洗鼻疗法结合花粉阻隔剂对妊娠期变应性鼻炎患者的疗效观察

2016-11-16孙称心高瑞尧底孟林茜

河北医科大学学报 2016年10期

孙称心，高瑞尧，底孟林茜

(1.河北医科大学第二医院耳鼻喉科，河北石家庄 050000；2.河北大学医学院2014级临床3班，河北保定 071000；3.华北理工大学基础医学院2015级临床7班，河北唐山 063000)

孙称心1，高瑞尧2，底孟林茜3

目的比较洗鼻疗法与花粉阻隔剂对妊娠期变应性鼻炎患者鼻部症状和生活质量的影响，探讨洗鼻疗法与花粉阻隔剂在妊娠期变应性鼻炎治疗中的作用。方法将妊娠期变应性鼻炎患者30例随机分为3组，A组10例(洗鼻疗法治疗)，B组10例(花粉阻隔剂治疗)，C组10例(洗鼻疗法结合花粉阻隔剂治疗)。分别在治疗前和治疗8周后采用鼻炎症状评分体系评价3组症状的严重程度，应用鼻结膜炎相关生活质量问卷(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire，RQLQ)评价患者的生活质量。结果治疗前3组鼻部症状均属中至重度水平，3组各症状评分、症状总评分和RQLQ总评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组各症状评分、症状总评分和RQLQ总评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，C组鼻塞症状评分和症状总评分显著低于A、B组(P<0.05)。结论洗鼻疗法能有效改善妊娠期变应性鼻炎患者的鼻塞症状，洗鼻疗法是一种有效的治疗手段，洗鼻疗法结合花粉阻隔剂治疗效果更好。

鼻炎，变应性，季节性；妊娠；鼻灌洗doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.10.019

变应性鼻炎是一个全球性的健康问题。由于发病率高，变应性鼻炎已经成为了影响人们正常社会生活、睡眠和工作的必须接受治疗的疾病[1-2]。鼻内糖皮质激素是变应性鼻炎最有效的药物，但大多数患者对激素存在畏惧和抵抗心理，尤其是妊娠期变应性鼻炎应该避免使用激素类药物[3]。故非药物疗法就显得尤为重要。洗鼻疗法就是一种使用盐溶液进行鼻腔冲洗的非药物疗法，其在国际指南和一些综述中被推荐使用[4-5]。为了更好地推广妊娠期变应性鼻炎患者使用洗鼻疗法，本研究对妊娠期变应性鼻炎患者进行了跟踪调查，一方面指导其使用洗鼻疗法，一方面了解治疗一段时间后患者鼻部症状和生活质量改善情况。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月—2015年6月在河北医科大学第二医院就诊的妊娠期变应性鼻炎患者30例，年龄23～28岁。纳入标准：符合2009年中华耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共同制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[6]；皮肤点刺试验变应原阳性2级及以上；血清特异性IgE≥2级；4周内未使用过鼻用激素或抗组胺药物，患者无任何其他上、下呼吸道疾病，自愿签署调查研究知情同意书。将患者随机分为3组：A组10例(单纯洗鼻治疗)，平均年龄(26.00±1.89)岁；B组10例(单纯花粉阻隔剂治疗)，平均年龄(26.30±1.51)岁；C组10例(洗鼻结合花粉阻隔剂治疗)，平均年龄(25.90±1.66)岁。3组年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法A组采用洗鼻疗法，生理盐水每侧每次200 mL，每天早、中、晚各1次；B组采用花粉阻隔剂疗法，用棉签将阻隔剂均匀涂抹在鼻腔内，每天早、中、晚各1次；C组先采用洗鼻疗法然后再采用花粉阻隔剂疗法，每天早、中、晚各1次。

配制盐溶液：洗鼻要注意使用洁净的温水，37 ℃最适宜，因为鼻黏膜组织比较敏感，破坏了鼻黏膜不但起不到治疗作用，反而会加重病情[7]。用37 ℃的温水与不含碘的食盐配制成浓度为0.9%的盐溶液。当然从药店直接购买已配制好的生理盐水更安全可靠，只是注意盐水温度37 ℃为适宜。更重要的是溶液和器具一定要洁净、无菌[8-9]。

用洗鼻器洗鼻时，头下弯，盐水借助一定压力会流入鼻腔，流经鼻前庭、鼻窦、鼻道绕经鼻咽部，可以使水从一侧鼻孔排出，或从嘴巴吐出。这样借助于生理盐水自身的杀菌作用及水流的冲击力，将鼻腔内的污洉和变应原清除，从而使鼻腔恢复正常的生理环境，恢复鼻腔的自我排毒功能，达到保护鼻黏膜的目的。

