APP下载

维持性血液透析治疗糖尿病肾病的效果观察

2016-11-17刘佳

中西医结合心血管病电子杂志 2016年14期
关键词:维持性肌酐清除率

刘佳

【摘要】目的 研究观察维持性血液透析治疗糖尿病肾病的效果。方法 回顾性分析2014年8月~2015年8月在我院接受治疗的糖尿病肾病患者80例,所有患者均采取以常规治疗为基础,给予维持性血液透析治疗的方法,分析效果。结果 治疗后,患者尿素氮、平均动脉压、Ccr(内生肌酐清除率)、尿蛋白、尿量、肌酐、白蛋白以及血红蛋白等指标改善明显。患者心理衰竭、发热寒战、感染、低血压、高血压等并发症的发病率较低。另外,经过维持性血液透析治疗,病情控制总有效率为92.5%。结论 针对糖尿病肾病患者采取维持性血液透视治疗的方法,能够有效改善患者身体各项指标,最大限度降低并发症的发生,提高患者生命质量。为了提高糖尿病肾病患者治愈率,应及早发现,及时采取维持性血液透析治疗,值得临床借鉴与推广。

【关键词】维持性血液透析;糖尿病肾病

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

随着我国经济的发展,人们生活水平不断提高,同时糖尿病发病率也在逐年增高。维持性血液透析对糖尿病肾病治疗作用明显,为了验证其疗效,本文进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年8月~2015年8月在我院接受治疗的糖尿病肾病患者80例,其中女39例,男41例,年龄40~86岁,平均年龄(57.1岁±2.8)岁。所有患者全部经过肾小球、尿素、便常规、尿常规、血常规等指标,确诊为糖尿病肾病,并且排除血液病、肿瘤、胰岛素依赖症、肝功能异常、脑血管疾病、肾动脉窄、急性感染、急性心力衰竭、药物过敏等患者。病程4~26年,平均病程(11.3±3.3)年。

1.2 方法

所有患者均采取以常规治疗为基础,给予维持性血液透析治疗的方法。在上述常规治疗基础之上,进行维持性血液透析治疗。维持性血液透析控制在2~3周进行一次,透析控制在4 h/次。要以机体液体平衡为依据,控制每次透析脱水总量,最大不可超过体重的5%,最好控制的体重的3%左右。透析脱水速度要控制在

15 ml/min,透析液温度要控制在36℃左右。利用碳酸氢盐作为透析液,其浓度要控制在32~35 mol/L,透析流量控制在4500~750 L/min。血管通路构建全部采用中心静脉置管法,血流量要控制在300 ml/min。透析器主要参数设置:血区预充容量为60~110 mL;(2)超滤系数控制在2~5 mL/(n·mmHg);(3)维生素B12清除率控制在30~40 ml/Mmin;(4)肌酐、尿素清除率控制在140~230 mL/min。治疗过程中,以患者体征与症状为依据,对部分患者采取间断行血液透板并滤过。

1.3 观察指标

观察治疗前后患者身体各项指标的变化情况,包括:尿素氮、平均动脉压、CCr、尿蛋白、尿量、肌酐、白蛋白以及血红蛋白指标,以此依据判断维持性血液透析治疗的效果。另外,还要对并发症的情况进行相应记录。

1.4 疗效判定标准

无效:肾功能基本没有改善,糖尿病肾病临床症状没有减轻,甚至出现病情加重情况;有效:肾功能得到一定改善,糖尿病肾病临床症状有所减轻,但改善程度不明显;显效:肾功能得到显著改善,糖尿病肾病临床症状减轻明显。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析,计数资料采用x2检验,以例数(n)百分数(%)表示;计量资料采用t检验,以“x±s”表示;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后各项指标结果对比

