隔姜灸足三里穴对缓解肿瘤患者癌因性疲乏的效果观察

朱吉颖，周红蔚

（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200082）

隔姜灸足三里穴对缓解肿瘤患者癌因性疲乏的效果观察

朱吉颖，周红蔚

（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200082）

隔姜灸；足三里；肿瘤；癌因性疲乏

癌因性疲乏（cancer-relater fatigue，CRF）是癌症患者的常见症状，是一种持续性的主观疲劳感，与癌症或癌症治疗相关而与近期的活动无关，并且干扰正常生活。与正常人的疲劳相比，CRF的特点是发生快、程度重、持续时间长、不能通过休息缓解等［1］。在癌症患者中，乏力作为癌症疾病的早期症状发生率高达70%～100%［2］。CRF直接影响着癌症患者的身心状况、家庭和社会功能，以及他们对生存质量的满意度［3］。因此，CRF是评估癌症患者生存质量的重要内容。但目前对于CRF尚缺少有效缓解措施。我科于2015年1—12月采用隔姜灸足三里穴的方法治疗CRF，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年1—12月上海中医药大学附属上海市中西医结合医院收治的肿瘤患者40例，均经评估确定存在CRF。其中男18例，女22例，年龄32～74岁，平均年龄（57.88±8.36）岁。纳入标准：确诊为恶性肿瘤，且主诉伴有乏力、纳差或失眠等症状，经评估确定存在CRF的患者；预计生存时间＞90 d；有正常的认知能力和思维能力，语言表达清晰；局部皮肤完好、无感染者；经知情同意并自愿加入本研究。排除标准：有心、肝、肾等重要器官严重疾病者；精神障碍者；生姜、艾灸过敏者。

1.2 方法

1.2.1 隔姜灸治疗 给予隔姜灸足三里穴位，每天1次，每次3炷，时间20～30 min，干预10 d。隔姜艾灸具体方法：取生姜1块，切成0.2 cm厚的姜片，大小可根据穴区和选用的艾炷大小而定，中间用针穿刺数孔。施灸时将其放在穴区，将艾炷放在其上点燃。待患者局部有灼痛感时，略略提起姜片或更换艾炷再灸，以局部潮红为度。

1.2.2 专科护理 ①健康教育：根据患者不同的心理状态、文化程度、认知水平给予相应的健康教育。向患者及家属讲解有关疾病的一般知识以及CRF的概念及危害，让患者知道CRF与疾病的关系，告知其通过护理相关症状可以缓解，以提高患者对CRF应对的积极性，保持良好的心理和生理状态。②心理护理：针对性地、因人而异地为患者提供支持性心理干预，消除患者的焦虑、抑郁等不良情绪。③饮食干预：饮食应以新鲜、高蛋白、易消化为原则，采用蒸、煮、炖、煲为主的烹饪方法，食品多样化，注意色、香、味、形，以促进患者食欲。④进行适当的体育运动，以不感疲劳为宜。⑤养成规律的睡眠习惯，保证充足的睡眠。

1.2.3 注意事项 施灸过程中注意保暖，随时询问患者有无灼痛感，及时调整艾灸距离；温热不敏感者尤其需注意皮肤情况。艾灸后局部皮肤微红灼热属正常现象，如出现小水泡无需处理可自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽吸泡内液体，再用无菌纱布覆盖，保持干燥，防止感染。

1.2.4 评价指标及方法 ①癌因性疲乏。采用Piper疲乏修订量表（the revised piper fatigue scale，PFS-R）。此量表是Piper等［4］在原始量表的基础上删减条目形成，共22个条目，评估行为、情感、感觉、认知和情绪方面的疲乏情况，采用0～10分评法，得分越高，代表疲乏越重。此外还有3个开放式问题：疲乏的原因、减轻疲乏的措施及疲乏的相关症状。由于条目较少、易完成，普遍适用于肿瘤患者的临床试验和科研。PFS-R已在法国、荷兰、意大利等多个国家经过验证，均具有良好的信效度［5］。分别于患者接受隔姜灸治疗的前日及2周治疗结束后次日，采用面谈法进行资料收集，向患者解释研究目的和意义，填写知情同意书，填写一般资料，同时填写Piper疲乏修订量表。所有资料由专人负责收集与填写，以免资料收集的偏倚。②患者满意度。于2周治疗结束后了解患者对于隔姜艾灸缓解疲乏的满意度情况，以满意、一般、不满意为选项让患者作答。③艾灸过程中不良反应发生情况。通过观察及了解患者主诉，统计患者治疗过程中皮肤灼伤、皮肤过敏等不良反应的发生情况。