花粉阻隔剂操作使用：每侧鼻腔取长度约为1 cm的药膏涂在棉签上，再用棉签将药膏均匀涂在患者的鼻前庭部，每天早、中、晚各1次。

1.3观察指标鼻部症状调查：“0分”表示无症状；“1分”表示症状轻；“2分”表示症状明显，且仅影响日常活动；“3分”表示症状严重影响患者的睡眠和日常活动。流涕、鼻痒、喷嚏、鼻堵、眼痒、咽痒6项评分之和：1～6分为轻度，7～12分为中度，13～18分为重度[10]。

采用鼻结膜炎相关生活质量问卷(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire，RQLQ)评价患者生活质量，其包括7个大项，分为26个小项目。主要内容是：①日常活动；②睡眠(入睡困难、夜间醒来、夜间睡眠欠佳)；③非鼻-结膜炎症状(精力不足、口渴、工作能力下降、疲倦、注意力难以集中、头痛、疲倦不堪)；④鼻炎相关行为(携带手帕感到不便，需要揉鼻、眼，反复擤鼻涕)；⑤鼻部症状(鼻堵、流鼻涕、喷嚏、鼻涕倒流)；⑥眼部症状(眼痒、流泪、眼痛、眼肿)；⑦情感反应(沮丧、不耐烦、易怒、症状令人难堪)。评分标准为：“0分”表示无影响；“1分”表示几乎无影响；“2分”表示有点影响；“3分”表示中度影响；“4分”表示影响较大；“5分”表示非常影响；“6分”表示极度影响。计算治疗前、后各项的总评分。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料比较分别采用配对t检验、单因素方差分析和q检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

治疗前3组鼻部症状均属中至重度水平，3组各症状评分、症状总评分和RQLQ总评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后各症状评分、症状总评分和RQLQ总评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，C组鼻塞症状评分和症状总评分显著低于A、B组(P<0.05)，其他指标3组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　3组鼻部症状评分和RQLQ总评分比较Table 1　Comparison of nasal symptoms scores and RQLQ total score before and after treatment 　，分)

*P<0.05与治疗前比较(配对t检验)#P<0.05与治疗后A组比较△P<0.05与治疗后B组比较(q检验)

3　讨　　论

变应性鼻炎是一个引起国际关注的全球性的健康问题，尤其妊娠期变应性鼻炎更是一个让家属、患者和医生“头痛”的问题，给患者的生活质量造成很大影响，同时对胎儿也是一种威胁。临床上治疗变应性鼻炎的主要手段是使用抗组胺药物，但由于抗组胺药有不同程度的中枢抑制作用，患者不良反应较多，虽然鼻内糖皮质激素是目前最有效的药物，但患者对激素存在畏惧和抵抗心理，尤其是孕妇应该避免使用激素类药物。因此，研究和发掘非药物疗法具有重要的现实意义。

长久以来，洗鼻疗法就是中国道家和印度瑜伽的养生保健方法之一。中国的传统中医理论中早就有“洗鼻养生”的理念。其方法是用双手掬起清洁的温水，头侧下弯，用力将温水吸入鼻腔中，再从嘴巴将水吐出，藉此清除鼻腔中的灰尘及污垢。现今的洗鼻方法就是在这种方法的基础上演化而来的。简单一些的方法就是利用洗鼻器具借助重力或压力作用将水送入鼻腔内进行清洗，复杂一些的方法就是使用一些专业的洗鼻器具产生一定的压力，或产生一定的振动频率，对鼻腔清洗的更加彻底，并帮助鼻腔黏膜恢复自我免疫功能，达到修复鼻腔功能的目的，其安全可靠，无不良反应。洗鼻器在西方的使用已有近百年的历史，在我国洗鼻疗法少见使用。洗鼻器的设计研发从瑜伽的洗鼻壶到现在的各式各样的洗鼻产品，经历了由简单到复杂的过程，现在洗鼻器在中国市场大量有售。近年洗鼻疗法得到很多医生的认可与推荐，被广泛用于鼻部疾病的治疗，尤其洗鼻对急慢性鼻窦炎的疗效很好[11-13]。有研究推荐洗鼻作为变应性鼻炎的辅助治疗手段，可使鼻炎患者生活质量提高27.88%[14]，鼻炎症状总评分下降40.7%[15]。总之，洗鼻是一种简单、廉价、非药物的治疗方法，能减少药物的使用，并节省很多治疗开支。研究表明洗鼻疗法对儿童、成人变应性鼻炎治疗效果良好，可以作为鼻炎治疗的一种辅助手段[16-17]。

