住院脑卒中患者心理韧性及其影响因素分析

马冬

【摘要】目的 了解住院脑卒中患者心理韧性水平，并探讨影响心理韧性的因素。方法 选取2014年1月～2016年1月对郑州市某三级甲等医院神经内科住院脑卒中患者100例作为研究对象，采用中文版Connor-Davidson心理韧性量表（CD-RISC）。结果 调查对象心理韧性得分为（46.44±16.55）分。其中坚韧性、自强、乐观三个维度的得分依次为（23.33±9.09）分、（15.66±5.93）分、（7.45±2.82）分；不同的年龄、职业、工作状态、文化程度之间心理韧性不同，差异有统计学意义（P<0.05），脑卒中发作次数也影响了患者心理韧性；进入回归模型的变量有工作状态、文化程度和脑卒中发作次数。结论 住院脑卒中患者的心理韧性水平较低，工作状态、文化程度和患脑卒中次数是住院脑卒中患者心理韧性水平的主要影响因素，临床护理工作需依据患者的个体情况实施有效的心理护理，增强患者的心理韧性，促进其适应新的生活状态。

【关键词】脑卒中；心理韧性；影响因素

【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.17..02

心理韧性也称心理弹性，是近年来积极心理学研究的热点[1]。美国心理学会将其定义为个体对逆境、创伤、威胁或其他负性生活事件的良好适应过程，即对逆境经历的反弹能力，主要关注人的心理和精神中积极的方面及人积极性的发挥[2]。国内外有关心理韧性的研究对象多集中在青少年、农村留守儿童、军人、大学生等躯体功能正常而心理创伤者。随着概念的不断发展，目前已有癌症、糖尿病、骨折、前列腺增生等临床患者的相关研究报告。脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外，具有高患病率、高死亡率和高致残率的特点，不仅对患者的生理、认知及社会功能带来严重影响，而且给患者的家庭及社会带来沉重负担。现代医学的发展已经使越来越多的患者智力及肢体残疾得到一定的恢复，但其心理问题仍严重影响疾病的治疗、预后及生存质量[3]。参考国内外相关文献发现，大量有关脑卒中患者心理状态的研究着重于调查和分析患者的不良心理状况，而忽略了心理适应良好的个体，而这部分个体所表现出来的积极心理状态正是心理韧性的关注所在。因此，本研究旨在调查住院脑卒中患者心理韧性水平，并探讨影响其水平的因素，为临床护理中制定个体化心理护理方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月对郑州市某三级甲等医院神经内科住院脑卒中患者100例作为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议确定的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查证实患有脑卒中（包括出血性或缺血性）；②年龄≥18周岁；③正在接受住院治疗的患者并知晓诊断；④无明显语言障碍及认知障碍；⑤意识清楚，具有一定的中文阅读能力和沟通能力，且对量表的内容能够正确理解，并知情同意。排除标准：①意识障碍，且伴有严重认知和交流障碍者；②伴有精神疾病者；③调查过程中不能很好配合者；④近一年内遭受重大精神创伤或复杂的医疗事故；⑤伴严重的心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

①自行设计的“住院脑卒中患者一般资料调查问卷”，包括性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、医疗费用支付方式等人口学资料和脑卒中性质、脑卒中发作次数、有无合并症等疾病相关资料。②Connor-Davidson心理韧性量表（CD-RISC）由美国心理学家Connor和Davidson研制，由我国学者于肖楠等修订，量表包括坚韧性、自强和乐观三个因子，Cronbachα系数为0.91，量表采用Likert1～5五级评分，满分100分，得分越高说明被测者心理韧性水平越高。

1.2.2 调查方法

使用标准指导语对患者进行测量，对于体力虚弱、视力不佳或有书写困难者，根据其意愿，由研究者协助其填写。发放问卷100份，剔除缺项等不合格问卷后获得有效问卷96份，有效回收率为96%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者心理韧性得分情况

本研究结果显示，患者96例的心理韧性得分分布在13～78分，总均分为（46.44±16.55）分。各维度均分得分由高到低依次为坚韧性、自强、乐观。见表1。

2.2 患者的一般资料及组间心理韧性评分比较

96例患者中，男54例，女42例；年龄30～83岁，平均年龄（64.59±10.56）岁；脑卒中性质以缺血性脑卒中为主，87例，出血性脑卒中9例；71例患者有合并症；27例患者有脑卒中家族史。经检验数据服从正态分布，对资料进行方差齐性检验，方差齐的变量采用单因素方差分析，方差不齐的变量进行非参数检验。不同年龄、职业、工作状态、文化程度、脑卒中发作次数的患者间心理韧性得分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 患者心理韧性水平的影响因素