治疗前患者尿素氮(28.9±6.7)mol/L,平均动脉压(122.3±15.7)mmHg,CCr(19.9±1.9)ml/min,尿蛋白(10.3±1.3)g/24h,尿量(845±14.5)ml/24h,肌酐(16.7±1.3)ml/min,白蛋白(21.6±5.5)g/L以及血红蛋白(75.6±11.2)g/L。通过六个月治疗,各项指标平均值分别发生显著,对应上文各项指标分别为:(22.9±3.7)mol/L,(92.3±12.3)mmHg,(8.9±1.3)ml/min,(4.3±1.3)g/24h,(395±11.5)ml/24h,(22.7±2.3)ml/min,(37.6±4.5)g/L,(107.6±10.2)g/L。由此可见,通过维持性血液透析治疗糖尿病肾病,患者身体各项指标分别得到显著改善。

2.2 并发症发生结果

发热寒战3例,发生率为3.7%,给予患者抗生素、过敏性药物治疗后,好转;营养不良12例,发生率为15%,给予患者注入白蛋白静脉液,好转;感染16例,发生率为20%,给予患者抗感治疗和皮肤护理,好转;高血压并发症20例,发生率为25%,针对患者肾素血管紧张素进行转换,转换为酶抑制剂后得到好转;低血压10例,发生率为12.5%,改用血浆、静脉点滴清蛋白以及序贯透析后好转。

2.3 糖尿病肾病病情控制效果

患者中无效6例,有效30例,显效44例,病情控制总有效率为92.5%。

3 讨 论

本文患者均采取以常规治疗为基础,给予维持性血液透析治疗的方法。治疗为期六个月,治疗后,患者尿素氮、平均动脉压、CCr、尿蛋白、尿量、肌酐、白蛋白以及血红蛋白等指标改善明显;发热寒战、营养不良、感染、高血压、低血压并发症发生机率分别为:3.7%、15%、20%、25%、12.5%。经过维持性血液透析治疗,患者无效6例,有效30例,显效44例,病情控制总有效率为92.5%。由此可见,维持性血液透视治疗的方法,能够有效改善患者身体各项指标,最大限度降低并发症的发生,提高患者生命质量。为了提高患者治愈率,应及早发现,及时采取维持性血液透析治疗,值得临床借鉴与推广。患者在利用维持性血液透析进行治疗时,可能会面临存活率低、风险大、并发症多、病情复杂的问题,下面对糖尿病肾病死亡原因、维持血液透析时机控制、并发症的控制进行分析。

糖尿病肾病一般具有全身情况差、心衰、感染等特点,因此,在早期,充分的血压透析,进行相应的营养支持与控制,防治并发症的发生。一般患者应该在肌酐清除率在(11~15)ml/min和血肌酐>600 μmol/min,

进行透析[1-2]。

患者在进行维持性血液透析治疗期间,属于一项独立性的危险因素,应该最大限度的控制并发症的发生。在透析期间作为低血压患者,应该停止使用降压药,或者可以采用低温透析或者高钠序贯透析。为了避免一些患者出现高血压,应该严格控制患者的体重。另外,需要对患者进行无菌操作,这样可以有效控制感染情况的发生,否则当患者出现感染后,可能会导致透析耐受性降低,造成透析不彻底,影响治愈[2-3]。

综上所述,糖尿病肾病患者应该采取维持性血液透析的治疗策略,但是在治疗过程应该控制透析时机,做好并发生预防,实施有效的干预措施,这样可以提高疗效,提升患者的生活质量。

参考文献

[1] 柴岳英.维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床分析[J].中国医药指南,2013,27:441-442.

[2] 李华彬.维持性血液透析治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,27:99-100.

[3] 付长海,李海勇.维持性血液透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效观察[J].大家健康(学术版),2014,09:136.

本文编辑:吴宏艳

猜你喜欢

维持性肌酐清除率
膀胱镜对泌尿系结石患者结石清除率和VAS评分的影响
昆明市女性宫颈高危型HPV清除率相关因素分析
维持性血液透析患者疾病不确定感现状及研究进展
肌酐升高就是慢性肾衰吗
血液透析滤过中前稀释和后稀释的选择
维持性血液透析并发红细胞增多症1例报告并文献复习
透邪止痒汤治疗维持性血液净化患者皮肤瘙痒疗效观察
维持性血液透析患者冠状动脉钙化的相关因素分析
血肌酐水平对慢性心力衰竭患者预后判断的临床意义
早期血乳酸清除率与重度急性颅脑外伤患者预后的相关性分析