1 470 nm激光“五分法”汽化切除术治疗BPH 63例

夏海波，任晓磊，包国昌，高志明，李海峰

(赤峰学院附属医院泌尿外科，内蒙古 赤峰 024000)



·泌外专栏论著·

1 470 nm激光“五分法”汽化切除术治疗BPH 63例

夏海波，任晓磊，包国昌，高志明，李海峰

(赤峰学院附属医院泌尿外科，内蒙古 赤峰 024000)

目的总结1 470 nm激光“五分法”汽化切除术治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)临床经验。方法回顾性分析采用1 470 nm激光“五分法”汽化切除术治疗的63例BPH患者的临床资料。结果所有患者手术均获得成功，手术时间为(96.24±25.12) min，术中出血量为(25.18±12.48) mL，无前列腺穿孔等并发症的发生。术后7 d拔除尿管，无尿潴留发生，发生暂时性尿失禁2例，继发性出血1例。术后随访3个月，无尿道狭窄等并发症发生。术后国际前列腺评分、生活质量评分、膀胱残余尿量较术前显著降低，最大尿流率较术前显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论1 470 nm激光“五分法”汽化切除术是治疗BPH一种安全、有效的方法。

前列腺增生；激光疗法；经尿道前列腺切除术doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.10.002

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起老年男性排尿障碍最常见的、临床进展性的良性疾病。部分患者需采用手术治疗。随着泌尿外科微创技术的发展，越来越多微创治疗技术用于治疗BPH，而这些微创技术应用最为广泛、成熟的即为经尿道前列腺切除术。经尿道前列腺切除术应用的设备包括电切镜、等离子电切镜、绿激光、钬激光、2 μm激光、红激光等。近年来，1 470 nm激光逐渐应用于临床治疗BPH并取得了良好的效果，我科采用1 470 nm激光“五分法”汽化切除术治疗BPH患者63例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择 2015年8月—2016年2月我院收治的BPH患者 63例，年龄57～98岁，平均(79.25±15.28)岁。合并膀胱结石6例，膀胱肿瘤2例，高血压21例，糖尿病9例，冠心病6例。术前服用阿司匹林等抗凝药物12例。所有患者均行前列腺超声并按公式0.52×(上下径×左右径×前后径)计算出前列腺体积为(78.25±12.15) mL。术前患者国际前列腺评分(International Prostate Symptom Score，IPSS)为(24.36±1.20)分，生活质量(Quality of Life，QOL)评分为(5.06±0.72)分，最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)为(4.32±2.25) mL/s，膀胱残余尿量(post void residual,PVR)为(79.18±19.56) mL。

1.2方法术前停用阿司匹林等抗凝药物1周，调整血压、血糖等至良好状态。患有泌尿系感染者留取尿培养，给予抗感染治疗。

采用硬腰联合麻醉，取截石位，常规消毒、铺巾。经尿道置入操作镜，观察有无合并膀胱肿瘤、膀胱结石等，同时观察前列腺大小等情况。置入奇致1 470 nm激光，调整功率至100～150 W，进行前列腺汽化切除术。“五分法”前列腺汽化切除术具体操作方式如下：①在精阜前方横向汽化切除一沟槽作为操作的下方边界标记点；②自膀胱颈5、7点方向分别向精阜方向汽化切割一纵向沟槽，使前列腺中叶与左、右叶分割出来，切除膀胱颈5、7点沟槽间前列腺中叶；③在膀胱颈12点向精阜方向汽化切除一沟槽，切开前列腺夹部，并向左右侧扩展切开；④在膀胱颈3点钟方向向前列腺尖部分汽化切除一沟槽，将前列腺左侧叶分割成两部分；⑤分别汽化切除前列腺左侧叶两部分；⑥在膀胱颈9点钟方向向前列腺尖部汽化切割一沟槽，将前列腺右侧叶分割成两部分；⑦汽化切除前列腺右侧叶两部分。至此“五分法”前列腺切除术基本完成；⑧处理前列腺尖部；⑨修整前列腺创面；⑩如合并膀胱肿瘤、膀胱结石等则同期处理。手术完成后，留置三腔尿管，接持续膀胱冲洗，术毕。

