信、效度：各条目的内容效度指数=1，Cronbach’s α=0.61。态度部分共12个条目，分别测量对针刺伤及其引起的血源性传播疾病的严重性、易感性的认识和情感反应(第1～4条)，针刺伤防护的障碍感(第6～7条)，釆取防护行为的倾向性(第5、8～11条)及对上报的看法(第12条)，条目6、7反向计分；该部分采用Likert 5级评分法，从非常同意到非常不同意(5～1)，得分范围为12～60分，得分越高，表示护生防护态度越好。态度部分的信、效度也得到了原创者的证实：各条目的内容效度指数在 0.8～1之间，Cronbach’s α=0.74。

1.4 统计学方法 应用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计数资料用百分数进行描述，问卷态度部分各条目得分不服从正态分布，采用中位数M(P25，P75)进行描述。

2 结果

2.1 一般情况 共发放问卷350份，回收问卷350份，其中有效问卷324份，有效率92.57%。324名研究对象中：来自枣庄科技职业学院60名(18.52%)，广西柳州医学高等专科学校29名(8.95%)，沧州医专27名(8.33%)，潍坊护理职业学院26名(8.02%)，承德医学院24名(7.41%)，廊坊东方职业技术学院23名(7.10%)，山东淄博职业技术学院22名(6.79%)，河套大学20名(6.17%)，通辽职业学院18名(5.56%)，柯棣华医学院17名(5.25%)，大庆医学高等专科学校12名(3.70%)，河北联合大学冀唐学院10名(3.09%)，安徽医学高等专科学校8名(2.47%)，山东平阴职业教育中心7名(2.16%)，其他学校(如天津医学高等专科学校，辽宁何氏医学院，南方医科大学等)共21名(6.48%)；男生40名(12.35%)，女生284名(87.65%)；本科学历34名(10.49%)，其余290名(89.51%)为普通大专或专科学历；研究对象年龄17～26岁，平均年龄(20.83±1.24)岁。

2.2 针刺伤相关知识部分各条目回答情况 实习护生针刺伤相关知识各条目中第3、4条的回答正确率最低，分别为54.94%、48.77%；第5、12、16条得分均在70%左右；其他条目的回答正确率均在80%以上。见表1。

表1 324名实习护生针刺伤相关知识各条目回答情况

2.3 研究对象针刺伤态度部分各条目回答情况 324名实习护生针刺伤态度部分各条目回答情况见表2。各条目得分的中位数和四分位间距，条目1、4、6、8～11得分的中位数≥4，回答非常同意(5分)和同意(4分)的人数较多；其余条目得分≤3分，条目2和3回答不确定(3分)的人数较多；而条目5和7各选项选择率较为一致。

表2 324名实习护生针刺伤态度部分各条目回答情况(名，%)

注：第6、7条为反向计分；M：中位数

3 讨论

梅奥(Mayo)的“知识-信念/态度-行为(KABP 或 KAP)”模式认为：卫生保健知识和正确的信念/态度是改变健康相关行为的基础。本研究对来自20个学校，324名护生在进入正式临床实习前的针刺伤相关知识和态度进行问卷调查。结果显示：实习护生针刺伤相关知识和态度不容乐观。许多研究对实习护生针刺伤的发生情况进行了研究，提出了预防针刺伤的相关措施，然而，近年来的一些文献中报道实习护生针刺伤的发生率仍居高不下[3-5]。可能是由于实习生缺乏针刺伤相关知识和积极的态度。研究[8]表明，掌握针刺伤相关知识、持有积极的预防态度是针刺伤的保护因素。

Yao等[9]对246名实习生针刺伤的原因进行调查后发现，处理针头和回套针帽是发生针刺伤的主要原因。研究[10]表明，操作后双手回套针帽是发生针刺伤的主要原因。刘芙芸等[11]的研究表明：操作后双手回套针帽发生针刺伤的概率为55.22%。早在 1987年，美国疾病控制与预防中心(CDC)发布了“全面的预防措施”，以阻止通过血液、体液传播疾病感染的发生，措施中明确指出，不应回套针帽，故意弯曲或折断针头，以及从一次性注射器中分离针头。如果必须回套针帽，应该使用镊子或防护板辅助单手回套针帽[6]。尽管已有明确的规定，全球范围内，医学生和护生仍存在回套针帽的现象，他们认为这一做法是安全的，表明实习生在这方面的知识掌握较差，与本研究结果一致[12]。本研究中仅54.94%和48.77%的实习生知道不应回套注射针帽及必须回套时应单手回套。

医务人员手、眼部和口腔黏膜是易受患者血液、体液污染的部位，而手则是针刺伤最常见的部位。职业暴露防护管理制度中明确指出，在进行可能接触血液、体液的操作时应戴手套。然而，本次调查显示仍有37.35%的护生未意识到接触血液、体液时需戴手套，可能与该项措施未受到足够的重视有关。戴手套是一项重要的职业防护措施，但在我国，临床护士在执行污染操作时戴手套的依从性并不高。研究[13]报道，在需戴手套进行操作的时刻护士不戴手套的发生率高达78.9%。另外，普通的手套并不能降低针刺伤的发生，因为针头和利器易刺穿手套，而具有防止针头或其他利器损伤的手套在我国目前尚未得到应用，均为实习护生防护意识淡薄的原因。