1.3 统计学方法 用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析、处理，治疗前后均值比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经2周治疗后，40例患者中34例表示满意，6例表示一般，治疗过程中未发生皮肤灼伤、过敏等反应。患者治疗后PFS-R总分、行为、情感、感觉、认知得分均低于治疗前，差异有统计意义（P均＜0.05），见表1。

表1 患者艾灸前后PFS-R评分比较（分，±s）

表1 患者艾灸前后PFS-R评分比较（分，±s）

维度干预前干预后t值P值总分3.87±1.833.23±1.877.036＜0.001行为3.73±2.003.07±1.976.073＜0.001情感3.69±1.983.09±1.967.001＜0.001感觉4.06±1.763.48±1.895.607＜0.001认知3.98±1.883.27±1.866.339＜0.001

3 讨论

CRF可以由癌症本身引起，也可以是癌症治疗的结果，严重影响患者的身体、心理状况和家庭、社会功能，以及他们对生存质量的满意度。Curt等［6］在调查中发现，有疲乏经历的患者中，91%认为疲乏妨碍了正常生活；88%认为疲乏改变了日常生活规律；75%调换了工作。CRF不仅影响患者生活质量，还可能导致病情加重，使治疗终止。目前对于CRF尚无较好的手段进行临床干预，但随着对CRF研究的深入，中医药开始引入到CRF的治疗中，并取得了一定的效果。

3.1 隔姜艾灸治疗癌因性疲乏的机理 祖国医学认为，CRF属中医“虚劳”范畴，虚劳的病因有先天和后天之分，而对于癌因性疲乏则是因为邪气过甚或者治疗的方法过激，脏腑的气血阴阳受损难以恢复所致［7］。艾灸疗法是我国传统医学的外治法之一，是一种热辐射反应，其实质是用温热刺激人体穴位皮肤感受器，通过经络的传导作用进而影响组织细胞的生化代谢以及神经系统功能，具有通经活络、祛湿散寒、消肿散结、增强免疫功能、治疗疾病的作用［8］。而生姜性热、味辛，归脾、胃、心、肺经，具有温中、回阳、温肺化软的功效。隔姜艾灸疗法用于肿瘤临床是近年来新兴的治疗方法之一。大量研究表明，隔姜灸在一定程度上能抑制肿瘤生长，可提高肿瘤患者的机体免疫功能，改善癌症患者的临床症状和生活质量，延长生存期，减轻放、化疗的不良反应［9］。而足三里为足阳明胃经合穴，土中之土也，足阳明脉气所入，且为三焦之气所生处，故为补益元气、调和气血，补虚强壮之要穴［10］。刘汉平等［11］研究显示，艾灸足三里穴能够有效地提高运动疲乏大鼠骨骼肌线粒体抗氧化酶活性、增加骨骼肌血流灌注，缓解外周骨骼肌的运动疲劳，提高运动耐力。陈芬荣等［12］通过对200例老年恶性肿瘤患者观察发现，隔姜灸足三里、关元穴可以改善患者疲乏、疼痛、失眠等症状。

3.2 隔姜艾灸对缓解癌因性疲乏的效果 研究结果显示，经过1个疗程的治疗后，通过Piper疲乏量表前后结果比较，患者疲乏程度较前有明显改善，差异具有统计学意义（P均＜0.05），且在其行为、情感、感觉和认知方面也均有不同程度改善。且隔姜艾灸在临床实施简便易行，价格低廉，患者愿意接受，是一项较好的治疗措施。

4 小结

隔姜灸足三里穴能有效减轻肿瘤患者癌因性疲乏的程度。但此次研究主要采用一些主观指标作为评价依据，今后应选择一些客观指标进行评价，使研究结果更具有科学性，以便能更好地推广。另外，该研究也主要是针对一所医院，今后有待进行多中心的大样本研究来进一步探讨隔姜灸足三里穴对肿瘤患者癌因性疲乏的干预效果，为治疗癌因性疲乏的治疗提供新思路。

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［11］刘汉平，梁波，曾常春，等.针刺及艾灸足三里穴缓解大鼠运动疲劳作用的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2009，13（24）：4725-4729.

［12］陈芬荣，汪敏，薛洁，等.隔姜艾灸对老年晚期肿瘤病人生活质量影响的研究［J］.护理研究，2011，25（11B）：2951-2952.

R473.73

B

1009-8399（2016）05-0046-03

2016-03-05

朱吉颖（1986—），本科，护师，主要从事肿瘤专科护理。

周红蔚（1966—），本科，副主任护师，主要从事护理管理及教育。