本研究采用洗鼻疗法、花粉阻隔剂以及二者联合使用的治疗方法，治疗8周后鼻部症状总评分、各症状评分以及RQLQ总评分均较治疗前显著降低，说明3种治疗方法对于妊娠期变应性鼻炎的鼻部症状及生活质量的改善都有效果；C组鼻塞症状评分和症状总评分显著好于A、B 2组，说明洗鼻结合花粉阻隔剂治疗效果更好。从总体上看，洗鼻与花粉阻隔剂联合应用能取得理想的效果。Garavello等[18]研究了6周洗鼻疗法对妊娠期变应性鼻炎患者的疗效，认为虽然患者症状评分不理想，但是比未使用鼻腔冲洗患者的症状评分及抗组胺药物的使用量显著降低，所以洗鼻疗法作为妊娠期变应性鼻炎的辅助治疗是有效的。

相对于部分患者对激素药物治疗会带来不良反应的担忧，温盐溶液洗鼻疗法具有安全、方便、耐受性好、患者易接受等优点，很少出现如鼻腔局部烧灼感、撕裂感、痒、鼻出血、耳痛、头痛等不良反应。其机制在于洗鼻疗法对鼻黏膜功能的改善，因为：①直接的鼻腔物理清洁，通过盐水喷洗可冲掉厚的鼻黏液、鼻痂、垃圾残渣、变应原、空气污染物等[19]；②清除炎性介质[20]；③通过改进纤毛摆动的频率，使鼻黏膜纤毛较好的得到清洁[21-22]。而花粉阻隔剂的作用机制是：所含的高度精制的长链碳氢化合物在鼻前庭形成保护膜，减少及阻断鼻前庭与各种花粉、尘埃、尘螨以及动物毛发等过敏原接触，从而消除或减轻过敏症状。由于花粉阻隔剂不含任何药物、类固醇和防腐剂，所以无任何不良反应，适合小孩、大人或孕妇长期使用。洗鼻疗法和花粉阻隔剂，一个是清洁过敏原和消炎，一个是阻隔过敏原，所以二者联合使用效果更好。

近年有关洗鼻疗法对变应性鼻炎疗效的研究逐渐受到重视。国内吴明海等[23]研究认为鼻腔冲洗对变应性鼻炎的疗效肯定，可以作为变应性鼻炎的辅助疗法。国外有关研究也认为鼻腔盐水冲洗耐受性好，廉价，容易使用，无不良反应，更不会影响患者的健康[24]，可推荐为变应性鼻炎的辅助疗法。

本研究通过多年向妊娠期变应性鼻炎患者推荐洗鼻疗法，以及进行及时的跟踪调查，发现洗鼻结合花粉阻隔剂对妊娠期变应性鼻炎的治疗有效，应该大力推荐患者使用。

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(本文编辑：赵丽洁)

The effect of nasal irrigation combined with pollen barrier in the treatment of allergic rhinitis in pregnancy women

SUN Chen-xin1, GAO Rui-yao2, DI Meng-lin-qian3

(1.Department of E.N.T， the Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China；2.Clinical Class 3, Grade 2014, the Medicine School of Hebei University, Baoding 071000， China；3.Clinical Class 7, Grade 2015, the College of Basic Medical, North China University of Science and Technology， Tangshan 063000， China)

ObjectiveTo compare the effects of nasal irrigation and pollen barrier on rhinitis symptoms and quality of life in the pregnancy women with allergic rhinitis， and to explore its potential value in the treatment of allergic rhinitis in pregnancy women. MethodsThrity pregnancy women diagnosed as allergic rhinitis were randomly divided into three groups: 10 patients in group A(nasal irrigation); 10 patients in group B(pollen barrier); 10 patients in group C (combined irrigation with pollen barrier). Before and after 8 weeks treatment, nasal symptoms scores and Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire(RQLQ)were observed and compared in each group. ResultsBefore treatment nasal symptoms of three groups patients were moderate to severe levels. There is no significantly different among the three groups in nasal symptoms and RQLQ scores(P>0.05). After 8 weeks treatment, nasal symptoms and RQLQ scores were significantly decreased(P<0.05). But symptoms scores of nasal congestion of group C were significantly less than group A and group B(P<0.05). ConclusionNasal irrigation can ameliorate nasal symptoms, improve quality of life of pregnancy women with allergic rhinitis. Nasal irrigation is an effective treatment of allergic rhinitis. Nasal irrigation combine with pollen barrier can achieve more significant efficacy.

rhinitis, allergic, seasonal； pregnancy； nasal lavage

·论著·

R765.21

1007-3205(2016)10-1188-04

2016-01-11；

2016-02-23

河北省医学科学研究重点课题(ZD20140250)

王建新(1976-)，女，河北景县人，河北医科大学第

。E-mail:1065561615@qq.com

四医院副主任护师，医学学士，从事临床护理学研究。