麝香保心丸联合抗血小板药物治疗不稳定型心绞痛的临床观察

冯克丽

【摘要】目的 探讨麝香保心丸联合抗血小板药物（氯吡格雷）治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 对照组采用常规心内科基础治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用麝香保心丸。结果 治疗后，对照组总有效率为76.7%，观察组总有效率为90.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组有2例发生急性心肌梗死，治疗组未发生心血管恶性事件。对照组有2例发生急性心肌梗死，治疗组未发生心血管恶性事件。结论 麝香保心丸联合抗血小板药物（氯吡格雷）治疗不稳定型心绞痛可显著改善心绞痛发作次数及持续时间，降低心血管恶性事件发生率，安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】麝香保心丸；抗血小板药物；氯吡格雷；不稳定型心绞痛

【中图分类号】R972+.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

心绞痛大多是由于患者冠状动脉急剧缺血、缺氧而引发的心前区疼痛，研究表明，我国自1998至2008年冠心病在男性中发病率上升26.1%，女性中上升19.0%[1]。不稳定型心绞痛是心绞痛的一种，临床表现介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间。它比稳定型心绞痛危险性更高，心绞痛症状进行性加重，持续时间更长，疼痛程度更强，病情进展快，若未得到及时、有效控制，常会发展为急性心肌梗死。因此，及时作出正确诊断并选择合适治疗方式对改善不稳定型心绞痛具有重要的临床价值。本研究分析麝香保心丸联合抗血小板药物在治疗不稳定型心绞痛的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取商丘市中心医院2012年8月至2013年6月收治的60例不稳定型心绞痛患者，排除标准：恶性心律失常、急性心肌梗死患者；肝肾等器官严重功能障碍患者；对本研究药物过敏者。所有患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组中，男18例，女12例；年龄为42～83岁，平均（61.5±8.9）岁。观察组中，男19例，女11例；年龄为41～85岁，平均（62.7±9.1）岁。两组患者一般资料方面相比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规心内科治疗，包括β受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类、硝酸脂类等药物口服治疗，并给予氯吡格雷（常州制药厂有限公司，国药准字H20153216）75 mg，1次/d；观察组在对照组治疗的基础上加用麝香保心丸2粒，3次/d。两组疗程均为14 d。

1.3 观察指标

两组患者出院后均进行为期1个月的随访，比较两组患者治疗有效率；对比两组患者在治疗中出现的不良反应发生率；比较两组患者心血管终点事件发生情况。

1.4 疗效判定标准

①显效：经过治疗，患者心绞痛发作次数明显减少，出院后硝酸甘油使用量减少≥80%；②有效：经过治疗，患者心绞痛发作频率及硝酸甘油使用量均显著减少50%-80%；③无效：经过治疗，患者心绞痛及硝酸甘油使用量均未得到有效缓解，且硝酸甘油使用量减少≤50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗有效率比较

治疗后，对照组总有效率为76.7%，观察组总有效率为90.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组心血管终点事件发生情况比较

对照组有2例发生急性心肌梗死，治疗组未发生心血管恶性事件，两组比较无显著差异P>0.05。

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组出现2例（6.67%）上腹不适症状，治疗组有3例（10.00%）出现类似症状，经对症治疗后均得到缓解，两组患者不良反应发生率比较无显著差异P>0.05。

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化狭窄或痉挛将引起冠状动脉供血不足，不能充分满足心肌细胞正常代谢的需求，造成冠状动脉急剧缺血、缺氧而引发的心前区疼痛。不稳定型心绞痛作为心绞痛的一种，有发展为急性心肌梗死的风险，对患者生命健康构成较大的威胁[5]。西医对不稳定型心绞痛的治疗药物主要为硝酸脂类、β受体阻滞剂、抗凝剂、钙拮抗剂以及调脂药物等，硝酸脂类药物可扩张冠脉血管，增加冠脉血流量，并扩张周围血管以减少回心血量，减轻心脏前后负荷，降低心肌氧耗从而快速缓解症状，但具有耐药性且能引起心率加快的缺点，禁忌证较多[6]。不稳定型心绞痛发病机制主要为冠脉粥样硬化斑块形成、血管内皮损伤，继而斑块破裂形成血栓，血小板在此过程中具有重要作用。因此，抗血小板治疗是治疗不稳定型心绞痛的关键[7]。

临床上在治疗该病症中常采用阿司匹林肠溶片及氯吡格雷等药物治疗。其中，阿司匹林肠溶片属广泛抗血小板药物，在治疗中不能抑制二磷酸腺苷因受介导的印象出现血小板效应；氯吡格雷则可以与二磷酸腺苷受体相结合，使纤维蛋白原结合位点不被暴露，从而起到抑制血小板积聚的效果[8]。麝香保心丸为中药制剂，其成分为人工牛黄、肉桂、苏合香、冰片、人工麝香等，具有理气止痛、益气强心等功效，其次，麝香保心丸对冠状动脉血管具有扩张的作用，可有效改善心肌血供，保护血管内皮，促进新生血管生成，抑制动脉管壁硬化病变，从而保护心肌。本研究将麝香保心丸与氯吡格雷联合使用，不稳定型心绞痛治疗总有效率得到较大提高，降低了心血管恶性事件发生率，安全性高。由此可见，麝香保心丸联合抗血小板药物（氯吡格雷）治疗不稳定型心绞痛可显著改善心绞痛发作次数及持续时间，降低心血管恶性事件发生率，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

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[2] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.

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[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：119-123.

[5] 胡大一，马常生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2002，91-104.

[6] 王受益，戴瑞鸿，金椿.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国中西医结合杂志，1996，16（12）：717.

[7] 韩雅玲.冠心病抗血小板治疗[J].武警医学，2006，17（3）： 163-165.

[8] 任宏生.氯吡格雷防治动脉粥样硬化缺血性疾病的研究进展[J].心血管病学进展，2006，27（3）：274-280.