郑绍周教授运用扶正祛邪法治疗胸痹心痛验案举隅

孙燕富　赵铎　王丹　鲁晓昊

【摘要】郑绍周教授擅长运用扶正祛邪法治疗冠心病胸痹心痛，临床主张扶正以脾肾亏虚为主，尤重肾虚，祛邪以化痰、逐瘀为主，扶正亦可祛邪，辨证论治，治疗胸痹心痛，疗效显著。有幸跟师，现将其疗效显著验案举隅，探究其学术思想，以窥全豹。

【关键词】郑绍周；胸痹心痛；扶正祛邪；名医经验

【中图分类号】R256.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12..02

郑绍周教授为第三、四批全国名老中医药专家学术继承工作指导老师，从事中医临床、教学、科研工作50余年，善用扶正祛邪法治疗心脑血管疾病，临床主张扶正以健脾补肾为主，祛邪以化痰、逐瘀为主，辨证论治，疗效显著。现将其临床验案分享如下，以飨同道。

1 案 例

张某，男，37岁，个体，2016年3月7日首诊。主诉：胸闷、胸痛、心慌2年，加重4月。2年前，患者频发劳累后胸闷，胸痛，心慌，气喘，于当地住院，行冠脉造影术提示：冠状动脉左前降支狭窄90%，未植入支架。出院后服用阿司匹林、阿托伐他汀钙片等药物，活动后胸闷、心慌症状未见明显改善，并进行性加重。4月前，患者胸闷、心慌症状明显加重，行走50米即觉胸闷、心慌明显，后来我院。望闻问切：面色晦暗，体型偏胖，胸闷、心慌时作，动则气喘，可行走距离不足50米，纳眠可，二便正常。平素喜烟酒，嗜肥甘。舌质暗红，少津，舌苔薄白，脉沉细无力。查体：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，腹部无异常，双下肢无水肿。既往：发现高脂血症2年。中医诊断：胸痹 痰瘀阻滞，气阴两虚；西医诊断：冠心病，心绞痛，冠状动脉重度狭窄；高脂血症。治则治法：化痰逐瘀，益气养阴。方药：人参12 g，葛根30 g，赤芍25 g，红花20 g，水蛭10 g，全瓜蒌30 g，薤白20 g，泽兰15 g，甘松15 g，麦冬30 g，泽泻30 g，半夏10 g，炒葶苈子10 g，白芥子20 g，三棱25 g，莪术30 g。10剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

二诊：诉服药后腹胀明显，大便日3次，便后仍腹胀。仍有心慌、胸闷，活动受限症状较前减轻，纳食减少，舌脉如前。考虑患者腹胀为脾虚不运，胃气不降，于上方去葛根、麦冬减少升举、滋腻之性，加黄芪30 g，苍术25 g，白术25 g，芡实30 g，砂仁10 g，降香12 g，佛手15 g增强健脾燥湿，理气降逆之功，12剂。

三诊：患者诉服药后胸闷、心慌症状减轻，可行走距离较前增加，腹胀消失，纳眠可，二便正常。舌质红，舌苔薄白，脉沉细。于上方去佛手，加延胡索15 g，郁金15 g，14剂。《雷公炮炙论》曰“延胡索治心痛欲死。”《本草纲目》曰“延胡索活血，利气，止痛，通小便。”《本草备要》曰“郁金行气，解郁；泄血，破瘀。”《本草纲目》曰“郁金治血气心腹痛，产后败血冲心欲死，失心颠狂。”此处用两药，取延胡索活血理气止痛之用，郁金行气破瘀之用。

四诊：患者诉之前行走50米左右即出现胸闷、心慌，现每日早晨可行走2000-3000米，最多5000米也无明显胸闷、心慌。偶有食后腹胀，活动后可减轻，纳眠可，二便正常。舌质红，苔白腻，脉沉细。患者病、证同前，唯体内痰浊稍盛于前，舌苔白腻，于上方去延胡索、郁金止痛之药，加皂角刺15g，《本草崇原》曰“皂角刺去风化痰，败毒攻毒”，《本草汇言》曰“皂荚刺，拔毒祛风……又泄血中风热风毒”，此处用之，重在化痰，兼除血中风热。14服巩固疗效。

