外伤后脑积水的诊疗探讨

付宏亮

【摘要】目的 探讨脑外伤后脑积水的发生及预后的影响因素，总结其治疗方法。方法 回顾性分析本院2010年8月～2015年2月年收治的颅脑外伤后继发脑积水患者80例的临床资料，对其进行分析总结。结果 患者术后CT显示脑室明显缩小或恢复正常形态，其中恢复正常工作及学习18例；生活能自理42例；丧失自理能力18例；死亡2例。结论 颅脑外伤脑积水一旦确诊实施脑室外引流术或脑室腹腔分流术，能够保证患者的疗效，最大限度地减少伤残的发生，降低患者的死亡率，对于提高患者的生活质量具有重大意义。

【关键词】外伤后脑积水；脑室外引流术；脑室腹腔分流术

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

颅脑外伤是神经外科较为常见的急、重症病种，若不进行及时有效的治疗将会引发程度不同的并发症，其中脑积水最为常见，特别是发生了脑损伤同时伴有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血及脑室出血的患者[1]，对患者的神经功能造成严重的损害，严重危害患者的身心健康，甚至对生命造成威胁，其致死、致残率均较高[2]，一旦确诊后应积极给予治疗。脑室-腹腔分流术是目前治疗外伤性脑积水应用最广的方法[3]。随机抽取本院收治的颅脑外伤后脑积水患者80例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2010年8月～2015年2月年收治的颅脑外伤后继发脑积水患者80例的临床资料，男43例，女37例，急性（颅脑损伤后3周内发生）脑积水者20例，慢性脑积水患者（颅脑损伤3～8周发生）60例；患者一旦发病后常表现出程度不一的意识障碍、瘫痪、语言功能受损，同时伴有颅内压升高。CT或MRI检查提示脑室扩大，脑回无萎缩表现，脑沟不加宽，急性脑积水患者在脑室旁白质内有间质性水肿，进行CT检查可显示出低密度带，且呈现出的形态不规则；进行MRI检查显示，T1为低信号，T2为高信号，脑室前后角变大。

1.2 方法

一旦确诊应积极争取手术治疗。急性脑积水患者急行侧脑室穿刺外引流术，病情好转后与慢性脑积水患者行侧脑室穿刺脑室腹腔分流术。（1）在术前对患者进行常规的颅内压检测，根据检查结果确定选用压力合适的分流管；（2）术前1天预防性应用抗生素，术中继续应用抗生素；（3）所有患者均于全麻下行脑室腹腔分流术；（4）术后继续抗感染治疗3天。

2 结 果

经过治疗后患者的神经功能障碍得到了显著的改善，逐渐恢复了肌张力，且语言功能、认知能力等均显著好转；患者意识逐渐清醒25例，在术后2周患者神经系统症状显著减轻39例，患者的减压窗膨出症状消失21例；疗效不佳2例。所有患者恢复正常工作及学习18例；生活能自理42例，但有精神或机体等方面障碍的后遗症；丧失自理能力18例；患者因肺内感染、全身衰竭而治疗无效死亡2例。其中出现癫痫发作8例（术前无癫痫发作），均药物控制良好。术后7天发生分流管堵塞1例，颅内压升高，根据患者的实际情况予以更换分流管，颅内压得以降低；患者出现了颅内感染并发症1例，为患者静脉注射头孢曲松及鞘内注射万古霉素，感染症状得以控制；术后l～4周复查头颅CT或MRI提示患者脑室均有不同程度缩小或恢复正常形态。

3 讨 论

颅脑外伤在临床中较为常见，在不进行及时治疗的情况下容易并发多种并发症，以脑积水最为常见，发生脑积水后将对患者的预后产生不良的影响。脑积水的发生率较高，而在发生的同时常伴有外伤性蛛网膜下腔出血（SAH）[4-5]。