为进一步明确各因素对住院脑卒中患者心理韧性水平的影响，以心理韧性得分为因变量，将住院脑卒中患者心理韧性得分差异有统计学意义的5项影响因素（年龄、目前或曾经从事的职业、工作状态、文化程度、脑卒中发作次数）作为自变量，在进入水准α=0.05，剔除水准α=0.10下进行多元线性逐步回归分析。在变量的赋值上，连续型变量以原值输入，有序变量和无序多分类变量采用哑变量编码。结果显示进入多元线性逐步回归方程的变量有3个，分别是工作状态、文化程度和脑卒中发作次数。回归方程可表示为：心理韧性=43.535+13.759工作状态1+8.491文化程度4-12.891脑卒中发作次数3。见表3。

3 讨 论

3.1 患者心理韧性水平现状分析

心理韧性是个体面对丧失、困难和逆境时的有效应对和良好适应，是个体进行自我保护的重要能力。本调查显示，96例患者心理韧性水平较低，显著低于于肖楠等[4]报道的中国社区人群（65.4±13.9）分。由于脑卒中发病急骤，病程长、反复发作，给患者自身带来不便和痛苦，同时给家庭和社会带来巨大的生活和经济负担。另外，患者对复发的恐惧、疾病预后的担心及遗留后遗症和伴有不同程度的功能缺损，更是给患者造成巨大的心理压力。面对诸多压力，绝大部分患者往往不能有效地应对和适应，导致心理韧性水平显著降低，从而影响疾病的治疗和预后。从本质上说，心理韧性是人们普遍具有的一种能力或潜能[5]，并可通过训练得以提高[6]。临床护理中，护理人员应重视心理韧性水平较低的患者，进行针对性的心理疏导，帮助患者积极面对自身疾病，使其更好地适应和应对各种负性生活事件，从而促进患者的全面康复。

3.2 患者心理韧性水平的影响因素分析

3.2.1 病前工作状态影响心理韧性水平

心理韧性是个体和周围环境相互作用的一个动态的心理特征，受个体内外环境因素的综合影响。本研究显示，病前工作状态是影响心理韧性的重要因素，退休/离休患者心理韧性水平得分最低。不同的工作状态成就不同的心理品质，在职工作的人群具有更多的战胜疾病的积极心态，以便早日回归工作岗位。而退休/离休患者多有器官功能退化，自身对功能恢复的要求不高，对生活缺乏乐趣，且对各种变化的适应能力和应对能力降低。这就要求在临床工作中要注意挖掘患者心理韧性这一积极因素，在与患者交流时有效应用倾听、移情等沟通技巧，详细了解患者的心理问题，并帮助疏导不良情绪，激发其对生活的兴趣。

3.2.2 文化程度影响心理韧性水平

本研究还发现，文化程度越高的患者其心理韧性水平越高，与何明珠等[12]对肿瘤化疗患者的研究结果一致。分析其原因，可能由于文化程度越高，其具有更好的学习、理解和领悟能力，对疾病康复的认识更科学全面。加之其对内外环境的适应能力较强，更易积极配合治疗。因此，在临床护理中根据文化程度采取恰当的干预措施，文化程度高者可因势利导，文化程度低者要更加注重其心理护理并给予社会支持，用恰当的方法提高他们适应疾病状态的能力并能使其尽早采取有效的应对。

3.2.3 脑卒中发作次数影响心理韧性水平

另外，研究结果也显示复发脑卒中患者的心理韧性得分低于初发脑卒中患者。可能由于脑卒中的复发率较高，且每次发病都会加重患者的疾病严重程度，导致更严重的功能缺陷，从而给患者造成了更大的心理压力。提示在临床护理中，尤其关注反复发病的患者，注意其情绪变化，提高家庭及社会支持，预防复发，促成其具有积极的心理反应。

4 结 语

住院脑卒中患者的心理韧性水平总体不容乐观，并且受多种因素的影响，其中工作状态、文化程度和脑卒中发作次数是显著性最高的影响因素。心理韧性具有在逆境中被激发、开发和培养的属性，故在临床护理工作中应特别关注脑卒中患者的心理韧性，尤其是文化程度低、反复患病及已经离/退休的患者，要及时从积极心理学的角度给予心理护理，提升其心理韧性水平，使其对自身疾病能够良好适应并采取有效应对，从而提高其生活质量。

参考文献

[1] 刘芙蓉，李晓瑾，李文姬.心理弹性测评工具研究进展[J].护理研究，2015，29（9）：3211-3214.

[2] 钟 杏，王建宁.癌症患者心理韧性的研究现状及展望[J].中华护理杂志，2013，48（4）：380-382.

[3] 贺 荣.脑卒中患者及家属心理状况研究简况[J].实用中医内科杂志，2015，29（7）：183-185.

[4] 于肖楠，张建新.韧性（resilience）—在压力下复原和成长的心理机制[J].心理科学进展，2005，13（5）：658-665.

[5] 张爱华，刘 晓，虹 援.心理弹性研究进展及其对我国创伤护理的启示[J].中华护理杂志，2011，46（7）：728-730.

[6] 黄 昆，许 勤，蒋 明.乳腺癌术后化疗病人的心理弹性水平及其影响因素调查[J].护理研究，2013，27（2）：493-495.

本文编辑：刘帅帅