五诊：休息时无胸闷、心慌，每天早晨坚持行走5000米未觉胸中不适，纳眠可，二便正常。继续守上方巩固治疗。

按：郑师治胸痹以扶正祛邪为法。扶正以脾肾不足为主，祛邪以痰浊、瘀血为主。《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半，起居衰矣。”故郑师于临床，年龄偏大者多以补肾为扶正之法，年龄小而无明显肾虚症状者，多以健脾为扶正之法。此取先天、后天不足而治之之意。

首诊之时郑师认为该患者平素喜烟酒、嗜肥甘，体型偏胖，属痰湿体质。中青年病人，无明显肾虚表现，正虚当从脾论治。此病人过食肥甘入胃，脾不能完全运化，湿浊内生，随水谷精微入营，经心火灼炼而化痰，凝滞血脉，轻则血行不畅，重则血瘀不通。胸闷、心慌、胸痛实为心脉瘀滞，气血不足，胸阳不展之故。心脉不通，心血不荣，不通则痛，不荣则痛。

脾有正虚不足，有相对不足。此病人无明显脾虚症状，脾相对不足，痰瘀内生，故治当以化痰、活血、破瘀为主，健脾扶正为辅。同时嘱患者减少烟酒、肥甘摄入。方中人参、黄芪补益心、脾、三焦周身大气，心气足则胸阳可展，脾气足则痰湿无源，三焦气足则气水通道运行正常，周身大气运行无阻。赤芍、红花寒温并用，散瘀止痛；三棱、莪术行气破血，消积止痛；水蛭破血逐瘀，除老血，止心痛气结；三组药物合用，共起行气散瘀，破血止痛之功。瓜蒌、薤白、半夏豁痰宽胸下气，除胸中之痰，展胸中之阳；泽兰、泽泻化湿泻浊，除脾肾之痰；白芥子除皮里膜外之痰，皂角刺化顽痰瘰疬又除血中之风热；三组药物合用，化初生之痰、消顽痰固结，宽胸下气，作用明显。甘松、佛手、降香理气止痛而降逆，调节肝脾气机，消脘腹胀满、食欲不振等；苍术、白术、芡实健脾止泻，化湿固肾。方中药物多以药对形式相须、相使应用，以增强作用，故疗效明显，对于严重冠脉狭窄病人亦能迅速见效。

2 结 语

胸痹临床表现最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇指出：“邪在心，则病心痛”。其病名有“心痛”、“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“心痹”等。其病机认识，张仲景提出阳微阴弦理论，上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，治以温通散寒，宣痹化湿。后世医家又相继提出气滞、痰浊、瘀血、火热、寒凝、心阳不足、气阴两虚等相互搏结，痹阻心脉。现代医家对胸痹的认识又多有发挥，如国医大师路志正教授调理脾胃治疗胸痹[1]，李文泉教授安和五脏辨治胸痹[2]，高克俭教授中西医结合创用八诊八法辨治胸痹[3]等。

胸痹虽病因众多，病机复杂，但总不出本虚标实四字。郑绍周教授结合多年临床经验与中医、西医认识，从本虚标实角度出发，认为本病本虚在脾肾，标实在痰瘀，以脾肾不足，痰瘀阻滞为主要病机。青年病人，肾虚不显，本虚以脾为主，老年病人，元气虚衰，本虚以肾为主，痰瘀之邪贯穿始终，为主要病理产物。故治当以扶正祛邪为大法，健脾益肾，化痰逐瘀。急则治标，缓则治本，标本兼顾。

参考文献

[1] 刘绪银，路志正.国医大师路志正教授从脾胃论治胸痹（冠心病）[J].湖南中医药大学学报，2015，（35）7：1-4.

[2] 胡文忠.李文泉安和五脏法辨治胸痹经验[J].环球中医药，2015，8（7）：863-865.

[3] 邵淑娟.高克俭治疗胸痹经验探析[J].世界中西医结合杂志，2014，9（8）：818-821.