糖尿病眼病防治策略（二）

童晓维

在日常监测随访过程中，有人虽患多年糖尿病但眼底健康状况仍不错，而有的患者损伤就非常大，这就涉及到对糖尿病视网膜病变（DR）发生发展有着重要影响因素的指标：

1.血糖升高的程度

研究数据显示，将空腹血糖控制在 6.5毫摩尔/升以下，对眼底血管有很大的保护作用，而一个血糖经常在高位波动的患者，其眼底血管经受的危险就非常大。

2.糖尿病类型及病程

病程5年以上的1型糖尿病患者，约25%出现视网膜病变，而病程15年以上的患者，约80%出现视网膜病变。

病程5年的2型糖尿病患者，约24%～40%出现视网膜病变，而病程19年的患者，约53%～84%出现视网膜病变。

3.肾功能

由于肾脏血管和眼底血管有着相似的直径及发病因素，因此当糖尿病后期肾功能出现障碍时眼底血管往往已病入膏肓。所以，控制好糖尿病肾病的源头，对眼睛极有帮助。

4.血压和血脂

血压和血脂的良好控制对DR控制有很好的助力作用，尤其对2型糖尿病患者。

5.遗传因素

糖尿病有很强的家族遗传倾向，因此对家庭成员中有糖尿病的患者，尤其应提早进行糖尿病和糖尿病眼病的筛查，以降低风险。

一旦发现有了糖尿病视网膜病变，现代医疗也为临床提供了许多治疗技术：

激光光凝术

根据国际标准分级所述，重度非增生性糖尿病性视网膜病变阶段需要进行全视网膜光凝（简称PRP），及时的PRP 治疗可以延缓90%患者DR的发展，预防视力进一步下降，但不能恢复已损视力，因此治疗时机性非常关键。

玻璃体切割术

对治疗玻璃体出血、牵引性视网膜脱离作用显著，但往往选用此治疗时眼底的病变已相当严重，手术效果与眼球损伤程度极其相关。

药物治疗

尤其是近年来发展迅速的玻璃体腔注射治疗手段，能有效控制黄斑水肿、眼底新生血管发展，从而有效提高视力。

从眼底专科的角度来看，我们也发现很多患者对糖尿病眼病尚有许多认识误区，比如，对糖尿病眼病缺乏认识或有认识但不定期筛查，表现为拖延，或盲目逃避，或对激光、手术等治疗的不正确认识而丧失重要治疗时机。若要有效保存糖尿病患者理想的视功能，应早日走出无知和认识误区。

糖尿病饮食是一个专业性很强的问题，每个人的情况不同，日常饮食还需要在您的糖尿病医生的指导下进行。糖尿病饮食的总体原则是：低盐、低脂、低胆固醇、优质蛋白饮食。

合理控制热能 这是糖尿病营养治疗的首要原则，总热能确定以维持或略低于理想体重为宜。热能供给应根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、活动量大小及有无并发症确定，这是需要专业人员计算出来的，可到内分泌科医生处进行个性化计算。

定时定量，少食多餐 每日定时、定量进食，早、中、晚三餐饮食应同时摄入主食、荤菜、素菜，早餐的量不要超过中、晚餐的量。尽可能少食多餐，防止一次进食量过多，加重胰腺负担，或一次进食量过少，发生低血糖或酮症酸中毒。

不随意加量，终身控制饮食 对于淀粉含量高的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菰、粉丝等，原则上不食用，如需食用，应减去部分主食量；如需添加梨、苹果等水果，应减少主食的供给量。

限制动物脂肪，适当选择植物油 多用豆油、花生油、茶籽油、葵花籽油、玉米油等植物油，少用猪油、黄油等动物油做菜；限制胆固醇摄入量，控制在每天少于300毫克；少食用饱和脂肪酸含量较高的动物性食物（猪肉、牛肉、羊肉等）及胆固醇含量较高的动物内脏、肥肉、蛋黄等，核桃仁、花生、葵花籽等，所含不饱和脂肪酸较多，可有意增加其在膳食中的比例。

多吃含钙量丰富的食物 牛奶和豆类含钙丰富，最好每天喝250毫升鲜奶或200毫升淡豆浆或吃相当于40克干黄豆量的豆制品；牛奶最好和燕麦或荞麦混合食用；豆类最好和肉类混合食用；最好每天吃一餐鱼，最少隔日吃一餐鱼。

多吃蔬菜，在一定条件下吃水果 多吃洋葱、大蒜、香菇、木耳、大豆及其制品，有助于降低胆固醇。对超重者来说，更应多选用带色蔬菜，如菠菜、油菜、西红柿、茄子和带酸味的新鲜水果，如苹果、桔子、山楂等。血糖高的情况下不能吃水果，待空腹血糖控制在7.8毫摩尔/升以下、餐后2小时血糖控制在10毫摩尔/升以下时才能吃，水果分2～3次吃，每次食用在两餐饭 之间（即饭前或饭后2小时或睡前） 。

少盐忌烟酒 每天摄入约2～4克食盐；含钠味精也应适量限用；最好忌烟酒，饭后可饮些淡茶消食，提倡饭后散步，每天散步半小时，一周最少5天。

身边常备巧克力或糖 身边要随时备着糖块、巧克力、饼干之类的食物，一旦出现冒虚汗、颤抖、无力、眩晕、心悸、饥饿感等低糖反应时，可迅速补充血糖。低血糖可能致命，其危害远大于高血糖，因而这条极为关键！

总之，饮食控制是治疗糖尿病最为关键的一个环节，若饮食控制不好，不管用什么药物也无法很好地控制血糖。当然，每一个人的血糖控制目标都不一样，以上仅供参考，一切遵医嘱！