1.3观察指标记录手术时间、术中出血量、手术并发症，比较手术前后IPSS、QOL评分、Qmax、PVR。

2　结　　果

2.1手术结果63例患者手术均获得成功，汽化切除前列腺手术时间(96.24±25.12)min，术中出血量(25.18±12.48)mL，无前列腺穿孔等并发症的发生。术后持续膀胱冲洗至第2天早晨，留置尿管7d，拔除尿管后，无尿潴留发生，发生暂时性尿失禁2例，经锻炼盆底肌肉后，相关症状消失。术后发生继发性出血1例，给予持续膀胱冲洗，经非手术治疗后出血停止。术后3个月所有患者均获得有效随访，无尿道狭窄等远期并发症发生。

2.2手术前后IPSS、QOL评分、Qmax和PVR比较术后IPSS、QOL评分、PVR较术前明显降低，Qmax较术前明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1手术前后IPSS、QOL评分、Qmax和PVR比较

检测时间IPSS(分)QOL评分(分)Qmax(mL/s)PVR(mL)术前24.36±1.205.06±0.724.32±2.2579.18±19.56术后11.79±2.231.47±1.1415.42±1.7922.56±10.25t39.39821.13330.64320.351P0.0000.0000.0000.000

3　讨　　论

3.1微创手术已经广泛应用到泌尿外科随着泌尿外科微创技术的发展，BPH的手术治疗绝大多数采用微创方式进行。现在，泌尿外科医生在手术治疗BPH时，不但要考虑手术效果的问题，也越来越多地考虑怎样缩短手术时间、避免手术并发症等问题，而这些主要的并发症包括经尿道电切综合征( transurethral resection syndrome，TURS)、出血、前列腺穿孔、尿失禁等。众多医疗设备如激光的出现，就是为了避免这些问题，但无论哪种设备，都存在一定的缺陷，必要时需要联合应用。

3.2各种微创手术的特点在众多微创手术中，经尿道前列腺电切术(trans urethral resection prostate，TURP)是应用最为广泛的手术方式，主要原因一是这种术式出现较早，治疗效果等同于开放手术，二是设备价格相对便宜，易于在各级医院推广应用。但TURP有其局限性，容易出现出血等并发症，治疗大体积BPH时因出血较多、手术时间较长容易发生TURS等，这些都限制了其推广应用[1]。经尿道等离子前列腺剜除术、经尿道钬激光前列腺剜除术可以缩短手术时间、减少术中出血，手术能够达到开放手术的效果，尤其适用于治疗大体积前列腺[2-3],但前列腺剜除术需要组织粉碎器的配合，同时学习曲线较长，不便于在基层医院推广，同时这种术式也容易出现前列腺穿孔、术后尿失禁等并发症[4-5]。有报道应用机器人辅助腹腔镜单纯前列腺切除术治疗大体积BPH[6]，但我们认为这种手术方式较经尿道前列腺切除术创伤大，且因设备原因不便于在临床推广应用。激光切除前列腺主要的优点一是止血效果好，术中出血量少，术后发生继发性出血的概率低，二是操作精细，发生前列腺穿孔的概率低。采用绿激光行经尿道前列腺汽化术不但可以达到良好的治疗效果，也可以降低术中的出血量[7-8]，但这种手术方式不能获得病理，尤其不适合血前列腺特异抗原较高需术后病理来进行确诊的患者。2 μm激光近年来被广泛应用于临床治疗BPH，其具有绿激光的“汽化”及钬激光的“切割”双重功能，在术中止血、切割效果良好，在临床实践中有多种术式联合2 μm激光治疗BPH取得了良好的效果[9-10]，但其手术治疗大体积BPH或处理前列腺中叶突入膀胱部分最好联合TURP[11]。