已有的统计数据显示：在全球范围内3.95亿的卫生保健工作者中，每年有3百万医护人员由于针刺伤感染传染性疾病，其中，40%为HBV和HBV感染，2.5%为HIV感染，在发展中国家，这类传染病的感染率更高[14]。中国是世界上HBV感染发生率最高的国家，HCV和HIV感染发病率也呈现上升趋势，因此中国护士是感染HBV、HCV和HIV的高危人群。乙型肝炎疫苗的接种有助于降低HBV的感染率，但被HBV感染患者血液污染的针刺伤后仍有感染HBV的可能。目前没有预防HIV和HCV感染的疫苗，然而，在HIV感染后的1 h内，采用化学预防的方法能有效对抗HIV病毒，对于发生针刺伤的人员，即使超过1 h也仍需考虑用药[15]。本研究显示，实习护生关于针刺伤血源性传播疾病的认知欠佳，需提高实习护生对这方面知识的教育学习。

本研究显示，实习护生针刺伤态度得分的中位数为46分，较为正向，但是仍有一些条目得分中位数≤3分(条目2、3、5、7和12)。表2显示，条目2和3主要是了解护生对针刺伤易感性的认识，回答“不确定”的人数较多。护士每日工作中需要完成多种治疗，并处理锐器，如皮下注射、肌内注射、静脉注射等，发生针刺伤和锐器伤的危险性高。实习护生在临床实习期间需参与完成各项护理操作，如各种注射、抽血和测血糖等，处理不同的锐器。由于护生操作技术不够熟练，发生针刺伤的风险也随之增加。许多研究对护生实习期间针刺伤和利器伤的发生情况进行统计，澳大利亚、意大利和台湾的发生率分别为13.9%， 18.0%和50.1%～61.9%，表明实习护生是针刺伤和利器伤发生的高危人群[6]，提示应注重提高护生对职业暴露风险的认知。态度部分的第5、7条是关于使用注射器后回套针帽的问题，结果显示实习护士在这两个条目上得分均为3分，与上文中知识部分相关条目的回答正确率低一致，进一步证实护生在校期间这方面知识学习未得到强化，相关知识的欠缺是护生不能采用积极预防针刺伤态度的原因之一。态度部分的第12条用于了解实习护生对针刺伤后上报重要性的态度，得分较低。针刺伤后的上报率低是全球普遍存在的问题。我国研究[16]报道，96.18%的针刺伤未上报。国内外相关研究[12, 15, 17]均表明，护生不报告针刺伤的的原因为：没有或很少感知到风险，尴尬，缺乏时间，担心报告后的结果(对未来职业的影响、受到其他同学、老师的责备)，不愿承认缺乏如何处理器械的知识，不知道如何报告，不知道报告部门等。因此，医学院校、医院均应加强对实习护生职业暴露与防护的相关知识培训。

本研究对临床实习前护生针刺伤相关知识和态度进行调查，结果表明实习护生的针刺伤相关知识和态度存在薄弱的方面(如：回套针帽、及时报告、传染病易感性等问题)。与在职护士一样，初入临床实习的护生同样是针刺伤及其所导致的血源性传染病的高危人群。医学院校和医院应制定正规、统一的职业安全防护教材，加强对护生职业安全防护知识的强化教育，使护生获得全面的职业安全防护知识，提高职业防护的态度和能力。

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(本文编辑：陈玉华)

Knowledge and attitude of nursing interns towards needle stick injury before clinical practice

DIHong-jun,SHIYue-xian,SIWei,WUQiu-xia

(TheAffiliatedHospitalofLogisticsUniversityofPeople’sArmedPoliceForce,Tianjin300162,China)

Objective To investigate nursing interns’ knowledge and attitude towards needle stick injury before clinical practice. Methods In 20-23 June,2015, nursing interns who were about to start clinical practice in a hospital were investigated, nursing interns’ knowledge and attitude towards needle stick injury were surveyed through questionnaire. Results A total of 350 questionnaires were distributed, 324 (92.57%) responded questionnaires were available. 40(12.35%)questionnaires were responded by male interns，and 284(87.65%)were by female interns；34(10.49%)interns had bachelor degree；the mean age of interns were (20.83 + 1.24) years old. The correct answer rates about questions related to injury occurring during needle recapping and wearing gloves were low (about 60%). About 70% of the interns gave the correct answers to questions about hepatitis B infection due to needle stick injury following hepatitis B vaccination, as well as medication after injury. Score for individual question about attitude towards needle stick injury was ≤3, the major related problems were susceptibility of blood borne diseases and recapping needles.Conclusion Needle stick injury-related knowledge and attitude among nursing interns is inadequate, including recapping needles, timely report, susceptible to infectious diseases, and so on. It is necessary for schools and teaching hospitals to strengthen the education about occupational protection among nursing interns, so as to improve the attitude and ability of professional protection.

nursing intern; nursing; needle stick injury; knowledge; attitude; investigation

2015-11-12

武警后勤学院附属医院种子基金面上项目(FYM201572)

邸红军(1970-)，女(汉族)，天津市人，副主任护师，主要从事护理质量管理研究。

施月仙 E-mail：nevergiveup2006@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.018

R136.4

A

1671-9638(2016)10-0791-05