研究常规治疗加用螺内酯片治疗难治性高血压的效果

张海萍

【摘要】目的 探究对于难治性高血压患者在常规治疗上增加螺内酯片的疗效。方法 选择2014年1月～2015年6年到我院进行临床治疗的难治性高血压患者90例作为研究对象，以随机表法将其分成对照组与研究组，各45例。给予对照组患者硝苯地平、马来酸依那普利和氢氯噻嗪药物进行常规治疗，对于研究组患者则在常规治疗的基础上增加螺内酯片进行治疗，随访观察半年，统计治疗前后患者血压的变化情况及疗效。结果 研究组的总有效率高达95.56%明显优于对照组62.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。且两组患者的血压也有明显的下降，研究组的下降幅度明显好于对照组（P<0.05）；在临床治疗期间几乎无不良反应发生。结论 对于难治性高血压患者在采取常规治疗的同时增加螺内酯片进行联合治疗具有显著的效果，可以很好的改善患者对胰岛素的抵抗，在临床治疗期间所发生的不良反应也相对较少，值得在临床上进行推广应用。

【关键词】螺内酯片；难治性高血压；疗效；常规降压

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

顽固性或者难治性高血压在临床上属于比较常见的一类疾病，指在采用多种常规的高血压药物和利尿剂联合治疗一个月以后，患者的血压仍然不能恢复到正常水平的一类高血压病症。与之相关的国外文献报道有许多，主要的临床病因有嗜烟酒和避孕药，以及继发性的高血压没有得到良好控制等[1]。本次临床研究笔者选取难治性高血压患者90例作为研究对象，旨在探究对于难治性高血压患者在常规治疗上增加螺内酯片的疗效。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年6年到我院进行临床治疗的难治性高血压患者90例作为研究对象，所有患者经临床诊断均符合难治性高血压病例要求，除此之外没有其他假性或者继发性的难治性高血压，所有患者无伴随肾功能不全和糖尿病等会影响临床结果的相关性疾病，对相关药物无禁忌证[2]。所有患者以随机法分成研究组与对照组，各45例。对照组男24例，女21例，年龄41～67岁，平均年龄（51.3±9.8）岁，病程6～17年，平均病程（11.3±2.6）年。研究组男23例，女22例，年龄40～69岁，平均年龄（51.8±9.6）岁，病程4～17年，平均病程（11.6±2.5）年，比较两组患者在年龄、性别、病程等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在所有患者入院治疗之后，进行一些非重体力的劳动、治疗相关病因和诱因以及采取低钠饮食等措施，同时给予两组患者常规药物进行治疗，氢氯噻嗪2次/d，10 mg/次；硝苯地平1次/d，10 mg/次；马来酸依那普利2次/d，10 mg/次。对于研究组患者则在此基础上增加螺内酯片进行治疗，2次/d，10 mg/次。所有的患者在治疗前后每两周对其血压进行测量，随访观察半年，并且统计发生不良事件情况。

1.3 疗效判定标准

根据难治性高血压的治疗标准以及相关药物的临床研究指导原则[3]，观察两组患者的疗效。显效：患者舒张压的下降幅度>2.66Kpa或下降值>1.33千帕而恢复正常水平；有效：舒张压的下降幅度>1.33Kpa或降至正常的血压范围；其余情况均为无效表现。

1.4 统计学方法

选择SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

两组患者经临床治疗之后，研究组的总有效率高达95.56%，对照组的总有效率为62.22%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血压变化情况对比

两组患者的血压在治疗后也有明显的下降，且研究组的下降幅度明显比对照组好（P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生对比

在临床治疗期间几乎无不良反应发生。对照组有男性的乳房不良发育症状1例，没有其他的不良反应症状发生，且这例不良反应症状在停药之后逐渐消失。

3 讨 论

随着人们生活水平的不断提高，糖尿病、高血压的患病率也在逐年升高，虽然此次研究中的难治性高血压病症在所有高血压中不常见；但是因为它长期降压失效，使得患者的病程以及治疗时间较长，而且对患者的心脑血管也有很大的影响，这使得探索有效的临床治疗方法显得迫在眉睫。

在难治性高血压患者中有相当一部分患者属于“假性难治”，比如患者因为担心长期的用药费用，经常不能遵照医生的嘱咐坚持长期的服药，或者患者本身的血压正常，但由于“白大衣效应”引起精神紧张，或者血压测量时袖带不合导致测量的不准确，或者因非类固醇类的抗炎药物引发水钠潴留致使治疗药物的降压效果出现干扰，又或者在常规治疗中没有选择合适的降压药物，而这个原因在所有病因是最为常见的[4]。故而在治疗过程中找出其影响因素同时采取及时相应的处理措施才是正确的。

常规的血管紧张素受体拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂让醛固酮上升至治疗前的水平，这让血压控制非常困难。醛固酮类拮抗剂能够减少体内心肌的纤维化、血管顺应性增加与心肌重塑，减弱体内血管对于去甲肾上腺素的加压反应，而且螺内酯片作为一种非选择性的醛固酮类拮抗剂，它物美价廉，在临床上是一个比较良好的药物。在本次临床研究中，选取难治性高血压患者90例作为研究对象，结果显示，研究组的总有效率高达95.56%明显优于对照组（62.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于难治性高血压患者在采取常规治疗的同时增加螺内酯片进行联合治疗具有显著的效果，可以很好的改善患者对胰岛素的抵抗能力，在临床治疗期间所产生的不良反应也相对较少，值得在临床上进行推广应用。

参考文献

[1] 王苏芳，闫晋康.难治性高血压38例临床分析[J].基层医学论坛，2009，13（20）：594-595.

[2] 曹建中.卡托普利与螺内酯联合用药方案治疗原发性血压合并心力衰竭的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（23）：5-6.

[3] 张后民，熊 刚.RAS阻断剂治疗原发性高血压醛固酮逃逸现象临床观察[J].重庆医学，2009，38（21）：2703-2706.

[4] 李 琳，陈良华，宋尚明.醛固酮拮抗剂在顽固性高血压治疗中的地位[J].心血管病学进展，2010，31（1）：55-58.

本文编辑：吴宏艳