3.31 470 nm激光“五分法”的特点1 470 nm激光是近年来应用于临床治疗BPH的半导体激光，其波长为1 470 nm，也具有良好的“汽化”及“切割”双重特点。相对于TURP等手术方式，其具有术中和术后出血少、术中前列腺穿孔概率低、无TURS等并发症发生等优势。相对于绿激光、2 μm激光等设备，其具有止血及切割效果更佳突出、手术速度快等优点。1 470 nm激光在组织的热作用深度为1.0～2.0 mm，对周围组织损伤小。但其操作后组织凝固层较绿激光增加，这增加了术后尿路刺激症状及泌尿系感染的发生率。1 470 nm激光应用于临床较绿激光、钬激光及2 μm激光时间短，但实践证明，1 470 nm激光治疗BPH较其他激光优势明显，效果良好[12-14]。“五分法”是由我科最先提出并应用于临床的，简单的说就是将前列腺分成五部分，其中前列腺中叶一部分，前列腺左侧叶及右侧叶各两部分，分别将每部分逐个切除。在临床工作中，我们应用的最多的是2 μm激光联合“五分法”治疗BPH，取得了良好的治疗效果[15-16]。总结“五分法”优势如下：界限清晰，防止损伤尿道外括约肌而发生尿失禁；逐部分切除，防止腺体残留；层次清晰，防止前列腺穿孔发生；手术快，手术时间短。本研究结果显示，用1 470 nm激光“五分法”汽化切除术治疗BPH，术后IPSS、QOL评分、PVR较术前明显降低，Qmax较术前明显升高，证明了这种方法治疗BPH的有效性。术后发生继发性出血1例，分析为术后发生泌尿系感染所致，发生暂时性尿失禁仅2例，远期随访无尿道狭窄等发生，证明了这种方法治疗BPH的安全性。在操作过程中，1 470 nm激光较其他激光切割速度更快，同时因其具有直出光纤、侧出光纤、弧形光纤，故其切除大体积前列腺或切除前列腺中叶突入膀胱部分不必联合TURP。正因为1 470 nm激光优势明显，所以其治疗BPH有可能取代TURP，成为新的金标准。而手术治疗BPH不应过多地强调哪一种方式是金标准，应考虑手术科室所拥有的设备及手术医师最擅长的技术。

3.41 470 nm激光“五分法”注意事项在应用1 470 nm激光“五分法”汽化切除术治疗BPH时，有以下几点需要注意：①避免较大前列腺组织碎块产生，防止碎块进入膀胱再进行分割而增加手术时间；②适时退镜至精阜后方，全面观察前列腺的整体情况，防止切割范围过大损伤尿道外括约肌；③对动脉进行止血时需降低激光功率，如调整至40 W，防止造成前列腺穿孔；④静脉出血如止血效果不佳，可采用气囊压迫的方法进行止血；⑤汽化切除大体积前列腺时，可先将前列腺表面汽化，可降低术中操作时的出血量。

综上所述，1 470 nm“五分法”汽化切除术治疗BPH时安全、有效，与其他治疗方式比较，优势明显，值得在临床推广应用。

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(本文编辑：许卓文)

“Five-part method” of 1 470 nm laser vaporization resection for treatment of benign prostatic hyperplasia 63 cases

XIA Hai-bo, REN Xiao-lei, BAO Guo-chang, GAO Zhi-ming, LI Hai-feng

(Department of Urology, the Affiliated Hospital of Chifeng College, Chifeng 024000, China)

ObjectiveTo summary the clinical experience of “Five-part method” of 1 470 nm laser vaporization resection for treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH). MethodsRetrospective analysis was performed in 63 patients with BPH undergoing “Five-part method”of 1 470 nm laser vaporization resection . ResultsThe operations of all the cases were completed successfully. The operation time was (96.24±25.12) min . The blood loss was (25.18±12.48) mL. During the operation, there was no transurethral resection syndrome or other complication occurred. Seven days after the operation, the catheter was withdrawn. Transient postoperative incontinence occurred in 2 cases and secondary hemorrhage occurred in 1 cases. All patients were followed up for 3 months postoperatively, there was no urethral stricture and other complication occurred. The third month after operations, the international prostate symptom score， the quality of life score and the bladder post void residual were lower than those before the surgery(P<0.05)，but the maximum flow rate was higher than that before the surgery(P<0.05). ConclusionTreatment of “Five-part method” of 1 470 nm laser vaporization resection for treatment of BPH is safe and effective .

prostatic hyperplasia; laser therapy; transurethral resection of prostate

2016-09-25；

2016-10-20

夏海波(1958-)，男，内蒙古多伦人，赤峰学院附属医院主任医师，医学硕士，从事泌尿外科疾病诊治研究。

R697.32

A

1007-3205(2016)10-1119-04