外伤性脑积水分为急性脑积水和慢性脑积水，其中急性脑积水除了具备常见的临床症状，同时还合并有颅内压增高，患者出现长时间的昏迷，经过手术治疗后患者的意识会有所恢复，但有出现反弹的可能性，减压窗出现膨出现象。而慢性脑积水的患者常表现出精神障碍及运动功能障碍，甚至有的患者出现尿失禁。急性外伤性脑积水，多伴颅内压增高，不宜腰穿；慢性者多为正常压力，脑脊液蛋白含量可升高。

目前，临床对于脑外伤后脑积水的发病机制进行了大量的研究，但尚未得出一个统一的观点。当脑脊液在蛛网膜下腔及脑室内发生循环障碍后脑积水便发生，且脑脊液在局部进行积聚，导致产生和吸收受到破坏，最终使得脑积水形成。大部分的研究人士认为脑积水的发生原因主要包括以下两方面：（1）脑细胞受到损伤；（2）脑室内压力增加，导致脑室系统扩大。脑外伤后对于蛛网膜绒毛微血管系统产生不良的影响，增加了绒毛颗粒的阻力，造成脑脊液在吸收方面不佳。颅内压力受到外伤的影响，外伤后导致颅内压升高，使得蛛网膜下腔与矢状窦压力差减小，从而影响了脑脊液的吸收。一旦吸收功能受到影响后将使其蓄积在脑室内，并使得脑室扩张，引发一系列的压迫神经系统的症状。

回顾性分析了本院脑损伤后脑积水患者的临床资料，结果发现，早发现、早治疗对患者术后恢复情况极为关键。患者入院后应根据病情的变化随时进行各项检查，尤其要及时复查CT，从而对疾病予以及时的确诊。一旦脑积水确诊后临床上常给予侧脑室-腹腔分流术，该治疗方法使用的较为频繁，且能够收到良好的疗效。而在治疗急性脑积水患者时应先进行侧脑室引流，以免发生分流管的堵塞，同时也可进行多次反复腰穿，以将血性脑脊液排出，将脑脊液清除后再根据患者的情况决定是否、何时进行分流术。对于程度较轻的患者连续观察48 h，并进行CT复查，当患者出现以下情况时应继续观察：（1）脑积水症状得以减轻或是无严重的趋势；（2）无明显脑室旁水肿；（3）临床情况无恶化。对于脑室穿刺置管外引流、腰大池置管外引流的患者，在操作的过程中要严格按照无菌技术进行，做好引流管的护理工作，保持其处于通畅的状态，并对患者应用抗生素，给予营养支持以满足体内的营养需求。当患者出现颅内感染时则及时使用抗生素并给予相应的药物，以最大限度地控制感染的发生。同时为减少重型颅脑损伤后脑积水的发生，在为患者进行手术时应做好止血工作，遵循无菌操作原则，手术结束后应尽早将血性脑脊液放出。另外，对于存在危险因素的患者应做好及时的诊断，根据患者情况尽早行侧脑室-腹腔分流术。

综上所述，颅脑外伤脑积水一旦确诊实施脑室外引流术或脑室腹腔分流术，能够最大限度地减少伤残的发生，降低患者的死亡率，对于提高患者的生活质量具有重大意义。

参考文献

[1] 郑 嵘，徐 玮，冯 博.老年患者重度颅脑损伤后出现脑积水的治疗策略研究体会[J].浙江创伤外科，2015，

（04）：47-48.

[2] 韩 锋，隋建美，徐 源，杨 明，杨 人.脑室-腹腔分流术治疗脑积水37例临床分析[J].贵州医药，2014，（06）：44-45.

[3] 陶志强，朱志刚.单侧侧脑室积水分流失败1例报告[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，（06）：90-91.

[4] 陈小军.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者的临床效果[J].中外医学研究，2016，（06）：33-34.

[5] Tsuang FY，Huang AP，Tsai YH，et al.Treatment of patients with traumatic subdural effusion and concomitant hydrocephalus[J].J Neurosurg，2012，116（3）：558-565.

本文编辑：吴宏艳